蔡曉博 劉書文

河南科技大學(xué)附屬黃河三門峽醫(yī)院胸外科 三門峽472000

食管癌是胸外科常見疾病，外科手術(shù)是食管癌的主要治療手段之一。高齡食管癌患者發(fā)病較為隱匿、病期長、就診晚、并存疾病多。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和護(hù)理水平不斷提高，高齡食管癌的手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)一步放寬。但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。2007-05-2013-05間，我院手術(shù)治療70歲以上食管癌患者68例，經(jīng)過精心圍手術(shù)期護(hù)理，均順利完成手術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例患者中男40例，女28例;年齡70～82歲，平均73.8歲。病程2～12個月，平均6個月。其中合并陳舊性腦梗塞8例，陳舊性心肌梗死3例，心律失常5例，慢支、肺氣腫12例，高血壓病15例，糖尿病12例，不同程度貧血5例，低蛋白血癥8例，膽石癥5例。術(shù)前均經(jīng)胃鏡及病理檢查診斷為食管癌(鱗癌66例，腺癌2例)，其中胸上段12例，胸中段38例，胸下段18例。侵及食管長度在2～8 cm。手術(shù)方法:氣管插管全麻，經(jīng)胸途徑食管癌根治術(shù)手術(shù)65例，探查3例，手術(shù)切除率95.6%。弓下食管胃吻合8例，弓上吻合5例，頸部吻合52例，常規(guī)留置空腸營養(yǎng)管。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 術(shù)前護(hù)理(1)積極配合醫(yī)生做好并存疾病的治療，給予飲食指導(dǎo)。通過靜脈或腸內(nèi)營養(yǎng)糾正貧血、低蛋白、水電解質(zhì)失衡，最大限度改善患者全身情況，提高手術(shù)安全性。(2)應(yīng)重視潛在的呼吸道疾病，重點做好呼吸道護(hù)理。嚴(yán)格戒煙1～2周，應(yīng)用霧化吸入和解痙祛痰藥物，并向患者說明術(shù)后咳嗽的重要性，教會患者深呼吸及有效咳嗽動作，解除患者對術(shù)后咳嗽怕痛及切口裂開的顧慮，鍛煉肺功能。(3)注意口腔衛(wèi)生，提倡適量活動，以增強(qiáng)心肺功能儲備。(4)高齡食管癌患者入院后常有多疑、悲觀、暴躁、緊張、恐懼等，應(yīng)加強(qiáng)與患者和家屬的溝通，提高患者及家屬對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度。進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)前后的注意事項及相關(guān)護(hù)理的目的、意義、方法及如何配合。為患者營造安靜舒適的環(huán)境，促進(jìn)睡眠，保證患者充分的休息，盡可能減輕、消除不良心理反應(yīng)［1］。解除患者思想顧慮，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理及防治(1)加強(qiáng)呼吸道管理，充分給氧和霧化吸入。協(xié)助患者拍背、咳痰，必要時纖維支氣管鏡吸痰。對呼吸功能不全、咳痰無力者給予呼吸機(jī)輔助治療。(2)老年人心血管系統(tǒng)功能降低，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液量及補(bǔ)液速度，選擇性應(yīng)用強(qiáng)心、利尿劑藥物，以改善心功能。術(shù)后疼痛，恐懼不安，交感神經(jīng)興奮，體內(nèi)兒茶酚胺增多，心肌應(yīng)激性、自律性增加易導(dǎo)致心律失常［2］。因此充分的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜可以減少心律失常的發(fā)生。(3)胃管應(yīng)妥善固定，以防脫落。定時沖洗胃管，保證有效減壓。(4)保持胸管引流通暢，定時擠壓。嚴(yán)密觀察引流液的量和顏色，有異常時及時通知醫(yī)生。(5)營養(yǎng)管的固定要牢靠，每天檢查營養(yǎng)管的置入刻度，并做好標(biāo)記，及時更換膠布固定。因為隨著腸蠕動的逐步恢復(fù)，營養(yǎng)管將向遠(yuǎn)端推進(jìn)，固定不牢，營養(yǎng)管可能會隨腸蠕動整體進(jìn)入腸道。(6)食管癌患者術(shù)前大多存在營養(yǎng)不良，手術(shù)時間長，創(chuàng)傷大，術(shù)后營養(yǎng)支持尤為重要。長時間禁食及全胃腸外營養(yǎng)會造成腸黏膜萎縮，腸道黏膜屏障功能損害。我們常規(guī)術(shù)后第2天開始由營養(yǎng)管持續(xù)泵入營養(yǎng)液(瑞素)，從20 mL/h開始，每天每小時增加20 mL，直至患者經(jīng)口進(jìn)食，不足能量與液體由靜脈補(bǔ)充，大多數(shù)患者耐受良好。(7)術(shù)后給予抗血栓治療，可有效防止血栓性疾病的發(fā)生。本組病例從術(shù)后第l天起就給予抗血栓泵治療，同時鼓勵患者雙下肢主動或被動活動。皮下注射低分子量肝素鈣針4 100 IU，連用5 d［3］，本組無血栓性疾病發(fā)生。(8)老年人皮膚彈性差，消瘦，各種引流管和切口疼痛均影響患者活動，局部皮膚長時間壓迫，易產(chǎn)生壓瘡。應(yīng)用氣墊床、棉圈及體位墊防止壓瘡，鼓勵患者床上活動，勤翻身。(8)進(jìn)行口腔護(hù)理，2次/d，直至患者能夠經(jīng)口進(jìn)食為止，鼓勵協(xié)助患者勤漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。

2 結(jié)果

本組手術(shù)切除65例，探查3例，手術(shù)切除率95.6%。術(shù)后合并肺部感染9例，吻合口瘺2例，心功能不全7例，心律失常10例，切口愈合不良2例，死亡2例，1例死于吻合口瘺，1例死于呼吸衰竭。并發(fā)癥發(fā)生率44%，病死率2.9%。

3 小結(jié)

總之，高齡食管癌患者由于年齡大、心功能差、咳嗽排痰能力下降，易發(fā)生肺部感染、心功能不全、心律失常、吻合口瘺等并發(fā)癥。所以進(jìn)行全面評估并針對性的制定護(hù)理計劃，從而有目的、有計劃實施相關(guān)護(hù)理措施。嚴(yán)密病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)問題并及時進(jìn)行處理，是預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

［1］許美春，劉炳學(xué).高齡食管癌42例圍術(shù)期監(jiān)測與護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(14):108-109.

［2］張秀金，趙濱，彭祝憲，等.老年食管癌食管胃吻合術(shù)后患者心律失常的原因分析與護(hù)理［J］.河北醫(yī)藥，2012，4(34):615-616.

［3］宋清榮，周福有，王衛(wèi)杰.75歲以上高齡食管癌病人的外科治療(附30例報告)［J］.河南 外 科學(xué)雜 志，2007，7(13):30.