陳蔓青 黃少玲 吳春山 謝彥嫻

1)廣東潮州市婦幼保健院乳腺疾病防治中心 潮州521000 2)廣東潮州市中心醫(yī)院 潮州521000

乳腺單純性囊腫是一種常見乳腺疾病，隨著高頻超聲在乳腺疾病診治中的廣泛應(yīng)用，愈來愈多的乳腺囊腫被發(fā)現(xiàn)，通過超聲引導(dǎo)所進(jìn)行的診療在臨床中的應(yīng)用亦愈來愈廣泛，如楊燁、凌飛海等對乳腺占位病變進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的相關(guān)研究亦都是在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行的［1-2］，那么，超聲引導(dǎo)穿刺治療聯(lián)合三苯氧胺治療乳腺單純性囊腫究竟能否取代傳統(tǒng)的手術(shù)方法?由此，我們對2010-01—-2012-10間在超聲引導(dǎo)穿刺治療的184例乳腺單純性囊腫患者進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組184例患者均為女性，年齡31～60歲，中位年齡44.5歲。所有病例術(shù)前行高頻超聲檢查，證實為非贅生性囊性腫塊，腫塊大小測值10～82 mm。184例共計632個囊腫行超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)。隨機(jī)分為觀察組(86例)和對照組(98例)。2組患者年齡，腫塊大小等一般情況相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與方法 采用Simens超聲診斷儀，探頭頻率5～10 MHz。一次性注射器10 mL，針頭型號為8號，硬化劑為無水乙醇。觀察組患者取仰臥位或側(cè)臥位，充分暴露患側(cè)乳房。常規(guī)局部碘伏消毒，超聲探頭套一次性無菌膠套，以高頻超聲探頭沿乳頭放射狀及環(huán)狀掃查，以潔膚柔消毒凝膠作為導(dǎo)聲劑，操作者右手持探頭定位于囊腫處，中指、無名指及小指協(xié)助固定囊腫，左手持一次性10 mL注射器進(jìn)行穿刺，將穿刺針沿探頭中心切面穿刺進(jìn)入囊腔，穿刺過程保持針尖顯示清晰，屏幕上顯示穿刺針到達(dá)囊腫中央即停止進(jìn)針，待抽盡囊液后，注入約為囊液量25%～50%的無水乙醇保留于囊腔內(nèi)。根據(jù)囊腫大小計算注入無水乙醇量，一次治療最多不超過8個囊腫，注入無水乙醇總量不超過60 mL。注射完畢后即拔針，局部用輸液貼保護(hù)針眼，以防感染。對照組單純穿刺治療，兩組均抽液后服用三苯氧胺10 mg/次，2次/d，共3個月。治療后每個月復(fù)查高頻超聲1次，共3次。3個月后，囊腫未消失，同法進(jìn)行第2次治療。術(shù)后每1～2個月復(fù)查B超，直至囊腫消失或術(shù)后1年。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:高頻超聲確定囊腫消失;有效:囊腫縮小一半以上;無效:囊腫大小不變或增大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聯(lián)合治療結(jié)果 觀察組158例患者的633個囊腫均一次穿刺成功，其中86例329個囊腫超聲引導(dǎo)行穿刺術(shù)中注入無水乙醇后，每隔1～2個月復(fù)查B超，均見囊腫逐漸縮小、囊壁皺縮、囊內(nèi)回聲較術(shù)前增強(qiáng)?？傆行蕿?9.39%。對照組98例303個囊腫超聲引導(dǎo)穿刺抽液術(shù)后每隔1～2個月復(fù)查B超，均見囊腫消失或縮小?？傆行蕿?7.89%。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者療效

2.2 穿刺治療效果 本組患者中，乳腺單純性囊腫直徑＜1 cm的共78個，未進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)，服用三苯氧胺3個月后復(fù)查B超，21個消失，有效率26.92%。與穿刺治療比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 并發(fā)癥(1)26例患者穿刺過程感局部輕微刺痛或燒灼感，持續(xù)數(shù)分鐘后消失。其中6例局部不適持續(xù)數(shù)小時，(2)5例有輕度頭暈與面部潮紅等不適反應(yīng)，于10～30 min后逐漸緩解，(3)囊腔內(nèi)血腫2例。(4)皮膚瘀斑3例。

2.4 隨訪結(jié)果6例第3次穿刺后復(fù)查3例再次復(fù)發(fā)，追加活檢，病理確診為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2例，纖維囊性乳腺病1例。

3 討論

乳腺單純性囊腫是導(dǎo)管上皮增生，管內(nèi)細(xì)胞增多，致使導(dǎo)管延伸、迂曲、折疊，折疊處管壁因缺血而發(fā)生壞死而形成，研究表明，其與癌癥無關(guān)，伴發(fā)纖維囊性乳腺病時，惡變的機(jī)會達(dá)3%～4%［3-4］。臨床常見以乳腺腫塊、脹痛等癥狀困擾著許多女性患者的日常生活，可見于單側(cè)或雙乳，發(fā)病高峰在30～49歲［5］。嚴(yán)律南、吳祥德等學(xué)者對其治療進(jìn)行了相關(guān)的研究，并闡述了其病因主要是內(nèi)分泌失調(diào)或乳腺組織對激素的敏感異常增高，通過運用三苯氧胺目的在于降低體內(nèi)雌激素水平，短期運用有較好的效果［6-7］。我們的研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用三苯氧胺可以使患者脹痛的癥狀明顯得以好轉(zhuǎn)或緩解，對于＜1cm的乳腺單純性囊腫起著一定的臨床療效，但與穿刺注藥治療結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。三苯氧胺聯(lián)合穿刺注藥對于乳腺單純性囊腫的有效率達(dá)99.39%，在囊腫穿刺治療中，穿刺注入無水乙醇和單純穿刺治療效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

無水乙醇對囊壁的“硬化”在囊腫的治療效果中起著關(guān)鍵作用。無水乙醇能使囊壁上皮細(xì)胞脫水、變性、壞死而失去分泌功能，囊內(nèi)無菌性炎癥使囊壁粘連、纖維組織增生，而使囊腔閉合、囊腫消失。同時，因囊壁凝固硬化，酒精只能逐漸向外滲透，對周圍正常組織無不良影響［8］。從臨床資料可以知道穿刺注藥的并發(fā)癥較少，因此，三苯氧胺聯(lián)合超聲引導(dǎo)穿刺注入無水乙醇治療乳腺單純性囊腫療效確切，具有微創(chuàng)、定位準(zhǔn)確，簡便、見效快、費用低等優(yōu)點，且不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣應(yīng)用。

在穿刺治療中我們得到了一些臨床體會:(1)＜1cm的乳腺囊腫穿刺注藥由于針頭易移位而無法順利進(jìn)行注藥，一般不主張。(2)穿刺務(wù)必在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，禁忌盲目穿刺，導(dǎo)致誤穿或藥物注入周圍組織。(3)穿刺針應(yīng)與超聲探頭中心切面保持在同一平面，以保證整個穿刺術(shù)過程都在超聲監(jiān)視下進(jìn)行，使穿刺注藥治療具有極高的準(zhǔn)確性和安全性，這也是許多學(xué)者在臨床實踐中所達(dá)成的共識［9-10］。(4)穿刺治療務(wù)必在進(jìn)行乳腺影像檢查之后，盲目的穿刺會使穿刺區(qū)域出現(xiàn)小血腫，能導(dǎo)致乳房X線鉬靶和超聲檢查出現(xiàn)假陽性。(5)術(shù)后應(yīng)適當(dāng)按壓囊腫處，避免囊周血腫形成;并以無菌貼保護(hù)穿刺點，避免感染。(6)對復(fù)發(fā)囊腫的患者一定追加活檢，臨床資料顯示，對復(fù)發(fā)囊腫活檢發(fā)現(xiàn)了乳腺癌，因此對大多數(shù)單純囊腫穿刺后患者進(jìn)行回訪是非常重要的［11］。本研究中，第3次穿刺復(fù)發(fā)病例發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及纖維囊性乳腺病，隨訪可以最大程度上避免漏診及誤診。綜上所述三苯氧胺聯(lián)合超聲引導(dǎo)穿刺注入無水乙醇治療乳腺單純性囊腫療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。我們將進(jìn)一步研究穿刺治療復(fù)發(fā)次數(shù)是否與癌變發(fā)生率存在關(guān)系。

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