胡小萍 諸紀芬 羅會華

今年國內(nèi)發(fā)生的人感染H7N9禽流感，其病變發(fā)展較快，已導(dǎo)致多人死亡?，F(xiàn)已知人感染H7N9禽流感為急性呼吸道傳染病，該病發(fā)展迅速，出現(xiàn)呼吸困難，可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，多數(shù)患者行有創(chuàng)機械通氣治療，如何解決機械通氣吸痰時斷開呼吸機造成的血氧飽和度下降及患者與工作人員間的交叉感染已成為治療該病的重要環(huán)節(jié)。我院5例重癥人感染H7N9禽流感患者，經(jīng)使用密閉式吸痰管吸痰維持患者血氧飽和度在正常范圍，保護了工作人員不被交叉感染，為患者康復(fù)出院打下了基礎(chǔ)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2013年4月25日～5月7日收治5例人感染H7N9禽流感患者，行有創(chuàng)機械通氣治療，其中男3例，平均年齡68歲;女2例，平均年齡52歲。

1.2 材料 密閉式吸痰管型號為12Fr，單獨包裝，由硬質(zhì)塑料構(gòu)成。主要由三通(上有氣道濕化接頭)，與三通連接的滑動開關(guān)，吸痰管總管(吸痰管全長54 cm，顯示數(shù)字刻度42 cm，其外有一層寬松、密閉、無菌薄膜包裹)和一鴨嘴形閥吸引開關(guān)構(gòu)成。三通與氣管插管連接處設(shè)有可左右滑動的開關(guān)，與呼吸機送氣系統(tǒng)隔離。由三通和前接口構(gòu)成的吸痰管行進通道為透明行進通道，吸痰管總管包括與三通螺紋連接的前接口、具有保護膜的吸痰管以及與吸痰管一端固定連接的后接口。密閉式吸痰管開口兩端分別與氣管導(dǎo)管口、呼吸機管道連接，尾端鴨嘴形閥吸痰時與負壓吸引器相連。

1.3 密閉式吸痰方法 吸痰前洗手，從氣道濕化接頭處沖入濕化液約2～3 ml，充分濕化痰液后往左推開滑動開關(guān)，打開吸痰管行進通道，把吸痰管伸入氣管適當(dāng)位置，右手拇指按住尾端鴨嘴形閥即可形成負壓吸痰，見痰液多時停留片刻，慢慢往外邊吸邊螺旋式退出吸痰管，右手拇指松開負壓即消失，停止吸痰后向右關(guān)閉滑動開關(guān)，從沖洗接頭處注入20～30 ml滅菌注射用水沖洗吸痰管，關(guān)閉負壓吸引器，洗手，整個操作過程約2 min。記錄痰液性質(zhì)和量，整個操作過程嚴格遵循無菌原則并注意患者缺氧情況及面色反應(yīng)。

2 結(jié)果

對于人感染H7N9禽流感患者使用密閉式吸痰管能不中斷呼吸機治療，避免反復(fù)脫機吸痰造成血氧飽和度下降，避免交叉感染，減輕護士怕傳染的恐懼心理，同時可減輕護士工作量。本組5例患者均康復(fù)出院。

3 討論

密閉式吸痰管的使用越來越受到歡迎，尤其在血流動力學(xué)的穩(wěn)定性、吸痰效果、患者安全性和工作人員自我保護方面都有很高的評價，明顯優(yōu)于一次性吸痰管，適合機械通氣患者和具有傳染性的疾病使用。與傳統(tǒng)一次性吸痰管吸痰相比，密閉式吸痰管吸痰具有以下優(yōu)點:(1)可有效減少交叉感染特別是呼吸相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)生。治療過程中無需斷開呼吸機，避免患者呼吸道的暴露，能有效減少VAP的出現(xiàn)。(2)可有效保護醫(yī)務(wù)人員，提高護理工作的安全性，同時可減少院內(nèi)感染的發(fā)生。吸痰氣道受到刺激發(fā)生嗆咳時，大部分的痰液通過吸痰管經(jīng)一閥門后排到儲痰器內(nèi)，而噴濺的痰液、飛沫將留在呼吸機的接頭內(nèi)，不會發(fā)生外濺到醫(yī)務(wù)人員臉上及身上的現(xiàn)象。因此密閉式吸痰管在保障一線醫(yī)務(wù)人員的身體健康有積極意義。(3)可明顯減輕因吸痰引起的組織缺氧。傳統(tǒng)吸痰方式必須斷開呼吸機而導(dǎo)致機械通氣的中斷，這種中斷能直接導(dǎo)致患者血氧飽和度下降。(4)可減輕護理人員的工作量。傳統(tǒng)的吸痰方式至少需要2名工作人員配合完成，1名負責(zé)吸痰，另外1名負責(zé)氣管插管與呼吸機的連接與斷開，在注入濕化液時患者嗆咳容易引起痰液往外飛濺;而使用密閉式吸痰管吸痰只需1人即可獨立完成，而且吸痰裝置上有注濕化水接頭及沖洗吸痰管通道，設(shè)計合理，操作簡單、方便、省時。(5)能有效減少因吸痰引起肺泡塌陷的發(fā)生。由于人感染H7N9禽流感患者高PEEP治療，對氧的依賴性強，使用密閉式吸痰管可以使人工氣道、呼吸機相連，形成一個密閉的系統(tǒng)，使吸痰的整個操作過程不需要斷開呼吸機進行，從而使氣道壓力不受影響，血氧飽和度及血流動力學(xué)保持相對穩(wěn)定［1］，保持了一定的肺功能殘氣量，避免了肺泡萎縮、肺不張及組織缺氧，明顯提高了患者吸痰時的安全性［2］。(6)吸痰深度確切，管徑適宜，硬度適中。一根吸痰管可在24 h內(nèi)反復(fù)多次使用，不需每次吸痰更換，減少了人力物力，同時避免了交叉感染。(7)可有效清除氣道痰液，提高患者氧合，降低峰壓，保證通氣效果，同時對患者心率、氣道黏膜影響?。?］。對于人感染H7N9禽流感患者有創(chuàng)機械通氣時，使用密閉式吸痰管吸痰可提高治愈率，又可避免醫(yī)務(wù)人員發(fā)生交叉感染，同時可減少患者住院時間，減輕經(jīng)濟負擔(dān)，預(yù)防或減少VAP的發(fā)生，是一種雙贏的好工具。

［1］ 趙淑榮，劉 燕，劉秀蓮.密閉式吸痰管在機械通氣中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5(19):171 －172.

［2］ Chooug K，Chatrkaw P，F(xiàn)mdova H，et al.Comparison of loss in lung volume open versus in line catheter endotracheal suc tioning［J］.Pediatric Crit Care Med，2003，4(1):69 －73.

［3］ 閆俊輝，劉新媚，陶龍城，等.密閉式吸痰不同吸痰深度對機械通氣患者吸痰效果的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(14):76－77.