曾曉萍 陳少娟 何卓文 史秋蓮 郭雅梅 程肇燕

手術室是工作高度緊張、病種復雜、高端設備多、人員流動頻繁的高風險科室[1]。手術是大部分外科住院病人的必經環(huán)節(jié)主要治療手段，也是最易產生醫(yī)療糾紛的環(huán)節(jié)。所以，如何做好手術病人的接送，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，是值得我們深入探討的課題。筆者將2011年1月～2012年12月發(fā)生在我院手術接送環(huán)節(jié)的隱患作分析并提出相應的整改措施?，F報道如下。

1 臨床資料

我院于2011年1月～2012年12月共行手術15 820例，發(fā)生記錄在案的隱患為121例，具體情況見表1。

表1 手術接送過程中安全隱患情況

2 手術病人接送過程中的隱患原因分析

2.1 發(fā)生于術前的隱患原因分析 (1)測量方面。①使用水銀流失的血壓計;測血壓時充氣不足或放氣太快，造成所測值偏低。②地磅指針不歸零;單位換算出錯(公斤換成市斤記錄)。③使用水銀體溫計時，放置位置不當或時間不足，造成所測值偏低。(2)求快，做事馬虎，沒有如實填寫術前準備單。(3)術前宣教不到位，送前詢問不詳細。(4)業(yè)務不熟識，警惕性差，導致攜帶不宜注射的抗生素入室。(5)手術通知不到位，未能按時或錯送手術。(6)手術通知信息模糊，造成接臺手術病人禁食時間不足。(7)由病房夾閉的尿管終貫手術全程。(8)術前病人臨時交待的情況(如過往史、家族史、特別要求)未予記錄。(10)麻醉醫(yī)師與手術護士溝通不到位，病人被調換手術室，麻醉醫(yī)師卻不知道，造成麻醉延誤。

2.2 發(fā)生于術后的隱患原因分析 (1)巡回護士趕著接臺或下班，送病人時臨時換人或干脆由輸送隊代送，造成床邊交班不清。(2)術后過床不認真，甚至由實習生單獨完成，導致病人摔落床。(3)病人出室時檢查不到位，管道固定不牢，造成脫管或滲血。(4)病人約束不牢，運輸工具破舊，車輪轉動不靈，導致途中車床側翻。(5)術中生命體征不穩(wěn)定，術后又匆匆離室。(6)對小手術病人的病情評估不足，術后由病人步行離室造成暈倒。(7)術畢匆忙補推抗生素或鎮(zhèn)痛泵首劑量，未經足夠時間觀察就倉促離室，引起循環(huán)虛脫。(8)由輸送隊或沒經驗的年輕護士單獨運送，途中出現危象時未能及時處理。

2.3 語言表達引發(fā)糾紛的原因分析 平時說話隨意，沒有注意到護患之間的另一層關系，使問題不斷升級，甚至引發(fā)肢體沖突。

2.4 文書書寫潦草，任意涂改的隱患 平時沒有養(yǎng)成認真書寫文書的習慣。護理文書可反映病人病情發(fā)展和動態(tài)變化，是醫(yī)師觀察診療效果調整治療方案的重要依據，護理記錄不完善，一旦引起醫(yī)療糾紛，則難以舉證[2，3]。

3 防范

3.1 加強醫(yī)療防范意識學習，不斷提高專業(yè)技術水平我院每年邀請省級專家來院開展醫(yī)療安全知識、醫(yī)德醫(yī)風、法律法規(guī)、文明禮儀講座，以“積學分”的形式強制完成必須學時，以考核的形式加深記憶。每周五下午安排本院或外院的高級專家為臨床醫(yī)務人員進行專業(yè)知識講座或技能培訓。定期組織醫(yī)務人員進行相關理論知識，操作技能的考核或競賽。鼓勵高級職稱人員每年至少1次外出觀摩學習。成立質控科，打造專責的監(jiān)督隊伍，加強醫(yī)院的專業(yè)服務水平。定期或不定期反饋醫(yī)療糾紛和醫(yī)療投訴，分析成因，加強整改，不斷提高員工的責任心、職業(yè)安全和文明服務理念。

3.2 規(guī)范交接班各個環(huán)節(jié)

3.2.1 實行巡回護士負責到底的制度 由巡回護士接病人入室，術中負責巡回護理，直到把病人安全送返病房為工作結束。這樣做既加強了巡回護士的責任心和護患感情，也增強了護士的自信心。

3.2.2 嚴格執(zhí)行查對制度，制定詳細的交接班流程表巡回護士和病房護士面對面以打勾或簡寫的形式逐項核實交接流程表內容，從而杜絕遺漏。入室表格信息包括病人姓名、年齡、科室、床號、住院號、診斷、術式、手術部位標識、腕帶信息、生命體征、手術同意書、麻醉同意書、輸血同意書、授權同意書、必備化驗單、血型、帶入藥和醫(yī)療器械、醫(yī)學影像資料及隨身飾物、皮膚受壓情況。清醒的病人還要詢問活動假牙、禁食情況、術前有無注射或服用藥物、既往史、過敏史、特殊體位、特別要求及管道情況(胃管、尿管、胸腔引流管、氣管導管等)等。術后病人返回病房時交班表格信息要求除了上述的必要信息外，還要包括術中診斷、術式、麻醉方式、出入量及曾出現的特殊情況、鎮(zhèn)痛方法、注意事項及特別交待等，核對無疑后雙方簽名。

3.2.3 制定多重核對制度，努力做到萬無一失 病人入手術室后，由洗手護士、麻醉師、巡回護士共同核對，手術前再次提醒手術醫(yī)師核對，準確無疑，各方在病人安全核查表上簽名。

3.2.4 病人運載中的安全保障 強調凡是注射過鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的病人一律平車運送，以防萬一。過床前檢查運輸工具性能，約束帶是否完好等。運載途中要拉護檔、約束帶、棉被，還要配備相應的搶救器械及監(jiān)測儀器等。對認為有生命危險或存在高風險的病人，過床前要求醫(yī)師作運送安全評估，必要時要求外科醫(yī)師和/或麻醉師陪同護送，備好氧氣和呼吸吸循環(huán)支持設施，并動態(tài)監(jiān)測生命體征。

3.2.5 術后麻醉安全保障要點 離室過床前測量最后1次生命體征，由麻醉醫(yī)師根據病人術中和術后呼吸循環(huán)情況作去留評估;病人離開手術室最后一道大門前，再作一次安全評估。出室前15～30min內不得使用抗生素或注入有可能影響呼吸、循環(huán)的藥物(如鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥)。老年病人術后低氧血癥發(fā)生率除了與年齡大有關以外，還與手術部位、麻醉方式、術中用藥有關，特別是阿片類藥物和某些鎮(zhèn)靜劑[4]。據報道[5]，老年病人術后缺氧情況很嚴重，最高可達53%。術后病人，甚至是年輕病人低氧血癥的發(fā)生率也較高。所以，老殘病弱及術中生命體征不穩(wěn)定的病人，術后運輸過程中均應特別加強生命體征的持續(xù)監(jiān)測，并由搶救經驗豐富的醫(yī)護人員共同護送。

3.2.6 手術室護士定期學習急救措施 術后病人運輸途中發(fā)生風險的機會要比平時高，所以運送護士更要經常學習應急技能，遇到突發(fā)事件時能運用隨身攜帶的器材進行現場急救和求助。

3.2.7 對病房護士接班要求 由于術后病人運輸路程遠，要求接班護士要及時到位，第一時間檢查病人意識，之后接氧，測量生命體征，再認真檢查切口敷料、各種管道的標識及通暢情況，如有疑問及時反饋溝通，以便及時處理。

3.2.8 加強護士的禮儀培訓，營造良好的護患關系 良好的護理禮儀可以無聲地營造完美的醫(yī)療環(huán)境，提高護理服務質量，而且能使護理人員在護理實踐中充滿自信心、自尊心、責任心，同時對病人的身心健康將起到非醫(yī)藥所能及的效果。近幾年來我院一直堅持每年由護理部牽頭組織院內管理人員到外地學習禮儀課程。通過授課及以點帶面等方式幫助護士樹立新的護理理念，使她們在心理上充滿成就感、榮譽感，激活她們的內在動力，樹立良好的職業(yè)形象來滿足大眾健康的需求，不斷融洽護患、醫(yī)患關系。

4 建議

隨著中國經濟的持續(xù)高速發(fā)展，國內近年掀起了重建、擴建、改建或合建醫(yī)院的浪潮，醫(yī)院擴大后，手術室離病房的距離遠了，術后病人運送的安全隱患隨之加大。所以，為了有效降低術后病人運送的風險，不但要建設術后復蘇室，舒緩運送速度，還要加強護理人員對病人安全轉運的防范意識，提高護士的責任感，做到文明禮儀服務，從而使醫(yī)患關系更加和諧。

[1]陳 萍.手術室常見的護理隱患防范措施[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2012，26:59.

[2]侯世珍.手術病人交接環(huán)節(jié)安全隱患的原因分析及防范對策[J].黑龍江醫(yī)藥，2011，24(3):517 －518.

[3]孫翠松.外科護理文書的缺陷總結和分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(33):284.

[4]冉啟華，陳家仙.老年病人術后運送過程中脈搏血氧飽度變化的觀察[J].遵義醫(yī)學院學報，2001，24(3):237－238.

[5]安敏捷，呂忠容，熊木蘭，等.手術病人術后轉運中的危險因素及對策[J].護理實踐與研究，2010，7(16):121－122.