沈元弟

1 臨床資料

患者，男，25歲，某部戰(zhàn)士。2010年4月1日下午出現(xiàn)低熱，測(cè)體溫37.5℃，當(dāng)時(shí)無明顯咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉，晚間測(cè)體溫38.0℃，給予退熱顆?？诜?。次日體溫升至38.4℃，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及濕啰音，當(dāng)班軍醫(yī)給予頭孢曲松靜滴治療。至4月3日病情加重，中午測(cè)體溫39.0℃，給予青霉素等藥物靜滴。晚間體溫高達(dá)40.0℃，伴寒戰(zhàn)，大汗淋漓，主訴右側(cè)胸痛，呼吸及咳嗽時(shí)胸痛明顯，咳嗽輕微，痰咳不出，聽診右肺呼吸音較左側(cè)低，未聞及濕啰音，加強(qiáng)補(bǔ)液抗感染及物理降溫等治療后，于晚間測(cè)體溫38.4℃。4月4日晨測(cè)體溫39.0℃，患者咳嗽少，痰咳不出，查體:精神萎靡，鞏膜未見黃染，體表淋巴結(jié)未觸及腫大，未見皮疹及出血點(diǎn)。心率102次/min，律齊。兩上肺呼吸音增粗，右下肺呼吸音減低，未聞及濕啰音。腹部軟，觸診未及壓痛、反跳痛。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常?；颊咦栽V幼年卡介苗等接種情況不詳。

根據(jù)以上病情，診斷:發(fā)熱待查、支氣管肺炎，不排除結(jié)核性胸膜炎、胸腔積液。上報(bào)艦指揮所，建議后送，行血常規(guī)、X線胸片等檢查，以明確診斷。如暫不具備后送條件，建議指揮所對(duì)患者相對(duì)隔離，對(duì)艙室、人員、物品進(jìn)行消毒等處理。

患者于4月5日晨后送至某編隊(duì)救護(hù)所進(jìn)一步檢查，結(jié)果提示:血淋巴細(xì)胞略高;胸片及B超提示:患者右側(cè)大量胸腔積液。考慮結(jié)核性胸膜炎、大量胸腔積液。

2 討論

(1)結(jié)核病通常以低熱、盜汗、咳嗽等為主要癥狀，患者持續(xù)高熱，一定程度上掩蓋了病情［1］。但患者出現(xiàn)發(fā)熱，隨后出現(xiàn)高熱，抗生素治療效果不理想，應(yīng)懷疑結(jié)核病的可能［2］，以免延誤病情。(2)對(duì)病情的觀察應(yīng)更為細(xì)致，遠(yuǎn)航條件下不具備特殊實(shí)驗(yàn)室檢查條件，因此應(yīng)特別注重視、觸、叩、聽等物理檢查手段。(3)遠(yuǎn)航前對(duì)隨艦人員的體檢工作應(yīng)考慮更多內(nèi)容，包括既往病史，疫區(qū)、疫情及幼年時(shí)預(yù)防接種情況應(yīng)詳細(xì)列入登記，必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充接種。(4)建議艦救護(hù)所配備便攜式血常規(guī)檢測(cè)儀、便攜式超聲等基本診斷設(shè)備，有利于提高遠(yuǎn)航條件下艦救護(hù)所診斷能力。(5)艦艇離開母港后，受客觀條件限制，救治工作多數(shù)依靠自身的衛(wèi)生力量完成。建議遠(yuǎn)航前對(duì)軍醫(yī)進(jìn)行多種技能培訓(xùn)，掌握簡(jiǎn)單實(shí)用的跨專業(yè)技能，具備“一專多能”［3］。

［1］ 陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.13版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1873.

［2］ 唐神結(jié)，高文.臨床結(jié)核病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:12-14.

［3］ 劉玉寧.加強(qiáng)艦艇軍醫(yī)一線急救能力訓(xùn)練淺議［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2008，29(2):169.