瞿小龍，蔣琪霞

壓瘡（pressure ulcer，PU）是指皮膚或皮下組織由于壓力或復合有剪切力或/和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷［1］。2012年澳大利亞傷口處理協會、新西蘭傷口處理協會、香港造口治療師協會和新加坡傷口愈合協會聯合修訂了“環(huán)太平洋地區(qū)壓力損傷的預防和處理指南”中將壓瘡修訂為壓力性損傷（pressure injury，PI）［2］。壓瘡是一個全球性健康問題［3－5］，直接降低病人生活質量甚至威脅生命，而且治療費用難以估計［6－8］。壓瘡的形成是多因素作用的結果，已經明確的100多種危險因素中壓力因素、營養(yǎng)狀況、潮濕、年齡等都與壓瘡的發(fā)生、發(fā)展有關，持續(xù)受壓又是形成壓瘡的關鍵因素，所以減壓床墊在預防壓瘡中起了重要作用［9］?，F就近年來對減壓墊的類型、選擇使用與效果評價的研究進展綜述如下。

1 減壓床墊的分類、作用原理及正確使用

1.1 分類 減壓床墊可分為非電力驅動的減壓床墊和電力驅動的減壓床墊［10］。非電力驅動的減壓床墊主要包括高密度泡沫床墊、靜態(tài)空氣床墊、凝膠墊、水墊等；電力驅動的減壓床墊主要包括醫(yī)療用噴氣氣墊床、交替式減壓氣墊床、自動壓力交替床墊、懸浮床等。

1.2 作用方式 靜態(tài)空氣床墊采用靜態(tài)空氣技術，根據浮力原理、博伊爾定律、牛頓第三定律、帕斯卡爾原理，使身體陷入靜態(tài)空氣床墊的氣室內，壓縮并擠出氣室內空氣的體積，直到氣室內的壓力足以以垂直的、非梯度的方式支撐起身體的重量［11］。醫(yī)療用噴氣氣墊床預防壓瘡的原理是通過應用皮膚干燥和身體壓力分散的原理，床墊表面有許多微孔，利用這些微孔噴出的氣體帶走人體體外的水分，降低濕度，從而保持皮膚干燥，抑制細菌的生長，以及將病人身體壓力分散在床墊上，達到預防壓瘡的目的［12］。交替式減壓氣墊床通過氣墊循環(huán)波動，定期改變氣墊床與接觸身體的部位來移動受壓面，輪流交替受壓，促進血液循環(huán)，改善微循環(huán)，避免人體靜脈及動脈承受過量的壓力而不能正常交換氧氣及養(yǎng)分所致的組織缺血、缺氧和壞死［13］。

1.3 適應證 減壓床墊主要用于壓瘡危險人群的壓瘡預防，有些減壓床墊還有治療壓瘡的作用。靜態(tài)空氣床墊除了用于壓瘡預防及Ⅰ期～Ⅳ期壓瘡、深部組織損傷的治療外［11］，還適用于疼痛病人的管理。醫(yī)療用噴氣氣墊床適用于長期臥床病人預防壓瘡，對已發(fā)生壓瘡的病人也有一定的治療作用。重癥病人使用交替式減壓氣墊床，對預防和減輕壓瘡的發(fā)生過程起著重要的輔助作用［13］。

1.4 注意事項 正確、及時識別壓瘡危險病人，根據可得的資源和病人自身要求、危險程度、病情或治療需求選擇合適的減壓床墊。正確規(guī)范使用減壓床墊：使用醫(yī)療用噴氣氣墊床時，鋪床時注意核對氣墊床上的標志（此面向上），在氣墊與病人身體之間鋪一床單或薄毛毯，不能鋪通氣不良的物品，以免影響氣墊噴出空氣的流動，可以根據病人的情況調節(jié)床墊的軟硬度。靜態(tài)空氣床墊有要嚴格按照使用說明手動打入氣體32下，防止氣體過足損壞床墊。將紅色閥朝上，便于心肺復蘇時快速放氣，實施搶救［11］。使用床墊期間要管理好病人的尿、便和滲液，避免污染床墊。使用減壓床墊不能替代翻身。現有研究表明，使用有效減壓床墊后翻身間隔時間可適當延長，但最長不能超過4h翻身1次。每次翻身時檢查減壓床墊是否工作良好、病人是否適應、有無異常情況需要處理。特殊情況如骨折、多發(fā)創(chuàng)傷、呼吸機輔助呼吸等病人選擇和使用減壓床墊需要咨詢經治醫(yī)生和壓瘡預防專業(yè)人員。

2 各類減壓床墊的研究結果

2.1 非電力驅動的減壓床墊

2.1.1 高密度泡沫床墊 Mclnnes等［14］將高密度泡沫床墊和醫(yī)院標準泡沫床用于壓瘡的高危人群進行隨機對照研究，結果發(fā)現高密度泡沫床墊比醫(yī)院標準泡沫床墊更能有效預防壓瘡的發(fā)生，該結果作為2012年環(huán)太平洋地區(qū)預防壓瘡指南的A級證據。其他研究也表明，高密度泡沫床墊減少壓瘡危險最為有效［15］。但指南中所提的高密度并沒有具體的密度值。根據澳大利亞的泡沫分類標準（AS2281—1993）［16］，澳大利亞和歐洲泡沫床墊采用的硬度為40%撓度縮進力（描述泡沫塑料壓縮性的一個單位，指通過特定百分比縮進原始厚度泡沫的力），厚度一般為15cm。國內的高密度泡沫床墊厚度一般為10cm。

2.1.2 靜態(tài)空氣床墊 屬于非電力驅動氣墊床，特點是無噪聲。Leen等［17］將Norton評分＜12分的83例病人隨機分為泡沫床墊組和泡沫床墊結合靜態(tài)空氣床墊組，只有發(fā)生Ⅱ期以上壓瘡時，才給病人實施減壓方案，結果顯示泡沫床墊結合使用靜態(tài)空氣床墊組比單獨使用泡沫床墊能更好地預防壓瘡，通過實施減壓方案，泡沫床墊結合靜態(tài)空氣床墊組的壓瘡全都愈合，泡沫床墊組7例壓瘡病人只有2例愈合。結果可能支持使用靜態(tài)空氣床墊不翻身，而且其費用比動態(tài)空氣床墊低［18］。目前，對靜態(tài)空氣床墊的研究主要集中在與泡沫床墊預防效果比較，尚無和其他氣墊床比較預防壓瘡的效果，還需要多中心的足量樣本的隨機對照研究驗證其與其他氣墊床的效果。

2.1.3 水床墊 關于水床墊的研究比較少。一項回顧性研究把水床墊用于脊髓損傷的99例病人，觀察水床墊對壓瘡發(fā)生率和住院時間的影響，發(fā)現水床墊能降低壓瘡的發(fā)生率，減小壓瘡面積，還縮短了住院時間［19］。但是，也有研究指出，水床墊預防壓瘡效果的證據不足［14］。水床墊是否可以預防壓瘡需要更多的試驗驗證其效果。

2.2 電力驅動的減壓床墊

2.2.1 醫(yī)療用噴氣氣墊床 預防壓瘡的效果優(yōu)于普通泡沫海綿床墊［20］，與其他氣墊床預防壓瘡的效果并無比較。陳碧桃等［21］通過回顧性調查31例壓瘡發(fā)生高危人群應用醫(yī)療用噴氣氣墊床，與29例未使用氣墊床的對照組相比，預防壓瘡有效率為93.5%，明顯優(yōu)于對照組62.1%，雖然指出醫(yī)療用噴氣氣墊床可以減輕病人的痛苦，降低護理人員工作強度，但是無相應量化指標，樣本量小，屬非隨機對照研究，結果有待進一步證實。黃惠娟［22］對長期臥床不能翻身的骨科病人隨機分組，120例病人運用醫(yī)療用噴氣氣墊床，130例病人未使用氣墊床，實驗組壓瘡發(fā)生率為0，對照組壓瘡發(fā)生率為4.6%，使用醫(yī)療用氣墊床可以減少壓瘡的發(fā)生，從而預防壓瘡，但是缺乏與其他減壓床墊預防效果的比較，缺乏大樣本隨機對照研究的循證依據。

2.2.2 交替式減壓氣墊床（波動式壓瘡防治床墊） 交替式減壓氣墊床可有效預防壓瘡的發(fā)生，效果優(yōu)于常規(guī)氣墊床［13］。葉磊等［9］使用Xsensor壓力地圖系統(tǒng)測量病人平臥普通病床2h后及氣墊床2h后身體局部受壓的壓強大小及嚴重受壓面積的差別，結果發(fā)現氣墊床可以有效減小嚴重受壓部位的平均壓強峰值、全身平均壓強及嚴重受壓部位面積大小，但不能減少主要受壓部位。謝士芳等［23］將使用交替式減壓氣墊床的腦卒中病人246例隨機分為觀察組127例，每隔4h翻身叩背；對照組119例，每隔2h翻身叩背，觀察指標為醫(yī)院獲得性肺部感染診斷標準，結果顯示交替式減壓氣墊床的腦卒中病人，翻身叩背可延長至4h1次，不會增加病人發(fā)生壓瘡與肺部感染的機會，保證了病人的休息和睡眠。

2.2.3 自動壓力交替床墊 被認為是促進壓瘡愈合及病人康復的理想床墊，但價格昂貴，文獻研究少，主要用于需要最佳的壓力重新分布及減輕壓迫的危重病人，以達到最長翻身時間間隔，減少翻身次數。Vanderwee等［24］的一項隨機對照研究，比利時7所醫(yī)院19個護理單元的內外科、老年科通過隨機使用Braden評分或存在不褪色的紅斑來確定參與壓瘡預防，將447例病人隨機分為222例自動壓力交替床墊組和225例泡沫床墊組，進行為期20周的研究。自動壓力交替床墊通過自動改變病人的受壓部位，故試驗組不翻身，對照組4h翻身1次，半坐臥位30°、右側臥位30°、半坐臥位30°、左側臥位30°，結果發(fā)現壓瘡的發(fā)生率無差別，但使用自動壓力交替床墊時，足部壓瘡發(fā)生率為14.7%，骶尾部壓瘡發(fā)生率為73.5%，建議骶尾部使用局部減壓設施。

3 存在的主要問題和未來研究方向

目前，國內對減壓床墊的文獻研究主要集中在氣墊床［25］，可能與國內可選擇的氣墊床種類少有關。大部分醫(yī)院使用的氣墊床主要是醫(yī)療用噴氣氣墊床，因為其價格相對便宜，有預防壓瘡效果。國外已有研究表明，靜態(tài)空氣床墊有預防壓瘡的效果，以及一定的治療壓瘡的作用，但是在我國尚缺乏靜態(tài)空氣床墊預防壓瘡的效果研究，以及與其他氣墊床的比較研究。所以，未來的研究方向應該重視減壓床墊的選擇與評價，重點在多心中隨機對照研究，比較不同減壓床墊的預防效果，為減壓床墊的選擇和使用提供參考依據；減壓床墊的選擇除了考慮其預防效果，還要考慮其適用性和功能性，現有的研究病人舒適度及護士操作方便性的文獻比較少，預防壓瘡的同時還要評價病人的接受性和護理人員的操作性。靜態(tài)空氣床墊的費用比醫(yī)療用噴氣氣墊床低，但對醫(yī)院、病人的經濟效益并無研究證實。另外，醫(yī)院對減壓床墊還未實行統(tǒng)一管理，護理人員缺乏對它的使用知識、技能、技巧［26］。醫(yī)院應該制定對減壓床墊的統(tǒng)一使用管理制度，對護理人員進行知識教育和培訓，提高對它的使用、技能、技巧的能力，以便減壓床墊在臨床中更好地發(fā)揮預防壓瘡的作用。

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