李自剛 指導(dǎo) 魏小維

（天津中醫(yī)藥大學(xué)·300193）

外感熱病是指感受風(fēng)寒暑濕等外邪或者濕熱疫毒之氣所引起的各種發(fā)熱病證，其特點(diǎn)是以發(fā)熱為主證，伴有惡寒、煩躁、脈數(shù)等臨床表現(xiàn)，起病急，癥狀明顯。外感熱病包括現(xiàn)代多種感染性疾病、傳染性疾病及其他發(fā)熱性疾病。臨床最常見于感冒和時(shí)行感冒。而感冒和時(shí)行感冒在四時(shí)都是兒科門診的重要病種。柴葛解肌湯是明代名醫(yī)陶華所著《傷寒六書》中的名方。它由柴胡、干葛、羌活、黃芩、芍藥、白芷、桔梗、石膏、生姜、大棗、甘草組成，陶氏制此方是用以治療“陽明經(jīng)證”，而后世則多以之治療太陽、陽明、少陽三陽合病。筆者在跟隨吾師魏小維門診期間，吾師以柴葛解肌湯治療外感熱病47例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2012年2月-2012年4月期間門診47例外感熱病病例，其中男31例，女16例；年齡在2-13歲，平均年齡5歲。病程大于2天小于5天。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷：符合人民衛(wèi)生出版社《兒科學(xué)（第七版）》急性上呼吸道感染或者流行感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷：符合中醫(yī)外感熱病證候標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。具體如下：

（1）癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：

1）局部癥狀：鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部不適和咽痛。

2）全身癥狀：發(fā)熱煩躁不安頭痛全身不適乏力

3）體征：查體可見咽部充血、扁桃體腫大。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)：①體溫小于37.3℃；②既往高熱驚厥史；③內(nèi)傷發(fā)熱者；④對(duì)已知藥物成份過敏者。

2 治療方法

以柴葛解肌湯為主方，根據(jù)病情辨證加減。方藥如下：柴胡10g，葛根10g，羌活10g，白芍10g，桔梗10g，黃芩10g，白芷10g，石膏30g，金銀花10g，連翹12g，丹皮10g。水煎服，日1劑，每劑煎兩次，共300ml左右，熱服，每2小時(shí)服一次。惡寒重者加麻黃；煩渴重加用玄參、蘆根；咳嗽者加用紫苑、百部。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：服藥48小時(shí)內(nèi)發(fā)熱退癥狀消失且全身不適癥狀基本消失，一周內(nèi)未有復(fù)發(fā)；顯效：服藥48h后發(fā)熱癥狀消失但全身不適癥狀無明顯改善；無效：服藥48h仍發(fā)熱或熱退后體溫復(fù)升且全身不適癥狀無緩解或者加重。

3.2 治療結(jié)果

治愈38例，顯效7例，無效2例。顯愈率95.7%。

4 病案舉例

患兒,男,8歲。2天前無明顯誘因出現(xiàn)高熱,自測(cè)體溫最高達(dá)39.5℃,伴頭痛、惡寒、咽痛，四肢不適。自服小兒豉翹清熱顆粒，小兒拆桂退熱顆粒后仍發(fā)熱,并伴咳嗽，喀少量黃痰遂來就診?，F(xiàn)癥：發(fā)熱T38.6℃左右，惡寒,頭痛,咽痛,四肢不適，咳嗽,少量黃痰,大便稍干。查體：咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度，雙肺呼吸音略粗，未聞及干濕啰音。心率92次，律齊，無雜音。舌質(zhì)紅苔黃厚,脈浮數(shù)。查血常規(guī)示：WBC5.8×109/L,N72.1%,L23.6%。此病應(yīng)屬中醫(yī)“感冒”范疇,為外感風(fēng)寒,郁而化熱之證；治宜解肌清熱。予柴葛解肌湯加減：柴胡10g，葛根10g，羌活10g，白芍10g，桔梗10g，石膏30g，黃芩10g，白芷10g，石膏30g，金銀花10g，連翹12g，丹皮10g,百部10g。水煎服，日1劑，每劑煎兩次，共300ml左右，熱服，每2小時(shí)服一次。連服3劑后,患兒偶咳,其余癥狀消失。

5 討論

小兒為純陽之體，其生理特點(diǎn)為形氣未充，臟腑嬌嫩，所以一旦感受外邪則傳變迅速，常常表邪未解里熱已盛，正如吳鞠通言：“小兒膚薄神怯,經(jīng)絡(luò)臟腑嫩小,不奈三氣發(fā)泄。邪之來也,勢(shì)如奔馬,其傳變也,急如掣電?！?；《宣明方論·小兒門》：“大概小兒病者純陽,熱多冷少也?！彼噪m然感受寒邪,但容易出現(xiàn)寒從熱化,表里俱熱的表現(xiàn)。柴葛解肌湯辛涼解肌,兼清里熱，是治療小兒外感熱病經(jīng)典方劑之一。方中柴胡、葛根解肌清熱共為君藥，柴胡又能疏暢氣機(jī)，以此助里熱外泄。輔以白芷、羌活增強(qiáng)解表散邪之功，黃芩、石膏清肺胃里熱?！夺t(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》云：“葛根、白芷解陽明正病之邪，羌活解太陽不盡之邪，柴胡解少陽初入之邪。佐膏、芩治諸經(jīng)熱，而專意在清陽明?！鄙纤乃幑矠槌妓?。白芍可斂陰和營，以防疏散太過而傷津耗陰，桔梗宣利肺氣并能載諸藥上行于三陽，姜、棗調(diào)和營衛(wèi)，甘草調(diào)和諸藥，為使藥。

另運(yùn)用本方不能過劑，因本方重在取汗，發(fā)汗過多難免傷津耗氣，使病情惡化。服藥后汗出熱退即可。

綜上所述，柴葛解肌湯治療小兒外感熱病療效可靠，值得運(yùn)用。

[1] 羅翌，嚴(yán)夏，李際強(qiáng)，等.外感發(fā)熱中醫(yī)證候分布規(guī)律的臨床研究— —附2502例急性上呼吸道感染發(fā)熱中醫(yī)證候分析[J］.2005年全國危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議學(xué)術(shù)論文集.2005：35-39.