趙蘭珍，王文光

(河北省唐山市工人醫(yī)院，河北唐山 063000)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入發(fā)展，生活水平不斷改善，人民群眾對醫(yī)院和醫(yī)務人員提供服務的要求也日益提高，特別是公立醫(yī)院的追逐營利、淡化非營利性已成為社會關注的焦點，嚴重地影響到了社會和諧。建立以社會公益性為導向，從病人滿意度為出發(fā)點，探索一套公立醫(yī)院績效薪酬改革體系，具有重要的現實意義。

一、公立醫(yī)院推行績效改革的目的

公立醫(yī)院績效工資分配制度的改革主要是針對當前績效工資分配制度中存在的問題，堅持以促進提高公益服務水平為導向，建立并逐步完善從職務等級工資制度到崗位績效工資制度過渡的綜合績效考核，制定績效分配要素，確定適宜合理的收入差距，明確考核標準，激活內部分配，形成留住和吸引人才、提高服務和技術水平有效的激勵與約束機制，充分調動員工積極性，更好的發(fā)揮社會公益作用。

二、公立醫(yī)院推行績效改革的意義

在公立醫(yī)院人事管理中，“疑難雜癥”頗多?？冃ЧべY制度正是解決這些“疑難雜癥”的一劑良藥，它能給公立醫(yī)院領導和員工一并解除痛苦。

(一)有利于實現按勞分配。將個人的收入同個人的工作績效直接掛鉤可以充分體現“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得”的分配原則，有利于向業(yè)績優(yōu)秀者或重點支持學科傾斜，對于打破“大鍋飯、不核算、平均主義”，提高員工的積極性和創(chuàng)造性具有重要的意義。

(二)有利于管理目標的實現?？茖W合理的績效工資制度是公立醫(yī)院實現管理目標最有效的方法，有利于將醫(yī)院的績效與可量化的業(yè)績掛鉤，將激勵機制融于公益目標和醫(yī)院及員工業(yè)績的聯系之中，對改進和提高員工工作能力和工作方法，營造爭先創(chuàng)優(yōu)的環(huán)境具有現實意義。

(三)有利于穩(wěn)定人才隊伍?？冃ЧべY制度的實施，使績效好的員工得到了及時的褒獎和認可，是吸引人才、留住人才的關鍵所在，有助于人才隊伍梯隊建設和團隊建設，增強凝聚力。

(四)有利于提高工作效率和服務質量。實行績效工資制度，加強考核，根據不同崗位的責任、技術勞動的復雜和承擔風險的程度、工作量的大小等情況，將管理要素、技術要素和責任要素一并納入考核要素。因此，提高醫(yī)院工作效率和服務質量，是醫(yī)院實現自己的戰(zhàn)略目標的重要步驟，是構筑醫(yī)院核心競爭力的重要部分。

(五)有利于可持續(xù)發(fā)展?？冃ЧべY制度的核心思想是要不斷提升和改進醫(yī)院、科室和員工三個層面的績效。通過考核、扣罰或嘉獎等激勵形式，引導醫(yī)院進步，歸根到底促進醫(yī)院改進和提升績效。穩(wěn)定持續(xù)的績效工資制度，可以有效的提高工作效率，提高工作服務質量，保持醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

三、公立醫(yī)院推行績效改革取得的效果

由于把管理者的管理理念和方法融入到具體的考核中，通過實施全員績效考核，適時推動醫(yī)院各項改革的順利進行，同時通過考核反饋機制的建立及時修改醫(yī)院決策及制度上的一些誤差，達到醫(yī)院目標管理的效果。

(一)培養(yǎng)了干部，鍛煉了隊伍。全員績效考核由于采用全面、全員考核，層層考核，所有中層管理干部每個月都要對所屬員工進行績效考核，考核的公平與否，直接影響群眾對其本身的認可度以及科室內的凝聚力。所以說績效考核是對中層干部的一個考驗，有助于提高本身各方面的素質，提高他們發(fā)現問題、解決問題的能力，同時通過績效考核，促使他們學會運用考核來激勵下屬，提高工作積極性。

(二)激勵了員工進取之心，規(guī)范了員工行為。由于全員績效考核中有明確的考核標準，形成了有效的約束機制，通過工作績效的評核，明確自己本月工作中的不足，可以及時進行整改，不斷規(guī)范員工的行為，通過績效考核，體現了按勞取酬，激發(fā)了員工的工作熱情及創(chuàng)新潛能，科室的凝聚力不斷增強，激勵效果明顯。

由表2可知，低溫不利于反應的進行，隨著反應溫度的升高，鄰甲基苯甲酸-1，1-二氰基鄰甲基苯甲酯的產率逐漸增大。一般來說，溫度升高使得反應速度會加快，主要原因是反應體系中，活化分子的個數增加，分子運動速度加快，分子間的有效碰撞增加，從而使反應容易進行。相反，溫度降低，分子運動速度減小，分子之間的有效碰撞減少，反應不易進行。本反應溫度為室溫時，鄰甲基苯甲酸-1，1-二氰基鄰甲基苯甲酯的產率達到最高84.2%，之后再繼續(xù)升高反應溫度，產率基本保持不變。所以本反應的最佳溫度選25 ℃。

(三)暢通了溝通渠道，改善了干群關系。經過全員績效考核，管理干部與員工之間的溝通加強了，改善了干群關系，讓管理干部更加了解職工的思想動態(tài)，以及對工作的建議與設想，使科室內出現了比較和諧的工作環(huán)境，人與人之間的關系進一步融洽，科室凝聚力不斷增強，工作熱情不斷提高。

(四)革除了平均主義，提高了激勵效果。通過全員績效考核，打破了以往干多干少一個樣、干與不干一個樣的舊習慣。運用醫(yī)院信息管理(HIS)系統，科室主任及院領導，可以清楚地了解到每個醫(yī)院工作人員的勞動工作量、藥品比例、檢查費用比例等。用數據說話，并將工作量的統計按考核權重賦予一定的分數，使得每個人的考核分數有所不同，打破了以前的分配平均主義弊端，讓能干和肯干的人得到更多的實惠，工作狀態(tài)明顯與以往不同，呈現出一派生機，激勵效果明顯增強。

(五)促進了學科交流互補，增強了科室凝聚力。通過全員績效考核，使得各專業(yè)以前存在的各自為政、互相抵毀的局面改善了，為了一個共同的績效目標，各專業(yè)之間的溝通加強了，形成了?？浦g工作互補的和諧局面。

(六)為科學使用和發(fā)現人才提供依據。通過員工績效改革，了解所屬人員的考核情況，把握員工的業(yè)績表現，用標準和數據說話，為發(fā)掘人才、使用人才提供了可靠的依據;應用績效考核電子管理系統，提高了準確性，為崗位工資、績效工資的分配提供了合理的依據，使對職工的獎懲更加合理、科學，也更加容易讓職工接受，真正體現了對員工的激勵。

(七)促進了醫(yī)院社會效益、經濟效益雙豐收。全員績效考核促進了醫(yī)院各項改革的順利進行，使醫(yī)院呈現一派生機勃勃的景象，員工行為不斷規(guī)范，綜合素質不斷提高，工作熱情及創(chuàng)新潛能被激發(fā)。醫(yī)院的醫(yī)療質量及服務質量不斷提高，醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛事件下降，人民群眾滿意度不斷提高，經濟效益逐年增加，員工收入也逐年增加，形成了良性循環(huán)。

四、公立醫(yī)院推行績效改革的體會

強化全面績效考核，真正建立按崗定薪，易崗易薪的崗位工資制和強化分配激勵與約束功能的績效工資，以績效考核為核心、質量持續(xù)改進與病人滿意度提高為目標建立評價標準，拉開差距，有升有降，從而形成員工的收入隨醫(yī)院效益高低和個人業(yè)績好壞上下浮動的機制，更好的發(fā)揮員工的積極性和創(chuàng)造性。

(二)公立醫(yī)院貫徹按勞分配原則的需要。實施績效工資制度，有利于防止人才流失，有利于解決工資分配的保障職能與激勵職能失衡等問題。與傳統工資制相比，員工工資與可量化的業(yè)績掛鉤，將激勵機制融于醫(yī)院目標和個人業(yè)績的聯系之中，有利于工資向業(yè)績優(yōu)秀者傾斜，提高醫(yī)院效率和節(jié)省工資成本;有利于突出團隊精神和醫(yī)院形象，增強激勵力度和員工的凝聚力。

(三)有利于促進員工的成長?？冃ЧべY也可以說是對于員工通過努力工作，取得一定工作成績的獎勵。事實上，人們總希望通過自己的努力達到預期的目標，如果達到了目標，取得了成績，總希望得到獎勵，這些獎勵中最重要的就是績效工資。同時，實施績效工資，在一定程度上緩解了勞資關系。

(四)有利于促進醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。首先，有利于進一步推進醫(yī)院人事制度改革，加大內部管理力度，促進完善崗位設置、崗位聘任制、工資基金管理等制度。其次，有利于強化醫(yī)院的服務意識和內部成本核算，提高社會效益、經濟效益和人民群眾的滿意度。再次，有利于遏制年度考核走過場的現象，倡導講服務質量、重實際貢獻的新風尚，建立公正、科學、規(guī)范的競爭機制和激勵機制。第四，有利于充分調動員工的工作積極性和主動性，更好地發(fā)揮工資的杠桿作用，革除醫(yī)院以往的干多干少一個樣、吃“大鍋飯”的痼疾，充分體現多勞多得、獎優(yōu)罰劣、獎勤罰懶的分配原則。

［1］王步清.淺談醫(yī)院績效工資考核應注意的問題［J］.徐州教育學院學報，2008年

［2］崔瑩.如何解決公立醫(yī)院績效工資分配中的難點問題［J］.現代商業(yè)，2008 年

［3］付冰.醫(yī)院績效評價指標考核體系的探討與實施［J］.中國醫(yī)院管理，2009年

［4］李毅萍.建立公立醫(yī)院績效考核評價體系的探討［J］.中國衛(wèi)生經濟，2008年

［5］張麗君，王景明，彭東長等.醫(yī)院績效評價指標體系的設計與研究［J］.中華現代醫(yī)院管理雜志，2005年