熊襄波,郭紅梅

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽醫(yī)院,湖北襄陽441000)

癌癥是威脅人類健康的惡性疾病,目前仍無法治愈。通過綜合持續(xù)的治療,以求達(dá)到改善、穩(wěn)定病情,延長患者生存期是當(dāng)前治療的關(guān)鍵。目前,癌癥的治療包括手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)中藥治療、免疫治療及分子靶向治療等多方面。中醫(yī)中藥治療可以提高機(jī)體免疫,對放化療減毒增敏[1],改善患者生存質(zhì)量。

辨證論治是中醫(yī)診療疾病的基礎(chǔ)。癌癥患者因患病不同,疾病發(fā)展治療階段不同,臨床表現(xiàn)各不相同,辨證起來多復(fù)雜多變。目前,臨床上癌癥的中醫(yī)辨證思想是百家爭鳴,很多辨證論治思想觀點各有長短,要想全部學(xué)習(xí)、認(rèn)知及掌握不容易,也不利于臨床推廣。筆者從事腫瘤的臨床中西醫(yī)結(jié)合治療工作已近十年,查閱學(xué)習(xí)了許多中醫(yī)辨證治療癌癥的方法、經(jīng)驗,更有幸先后師從湖北省幾位在癌癥治療方面有豐富經(jīng)驗的知名中醫(yī),如朱學(xué)明教授、陳延昌教授、陳煥朝教授等,陪診抄方,學(xué)習(xí)總結(jié)各位名老中醫(yī)關(guān)于癌癥的辨證施藥方法經(jīng)驗,總結(jié)癌癥的辨證論治擬方施藥經(jīng)驗。筆者認(rèn)為,首先要從中醫(yī)角度上認(rèn)識癌癥是一種病[2],而非“證”,只是在癌癥發(fā)展的不同階段出現(xiàn)不同臨床表現(xiàn),可以表現(xiàn)為不同的“證”。所以對癌癥的辨證應(yīng)是辨病論治和辨證論治相結(jié)合[2-3],應(yīng)該分辨病證的先后主次、輕重緩急。筆者總結(jié)出癌癥的辨證論治十六字方法:“先辨虛實,再辨臟腑,隨癥加減,注意平衡”。

1 先辨虛實

中醫(yī)認(rèn)為,任何疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸都離不開機(jī)體正邪相爭、虛實變化,癌癥也不例外[4],所以辨證上首先要關(guān)注機(jī)體的虛實變化。

1.1 先辨虛 正虛是疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)因?，F(xiàn)代研究[5]證明,癌癥患者均有免疫功能低下或者異常。通過觀察,在臨床上就診的患者,虛證主要表現(xiàn)依次為氣虛、陽虛、陰陽兩虛、陰虛格陽,而單純陰虛者偏少,且正虛多貫穿癌癥的始末。

1.1.1 氣虛、陽虛患者多見 多為術(shù)后、化療后患者[6],甚至多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)癌癥時即出現(xiàn)虛證的表現(xiàn):如消瘦、乏力,食欲下降,精神不振,大便稀溏,或者大便干結(jié)無力排出,舌淡、苔白、脈沉細(xì)等,故治療過程中注意益氣扶正。如朱學(xué)明教授用藥中常加扶正方。陳延昌教授、陳煥朝教授方中多用生黃芪、白術(shù)、黨參,且注意溫腎助陽,多加用淫羊藿、菟絲子等。

1.1.2 陰陽兩虛以陰虛為主要表現(xiàn) 這種病人多見于癌癥患者行放療后,腮腺、頜下腺等腺體萎縮,液體分泌不足,故出現(xiàn)口鼻咽干燥、口干、口舌生瘡、心煩盜汗、舌紅嫩無苔、脈弦細(xì)等,雖然表現(xiàn)為陰虛,但主要是放療影響,其實機(jī)體根本仍是以氣虛為主,陰陽兩虛。此時中藥多用太子參、玄參、天花粉、石斛等養(yǎng)陰清熱之品,同時仍要注意益氣溫陽,陽中求陰。

1.1.3 陰虛格陽 多見于癌癥晚期,正氣衰竭,陰陽訣離,陰虛格陽,虛陽外越,表現(xiàn)為聲低氣弱,反復(fù)低熱,兩顴潮紅,汗出如油,舌紅多無苔,脈浮數(shù)而無根。此時患者為癌癥終末期,治療當(dāng)回陽救逆為主。

1.2 再辨實 中醫(yī)認(rèn)為,邪是人體致病的重要因素。癌癥的產(chǎn)生主要是因長期飲食不節(jié),擇食偏嗜、情志失調(diào),或感受外來之邪毒致使機(jī)體正氣虧虛,臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致陰陽不和、氣滯血瘀、濕聚痰結(jié)、邪毒壅踞,最終則結(jié)而菹釀成瘤?！夺t(yī)宗必讀》云:“積之成也,正氣不足,而后邪氣踞之?！惫时鎸嵵饕橇私獍┌Y患者的氣滯血瘀、濕聚痰結(jié)、邪毒壅踞等情況[3-6]。

1.2.1 氣滯血瘀 多為情志不暢,肝氣郁結(jié),或感外邪,以致氣滯,氣滯日久則血瘀而漸結(jié)為腫塊。氣滯者臨床表現(xiàn)多為胸脅脹痛,郁悶不舒,腹脹噯氣,腹竄痛,脈多弦;血瘀者則多見腫塊堅硬,固定性刺痛或鈍痛,或皮膚甲錯,舌紫暗或瘀,脈多細(xì)澀。治療上氣滯則多用柴胡、香附、青皮、木香、橘葉、沉香、枳殼、降香,麝香、石菖蒲等,血瘀者多用丹參、桃仁、紅花、三七、血竭、五靈脂 、土鱉蟲、水蛭、乳香、沒藥、莪術(shù)、三棱等,并同時用行氣活血之藥,如赤芍、白芍、川芎。

1.2.2 痰濕 二者皆為臟腑功能失調(diào),津液運化失常,聚而為濕,積而成痰。濕聚者多為脾胃虛弱,運化不健,水飲失于正常布化,蓄久成濕毒,濕毒泛濫,浸淫生瘡,下注則淋濁成帶;痰積者肺脾失其功能,水濕不化,津液不布,若兼邪熱熬灼,凝而為痰,痰無隙不入,在肺則咳嗽,在胃則泛嘔黏涎,流于皮下而結(jié)有形之核。濕聚者見胸脘痞滿,四肢水腫,胸腹蓄水,苔白厚膩;痰積者多見咳嗽吐痰涎,乳頭或腋下、皮下有小腫塊,苔多膩。濕聚者常用藥物為蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、藿香、佩蘭、薏苡仁、茯苓、澤瀉、車前子、黑丑、白丑、大戟、甘遂,痰積者多用半夏、天南星、瓜蔞、浙貝母、海藻、昆布、海蛤殼、白芥子、海浮石、僵蠶、山慈菇。

1.2.3 毒踞 多為邪毒之來于外感,內(nèi)蓄瘀熱而引發(fā),邪毒瘀熱壅踞能致肉腐血敗,瘡面膿血不盡,有腥穢之氣。臨床多見發(fā)熱面赤,破流膿血,咳吐如膿黏痰,帶下赤黃相雜,味腥臭,脈有力而數(shù)。常用藥物為:山豆根、夏枯草、半枝蓮、馬齒莧、魚腥草、重樓、穿山甲、皂角刺、露蜂房、白花蛇舌草、敗醬草等,多以清熱解毒為主。

2 再辨臟腑

臨床上有肺癌、食道癌、肝癌、胃癌、腸癌、乳腺癌等各種不同的惡性腫瘤,其臨床表現(xiàn)及發(fā)展轉(zhuǎn)歸是各不相同的。而中醫(yī)理論認(rèn)為,各個臟腑都有自己的功能特點,不同部位的癌癥中醫(yī)辨證特點也各不相同。

2.1 肺為清肅之臟,主呼吸,主宣發(fā)升降。而肺癌患者多為痰濕、氣滯血瘀內(nèi)結(jié)臟腑,肺失清肅,宣降失司,故肺癌患者多咳嗽、咳痰、咳血、胸悶氣急。治宜宣降肺氣,清熱化痰,且其居上焦,用藥多用質(zhì)輕之品,如石上柏、白英、白果、白花蛇舌草、蒲公英、龍葵、葶藶子、瓜蔞皮等。

2.2 食道與胃皆為六腑之一,六腑以通為用,以降為和。食道癌及胃癌患者多氣滯、痰凝、血瘀致食道不利,胃失和降,臨床表現(xiàn)為吞咽不利,胸悶疼痛,上腹痞滿嘈雜,惡心嘔吐,吐痰涎。故常用降香、水蛭、喜樹果 、石見穿、枳殼、砂仁、佩蘭、薏苡仁,枳殼、土茯苓、石上柏等行氣化濕、活血化瘀、和胃降逆之品。

2.3 肝藏血,主疏泄。肝癌為病,多為氣滯血瘀,癥瘕積聚,臨床多表現(xiàn)為上腹部脹痛,肋下腫塊,腹脹大如鼓,舌多發(fā)暗,或見瘀斑,脈多弦,或細(xì)澀。故常用土鱉蟲、水蛭、赤白芍、青皮、陳皮、香附等行氣活血化瘀之藥,并使用引經(jīng)藥柴胡入肝。

2.4 腸位于下焦,主運化糟粕,也為六腑之一,以通為用。腸癌者也多為氣滯、痰凝、血瘀腸道,致腸道不通,血瘀致反復(fù)便血。故常用石見穿、藤梨根、大黃、蔻仁、薏苡仁、白花蛇舌草、白頭翁之活血化瘀,行氣化濕,并注重通利,多使用引經(jīng)之品葛根。

2.5 卵巢、子宮,中醫(yī)認(rèn)為其為女子天癸所主,與肝脾腎三臟關(guān)系密切,且處于下焦,多與氣滯血瘀、濕毒浸潤相關(guān),故常用水蛭、蜈蚣、蛇莓、敗醬草、益母草、莪術(shù)等活血化瘀、清利濕毒之藥,并多使用凌霄花以引藥下行。

2.6 乳腺者多為肝脾所主,以肝經(jīng)為主。乳腺癌多為肝脾功能失調(diào),肝郁氣滯血瘀,脾虛濕侵為主,故多用柴胡、王不留行、白英、天葵子、路路通、郁金、莪術(shù)等行氣化濕、化瘀通絡(luò)之藥,常用引經(jīng)藥為柴胡和王不留行。

2.7 鼻咽者,肺所主,也為清肅之竅,且位于上焦,易受外邪所侵,多見熱毒,風(fēng)邪。故鼻咽癌常用山豆根、黃芩 、夏枯草 、白英 、蒼耳子 、露蜂房 、苦參 、射干 、菊花等輕盈之品,以祛風(fēng)、清熱解毒治療為主。

3 隨癥加減

中醫(yī)的思想精華是辨證,整體地看待事物,同時會兼顧局部的變化?；颊咴诩膊“l(fā)生、發(fā)展過程中,癥狀是反復(fù)變化的,在疾病的每一階段所最痛苦的臨床癥狀不同,所以需要反復(fù)解決一些當(dāng)前的癥狀,這就需要臨診的時候做出相應(yīng)調(diào)整,在抓住疾病的主要方面時,解決一些次要問題,這就是隨癥加減。如癌癥患者疾病的不同階段可能表現(xiàn)為乏力、食欲不振、腹瀉、便秘、胸悶、胸脅疼痛、腹脹、畏寒、煩熱等各種臨床癥狀,這時中藥就應(yīng)作出相應(yīng)的調(diào)整,減輕患者癥狀,改善其生活質(zhì)量,也可以減輕其精神壓力,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。筆者跟師的幾位名老中醫(yī)在臨床上針對某一種癌癥都有自己的常用方劑,但對于每一位反復(fù)就診患者,仍仔細(xì)詢問病情,查看舌脈,予中藥時多以常用方劑為主,會適當(dāng)調(diào)整數(shù)味中藥、隨癥加減,患者臨床癥狀基本都可得到改善,生活質(zhì)量明顯提高。故常說“病多無常,方無定方”。

4 注意平衡

中醫(yī)講求平衡,天地平衡、天人平衡、陰陽平衡、正邪平衡,“陰平陽秘,疾病乃愈”。故治療疾病需要注意平衡。對于腫瘤病人也應(yīng)如此。目前,癌癥仍無法完全治愈,但可以長期生存,也就是可達(dá)到人瘤共存,這就是一種平衡狀態(tài)。癌癥為慢性疾病,治療上不能抱著急功近利、一蹴而就的想法,要以調(diào)理機(jī)體平衡為基本思想。筆者認(rèn)為,達(dá)到平衡就是擬方時需要注意“補(bǔ)虛不助邪,攻邪不傷正,調(diào)理脾胃為重,注意情志變化”。補(bǔ)虛不宜太過,平補(bǔ)為主,否則體虛不受,或壅滯經(jīng)絡(luò),臟腑失調(diào)則使邪實更甚;攻邪者不宜太猛,否則祛邪傷正,使機(jī)體正氣更傷,得不償失,可能使癌癥進(jìn)展。脾胃為后天之本,氣血化生之源,若脾胃失運,氣血化生無力,從何談起扶正,故應(yīng)重視脾胃調(diào)理。平素方藥中注意益氣健脾和胃。在患者行化療期間,更注重脾胃的調(diào)理,可單以調(diào)理脾胃為主,而避免使用苦寒傷胃的攻邪之品。癌癥患者患病后,多長期恐懼,焦急,心神不寧,情緒多變,出現(xiàn)夜寐不安,夜眠多夢。若患者情志不暢、久則氣機(jī)壅滯,臟腑功能失調(diào),陰陽平衡失調(diào),加重疾病進(jìn)展。故需注意患者情志,陳煥朝教授中藥方劑中常加安神之品如夜交藤、酸棗仁等,以求神定氣和,氣機(jī)調(diào)暢,陰陽平衡。

[2]姚昌曄,楊尊華.中醫(yī)治癌應(yīng)當(dāng)走出辨證論治的誤區(qū)[J].中國誤診學(xué)雜志,2001,1(9):1409-1410.

[3]智永山.中醫(yī)對癌癥的辨證論治[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(10):108-109.

[4]程德懷.中醫(yī)對癌癥病因的認(rèn)識及防治措施[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,26(4):511-512.

[5]劉春礴,于莉莉.86例晚期癌癥患者細(xì)胞免疫功能狀態(tài)探討[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2001,17(1):23.

[6]盧偉.癌癥患者化療期間癌因性疲乏中醫(yī)臨床辨治探討[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(12):1054-1055.