張雪玲,蔡燕文

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬東莞市中醫(yī)院,廣東東莞523005)

隨著人民生活水平的逐漸提高,居民的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,糖尿病已成為我國中老年人的常見病和多發(fā)病,發(fā)病率達(dá)8%～12%,而眼肌麻痹是糖尿病的三大并發(fā)癥(視網(wǎng)膜病變,腎病變,神經(jīng)病變)之一,約占糖尿病并發(fā)癥的0.4%～7%,嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量[1],筆者對(duì)2008年7月-2011年7月門診和住院的28例糖尿病性眼肌麻痹患者,應(yīng)用銀杏葉注射液聯(lián)合甲鈷胺進(jìn)行治療,療效顯著,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組資料選擇我院2008年7月-2011年7月門診和住院的糖尿病性眼肌麻痹病人28例,男15例,女13例,年齡 45～70歲,平均57歲。其中有糖尿病病史者23例,另5例為出現(xiàn)眼肌麻痹后經(jīng)檢查確診為糖尿病,全部病例經(jīng)CT或MRI及其他科室會(huì)診排除占位性病變,全部病例均經(jīng)過內(nèi)分泌科診治,采用控制飲食及降糖藥物治療。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組病例皆為急性起病,主癥狀為復(fù)視,視覺疲勞,伴頭痛及眼眶痛。28例均為單眼發(fā)病,右眼15例,左眼13例。表現(xiàn)為單純動(dòng)眼神經(jīng)麻痹22例,其中不完全麻痹19例,完全性麻痹3例;合并外展神經(jīng)麻痹3例,合并滑車神經(jīng)麻痹1例,單純外展神經(jīng)麻痹2例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 28例空腹血糖7.3～18.0 mmol/L,餐后2 h血糖11.6～26.0 mmol/L。12例行眼眶及頭顱CT檢查,16例行頭顱MRI檢查。除3例見腦萎縮外,其余均未見眼眶及顱內(nèi)腫瘤及血管性病變。

2 治療方法

所有患者嚴(yán)格控制飲食,請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)診,給予降血糖藥物治療,在控制血糖的基礎(chǔ)上給予銀杏葉注射液(舒血寧注射液,朗致集團(tuán)萬榮藥業(yè)公司生產(chǎn))20 mL加生理鹽水250mL靜滴,每日1次,同時(shí)給予甲鈷胺片劑500 μ g口服,每日3次,15 d為1個(gè)療程,用1～2個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀及體征基本消失,眼肌功能恢復(fù),復(fù)視癥狀消失;好轉(zhuǎn):癥狀體征減輕,斜視度減小,頭暈復(fù)視癥狀減輕,復(fù)像分離距離減小,向麻痹肌作用方向可部分運(yùn)動(dòng);無效:癥狀體征無改善,斜視度無改變,頭暈復(fù)視癥狀無改善。

3.2 結(jié)果 28例患者經(jīng)1～2個(gè)療程的治療,結(jié)果治愈25例,好轉(zhuǎn)3例,無效 0例,隨訪6～12個(gè)月未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

4 討論

糖尿病是一種有遺傳、感染、環(huán)境等因素所致的糖代謝障礙性內(nèi)分泌疾病。糖尿病患者內(nèi)分泌的胰島素相對(duì)不足,使機(jī)體對(duì)糖的利用率下降,血糖升高,大量葡萄糖隨尿排出體外,機(jī)體能量補(bǔ)充障礙,蛋白、脂肪分解代謝增強(qiáng),水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等,使器官毛細(xì)血管通透性增加,血液黏稠度增高和血小板抗凝聚力增強(qiáng)等,常逐漸導(dǎo)致機(jī)體各種組織、器官發(fā)生廣泛性病理改變[2]。糖尿病性眼部神經(jīng)病變?yōu)樯窠?jīng)源性麻痹,可能為高血糖引發(fā)的多發(fā)性神經(jīng)炎,或因出血或血栓影響所致。Hopf等認(rèn)為糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是由于中腦小梗塞灶所致[3]。本病發(fā)病機(jī)理復(fù)雜,代謝異常和小血管病變?cè)谠摬“l(fā)生中起了重要的作用,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為糖尿病性微循環(huán)病變是導(dǎo)致神經(jīng)缺血、缺氧以致變性的病理基礎(chǔ)。微血管血流動(dòng)力學(xué)改變、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和血液理化性質(zhì)的改變,以上幾種變化使微血管血流減慢,導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)膜缺血、缺氧、神經(jīng)纖維受損變性,最終發(fā)展成為神經(jīng)病變[4]。

眼肌麻痹屬中醫(yī)“目偏視”“視一為二”等范疇,雖然該病病機(jī)可分為風(fēng)邪入絡(luò)、血虛風(fēng)動(dòng)、氣滯血瘀等,但在臨床觀察上該病以老年人為多,老年患者多氣血虛弱、氣虛血瘀、瘀阻脈絡(luò)、眼肌失養(yǎng)而轉(zhuǎn)動(dòng)不利。所以補(bǔ)氣化瘀通絡(luò)為治則,氣旺血行、瘀祛絡(luò)通病癥自可漸愈。

銀杏葉注射液為中成藥制劑,主要成分為銀杏葉,其中含有黃酮甙類及銀杏內(nèi)酯A,其功能主治為活血化瘀通絡(luò),現(xiàn)代研究藥理作用為調(diào)節(jié)血管張力,拮抗PAF,抑制血小板凝聚,降低血液黏度,增加缺血臟器血流量,改善微循環(huán)及血流變,清除自由基,減輕有害物質(zhì)的損害,保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞[5]。尚禹東等[6]發(fā)現(xiàn)銀杏葉提取物對(duì)α-葡萄糖苷酶有抑制作用,從而起到降低血糖的作用。甲鈷胺是甲基化的維生素B12,與維生素B12相比,甲基B12可以直接轉(zhuǎn)運(yùn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi),并通過轉(zhuǎn)甲基作用,刺激軸漿蛋白質(zhì)及雪旺細(xì)胞卵磷脂合成,修復(fù)髓鞘,使軸突受損區(qū)域再生,改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度,能更有效的促進(jìn)神經(jīng)病變的修復(fù)[7]。

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