謝秀君 趙丹寧 杜小靜

成人的學習過程經(jīng)歷著從理論—實踐—理論—實踐的過程，而每一過程不是簡單的重復，而是一個質(zhì)的飛躍和突破。成人高等教育的核心在于素質(zhì)教育［1］，學以致用是他們學習的最終目的。針對成人的學習動機和需求，本研究將臨床護理路徑應用到成人護理本科乳腺癌護理教學中，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇某學校2009級成人護理本科生72名，起點為護理專科。其中男3名，女69名。年齡25～42歲，平均32歲。在臨床護理工作崗位61名，其他工作崗位11名。均在縣級及以上醫(yī)院。

1.2 教學方法 結(jié)合案例，將臨床護理路徑融入教學過程中，圍繞乳腺癌患者展開討論式教學，分析患乳腺癌可能的原因、病變的程度、手術(shù)的方式和效果、患者的心理狀態(tài)和社會需求程度、圍手術(shù)期護理。按照乳腺癌的臨床護理路徑，運用護理程序，師生共同分析、討論、講解。講課結(jié)束后，讓每位同學寫一份課程改革后的感想，包括優(yōu)勢、不足、建議。

1.3 研究方法 通過對文本材料進行分析，得出對信息內(nèi)容的有效推理。具體方法如下:將每一位學生的書面感想閱讀后，把其中所涉及的有效內(nèi)容概要地記錄下來，形成72份原始的分析單元。將72份原始分析單元逐條分解，并按照優(yōu)勢、不足、建議3個領域進行歸類，歸納為3個領域下的9個分析項目，其中，優(yōu)勢5項，不足2項，建議2項。

1.4 統(tǒng)計學方法 對9個分析項目進行頻數(shù)統(tǒng)計，計算每個項目在72位護生中出現(xiàn)的頻率。由4名研究者共同對護生的實訓報告協(xié)商進行上述“記錄、歸類、歸納”步驟，并最后進行分析項目的頻數(shù)、頻率統(tǒng)計，研究者對結(jié)果均達成一致。

2 結(jié) 果(表1)

表1 72名護生對案例結(jié)合護理路徑授課法的反映情況

表1顯示，多數(shù)同學對新的教學方法表示認可，能夠激發(fā)學生的學習興趣、活躍課堂氣氛，調(diào)動學生學習的主動性，使學生開拓思維，主動思考，提高分析問題和解決問題的能力，將已學過的知識融會貫通，更好地鞏固課堂知識，提高授課效果，對實踐有一定的指導意義。同時也能夠體現(xiàn)護士的自我價值感、職業(yè)認同感和素質(zhì)教育的成效。部分同學反映了此種教學方法存在的不足，并提出合理化的建議。這正說明了同學們對教學改革進行了理性的思考和期盼。

3 討論

3.1 抓住成人教育的特點，選擇教學模式 美國教育學家達肯沃爾德·梅里安在《成人教育》中指出，“成人學習，是以問題為中心，而不是以教材為中心。”他們很多人都是帶著問題而來，不僅要找到問題的答案，還要找到解決問題的方法?！笆谥贼~，不如授之以漁”。他們不再滿意于傳統(tǒng)的“灌輸式”的教學模式，不僅希望加深和鞏固理論知識，更要學到新知識、新技能，以便更好地服務于實踐。因此，必須立足于成人教育的特點和指導思想，根據(jù)課程的特點和學生的實際需要，選擇靈活多樣的授課模式，提高授課效果，實現(xiàn)教學目標。

3.2 理性看待成效，客觀面對現(xiàn)實 將臨床護理路徑應用于乳腺癌護理教學中，結(jié)合案例進行討論，把一個鮮活的病例引入課堂，從乳腺癌患者的整體性出發(fā)，不僅關(guān)注患者的病，而且還關(guān)注患病的人。通過討論的形式，來探討疾病可能的原因、病變的程度、手術(shù)的方式和效果、患者的心理狀態(tài)和社會需求程度，充分顯現(xiàn)了傳統(tǒng)教學方法不可比擬的優(yōu)越性。但是，將臨床護理路徑應用到護理教學中，也有它的局限性，如有些疾病或某些特殊的患者可能會發(fā)生不可預測的并發(fā)癥，所以也并不一定適用于護理教學的所有內(nèi)容，必須根據(jù)疾病的特點選擇性的實施。同時還要理性地看待取得的成效，客觀面對教學改革過程中的現(xiàn)實問題。我們必須充分認識到，任何一種教學模式的改革都不是獨立存在的，需要按照專業(yè)教學改革思路所確定的課程體系改革要求，實施教學內(nèi)容優(yōu)化整合［2］。教學模式的改革是一個系統(tǒng)改革，必須和教學目標、教學大綱、使用教材、教學安排、授課的內(nèi)容相匹配，才能達到更好的授課效果。

3.3 臨床護理路徑與案例教學相得益彰 1998年臨床路徑從美國引入我國，國內(nèi)各地護理工作者結(jié)合自身工作實際進行了種種有益的探索和研究，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益［2］。也有許多關(guān)于臨床護理路徑運用到臨床帶教的文獻，但目前將臨床路徑應用到學校護理教學中還處于探索和研究階段。通過多年的臨床和教學實踐發(fā)現(xiàn)，運用案例教學法可以將臨床護理路徑更好地貫徹到乳腺癌護理教學中，案例教學法成為臨床護理路徑和護理教學合適的切入點。實踐證明，案例與臨床護理路徑相結(jié)合的授課方法，讓學生真正感受到身臨其境，能夠?qū)⒆o理程序完美地貫徹到臨床護理路徑當中。二者可謂相輔相成，相得益彰。

3.4 教學模式的改革，考驗了老師的內(nèi)功 案例與臨床護理路徑相結(jié)合的授課方法，對授課教師提出了更高的要求，教師必須具備駕馭課堂的能力，較強的組織能力、良好的溝通能力。課前充分備課，案例恰當，預設各種問題，準備應對方案，有效引導和充分調(diào)動學生主動學習的積極性，自覺融入案例討論角色，提高教學效果［3］。作為護理教師，必須具備扎實的理論功底和豐富的臨床經(jīng)驗，在護理教學和臨床實踐中不斷的總結(jié)，提高自己的業(yè)務水平，通過各種渠道，把獲取到的最前沿的信息傳遞給學生。案例與臨床護理路徑相結(jié)合的授課方法，不僅運用到本專業(yè)的知識，還涉及心理學、社會學等方面的知識，全面考察了授課教師的內(nèi)功。

將臨床護理路徑運用到成人護理本科乳腺癌護理教學中，還處于嘗試和探索階段，定有諸多不足之處，希望和廣大同仁一起，共同探討成人護理教學模式的改革與創(chuàng)新。

［1］袁 玲，李壽寧，易小莉.改進普通高校成人教育教學方法的思考［J］.中國成人教育，2008，11:113 －114.

［2］單春劍.臨床護理路徑國內(nèi)外研究進展［J］.中國誤診學雜志，2010，10(20):4807 －4808.

［3］梁翠云，黃哲云，楊文軍，等.案例式教學法在成人本科口腔解剖生理學中的應用［J］.解剖學研究，2008，30(5):389 －391.