張春紅，徐尚文

(1.河北省豐寧滿族自治縣衛(wèi)生監(jiān)督所，河北 豐寧 068350 2.河北省豐寧滿族自治縣湯河中心衛(wèi)生院，河北 豐寧 068350)

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2011年5月至2012年5月在我院門診治療的90例女性圍絕經(jīng)期患者，圍絕經(jīng)期的診斷標準參照《實用中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學》［1］及《新編婦產(chǎn)科疾病診療學》［2］標準，擬定診斷標準為：臨床具有潮熱汗出、感覺異常、失眠、易激動、抑郁、眩暈、頭痛、疲乏、心悸、皮膚蟻走感、及泌尿系癥狀和骨關節(jié)肌肉痛中1種以上，且查血FSH＞40IU/L，E2＜150 pmoL/L。年齡42－52歲，平均(47.5±2.45)歲，以頭痛、頭暈為主要就診癥狀，符合國際頭痛協(xié)會(HIs)2003年制定的診斷標準［3］，自覺額部或兩側(cè)太陽穴脹痛，生氣、發(fā)怒等刺激后出現(xiàn)或加重，每天發(fā)作至少2次，持續(xù)時間超過1.5h，病程8－24個月。將患者隨機分為治療組和對照組各45例，兩組患者在年齡、病情、病程、頭痛程度以及持續(xù)時間上比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：對照組給予常規(guī)西醫(yī)藥物治療，口服強力腦清素和鹽酸氟桂利嗪膠囊，治療組增加服用自擬更年清眩湯治療，方藥組成為：柴胡、陳皮、白芍、川芎、枳殼、熟地黃、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉、菊花、炙甘草等，每日1劑，水煎服，早晚各1次，2周為1個療程，連續(xù)觀察2個療程，本組病例均停服其他藥物。

1.3 評價指標

1.3.1 隨時記錄頭痛發(fā)作次數(shù)(次/周)、頭痛持續(xù)時間(h/次)，分別對2周和4周后的發(fā)作情況進行效果比較。

1.3.2 效果評價：治愈：頭痛及伴隨癥狀消失或明顯減輕;好轉(zhuǎn)：頭痛及伴隨癥狀減輕;無效：頭痛及伴隨癥狀無改善或加重。治愈和好轉(zhuǎn)為有效。比較兩組患者治療有效率的差異。

1.4 統(tǒng)計學處理：應用SPSS13.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05具有顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間變化見表1。

表1 治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間變化

對照組 8.4±3.4 7.5±2.5 5.3±1.1 ＜0.05 ＜0.05 P3 ＜0.05 ＜0.05

P1和P2分別表示本組患者治療后2周和4周頭痛發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間與治療前統(tǒng)計學比較的差異(P＜0.05)，P3代表與對照組患者在頭痛發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間進行統(tǒng)計學比較的差異(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療效果的比較 n(%)

經(jīng)過治療，治療組患者的有效率高于對照組，統(tǒng)計學比較具有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

圍絕經(jīng)期多發(fā)生在45－50歲之間，在此期間出現(xiàn)的一組以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的癥候群，稱為圍絕經(jīng)期綜合征。主要是由于卵巢功能下降，雌激素缺乏，影響下丘腦促性腺激素釋放激素分泌和單胺類神經(jīng)介質(zhì)的分泌，引起前列腺素和兒茶酚胺的發(fā)生變化，出現(xiàn)植物神經(jīng)失調(diào)的一系列癥狀和體征。圍絕經(jīng)期綜合癥在中醫(yī)學亦稱“經(jīng)斷前后諸證”或“絕經(jīng)前后諸證”。中醫(yī)學認為圍絕經(jīng)期女性是“天癸”已絕，先天腎氣漸衰，任脈虛，太沖脈衰，表現(xiàn)為肝腎虧虛，氣血津液不足。腎陰不足，精虧不能化血導致肝腎陰虛，肝失柔養(yǎng)，肝陽上亢，水不涵木，則見頭痛頭暈，耳鳴目眩，腰膝酸痛、煩躁易怒、烘熱汗出等癥狀。

西醫(yī)治療圍絕經(jīng)期頭痛多采用鎮(zhèn)靜止痛和解除血管痙攣的藥物，具有一定的臨床效果，但是某些藥物會產(chǎn)生較嚴重的不良反應，比如鹽酸氟桂利嗪(西比靈)膠囊，在緩解頭痛癥狀的同時，會出現(xiàn)困倦、乏力、思睡以及肢體活動不靈活等，因此在使用上要嚴格掌握用藥指征，嚴格按醫(yī)囑服藥，以免引起不良反應。中醫(yī)治療以生津養(yǎng)血、滋腎養(yǎng)肝、活血通絡為主，柴胡、枳殼、白芍、川芎疏肝理氣、活血通絡，牡丹皮入肝膽血分，清泄郁熱，山茱萸、熟地黃、茯苓滋腎陰，益精髓，補脾氣，利濕濁;菊花清肝明目;炙甘草甘溫益氣健脾，緩急止痛，調(diào)和諸藥。

［1］ 俞瑾.實用中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學［M］.北京：北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1997.114.

［2］ 劉元姣，曹來英.新編婦產(chǎn)科疾病診療學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.1039－1040.

［3］ International headache society.Headache classification subcommittee of the International Headache Society［J］.Cephalalgia，2004，24(1)：2.