艾德里

新邱區(qū)第二人民醫(yī)院,遼寧阜新123005

進(jìn)展性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病,其往往在發(fā)病1周內(nèi)病情仍然出現(xiàn)進(jìn)行性加重.進(jìn)展性腦卒中患者往往有神經(jīng)功能缺損加重的臨床癥狀,屬于難治性腦血管病[1-2].為了探討低分子肝素與小劑量尿激酶治療進(jìn)展性腦卒中的臨床效果,現(xiàn)回顧分析該院2010年3月-2012年4月收治的進(jìn)展性腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行分析,將結(jié)果報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進(jìn)展性腦卒中患者60例,其中33例為男性,27例為女性,年齡60～80歲,平均年齡(70.2±7.5)歲,發(fā)病48h,腦卒中病情呈現(xiàn)進(jìn)行性加重,參照第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的進(jìn)展性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn).60例患者均通過CT排除腦出血患者,BP≤185/110 mmHg,沒有昏迷狀態(tài).臨床癥狀:肢體偏癱25例,失語20例,輕度的意識(shí)障礙10例,球麻痹4例,小腦共濟(jì)失調(diào)4例.進(jìn)展性腦卒中患者60例依據(jù)治療方式不同分為治療Ⅰ組(低分子肝素治療組)30例和治療Ⅱ組(小劑量尿激酶治療組)30例.

1.2 方法

治療Ⅰ組:采用低分子肝素鈣5 000 U/次,皮下注射,2次/d,連續(xù)治療7 d.治療Ⅱ組:采用小劑量尿激酶治療,50萬U聯(lián)合NS100 mL靜脈滴注,1次/d,連續(xù)治療3 d.尿激酶停用后聯(lián)合阿司匹林腸溶片200 mg/次,一共治療7 d.

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組進(jìn)展性腦卒中患者臨床療效:治愈:進(jìn)展性腦卒中患者臨床癥狀、體征消失,生活均可自理,病殘分級(jí)為0級(jí);顯效:患者臨床癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn),生活基本可以自理,神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少>21分,病殘分級(jí)為1～3級(jí);有效:患者臨床癥狀、體征基本好轉(zhuǎn),神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少8～20分;無效:臨床癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn),神經(jīng)功能缺損無變化甚至死亡.總有效率=治愈率+顯效率+有效率.

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn).

2 結(jié)果

兩組進(jìn)展性腦卒中患者臨床療效比較,治療Ⅰ組總有率80%,治愈33.3%;Ⅱ組總有效率100%,治愈46.7%,見表1.

表1 兩組患者臨床療效情況的比較[n(%)]

3 討論

進(jìn)展性腦卒中臨床發(fā)生率約為20%～40%,其對(duì)于神經(jīng)功能的損傷較為嚴(yán)重,也是人體致殘的重要原因[3-4].進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生機(jī)理主要可以分為以下幾種:①腦血栓本身在原位向前、向后做延伸,當(dāng)栓子發(fā)生脫落會(huì)導(dǎo)致新的血管阻塞;②腦部缺血區(qū)灌注降低,側(cè)枝循環(huán)的能力相對(duì)較差,可能促使缺血的腦部組織發(fā)生不可逆性的損傷,缺血損傷區(qū)向周邊正常組織擴(kuò)散;③腦梗死發(fā)生時(shí),可能出現(xiàn)興奮性氨基酸和氧自由基對(duì)神經(jīng)元造成一定的損害,炎性介質(zhì)促進(jìn)微循環(huán)障礙.尿激酶是人血液中的尿激酶原在部分降解后從尿液中排出的一種絲氨酸蛋白酶,為血纖蛋白溶酶原激活劑,可以對(duì)纖溶酶原激活,對(duì)纖維蛋白進(jìn)行分解,促進(jìn)血栓溶解,緩解進(jìn)展性腦卒中的癥狀.有資料顯示,尿激酶可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)并可催化裂解纖溶酶原成為纖溶酶,后者不僅可以把纖維蛋白凝塊降解,而且也可以把血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ及凝血因子Ⅷ等降解,從而起到溶栓作用.低分子肝素分子量低,是由具有抗血栓形成及抗凝作用的普通肝素解聚而成.其具有比較高的抗凝血因子Ⅹa(97 IU/mL)活性及較低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性,主要用于預(yù)防手術(shù)后血栓栓塞、預(yù)防深靜脈血栓形成、肺栓塞、血液透析時(shí)體外循環(huán)的抗凝劑、末梢血管病變等.該研究通過對(duì)該院收治的進(jìn)展性腦卒中患者臨床資料進(jìn)行分析匯總,依據(jù)治療方式不同分為治療Ⅰ組(低分子肝素治療組)30例和治療Ⅱ組(小劑量尿激酶治療組)30例,結(jié)果表明,治療Ⅰ組治療總有效率稍微高于治療Ⅱ組.綜上,低分子肝素在治療進(jìn)展性腦卒中方面療效顯著,預(yù)后良好,值得臨床借鑒應(yīng)用.

[1]趙曉玲,劉瑕.小劑量尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展型腦梗死68例療效觀察微循環(huán)學(xué)雜志[J].微循環(huán)學(xué)雜志,2009,19(2):63.

[2]周艷輝,余丹,周治平.小劑量尿激酶聯(lián)合疏血通治療進(jìn)展性腦卒中[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(8):2084-2085.

[3]呂翠蘭,李壽國(guó),李向振.低分子肝素與小劑量尿激酶治療進(jìn)展性腦卒中療效比較[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2009,41(1):32-34.

[4]陳鵬啟.低分子肝素聯(lián)合小劑量尿激酶治療急性缺血性腦卒中[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(8):114.