劉 萍 溫曉東

白山市中心醫(yī)院,吉林白山134300

甲狀腺功能減退癥(簡(jiǎn)稱甲減),是由于甲狀腺激素合成及分泌減少,或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病.按其病因分為原發(fā)性甲減、繼發(fā)性甲減及周圍性甲減3類[1].為探討甲狀腺激素聯(lián)合中藥治療甲狀腺功能降低危重癥的臨床效果,該院2009年11月-2011年11月以中藥聯(lián)合甲狀腺激素治療甲狀腺功能降低危重癥,證實(shí)治療方案的良好效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的甲狀腺功能降低危重癥患者74例,男25例,女49例,年齡61～84歲,平均年齡(68.2±4.7)歲.所有入選患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于甲狀腺功能降低危重癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),其中包括原發(fā)甲狀腺功能降低13例,繼發(fā)甲狀腺功能降低46例,黏液性水腫昏迷15例.根據(jù)治療方法的不同,隨機(jī)將所有患者分為對(duì)照組和研究組,每組各37例.

1.2 治療方法

對(duì)照組患者在給予常規(guī)治療的同時(shí)加用甲狀腺激素進(jìn)行治療.甲狀腺激素片的初始劑量為1次/d,20 mg/次,晨起服用,1～2周后,加量至40～60 mg/d,1個(gè)月后,維持劑量80～100 mg/d.其中,對(duì)于有昏迷現(xiàn)象的患者要確保呼吸道通暢,有需要時(shí)要迅速進(jìn)行吸氧;患低血糖者則通過靜脈輸注葡萄糖的方式幫助患者糾正血糖;出現(xiàn)合并感染癥狀的患者,根據(jù)具體的臨床情況給予藥物進(jìn)行抗感染治療.研究組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑進(jìn)行治療,其基本方藥組成包括茯苓、肉桂、炙甘草、山茱萸、等中藥,水煎服用,連續(xù)用藥3周以上.同時(shí),在治療期間要密切觀察并記錄患者的三碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺激素以及甲狀腺素的變化情況.

1.3 評(píng)價(jià)方法

將治療效果劃分為以下3個(gè)等級(jí)[2]:①顯效:黏液水腫昏迷患者在24h內(nèi)癥狀得以緩解,治療1周后水腫明顯消失,血液甲狀腺激素水平呈現(xiàn)上升趨勢(shì);②有效:黏液水腫昏迷患者治療1周后水腫有所減輕,體征有所改善,血液甲狀腺激素水平有所上升;③無效:黏液性水腫昏迷患者水腫無緩解,其他癥狀基本與治療前相同.總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)X100%.

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析,計(jì)量單位以(±s)表示,組間進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)單位以x2檢驗(yàn).

2 結(jié)果

治療后,對(duì)照組的總有效率為91.99%,研究組的總有效率為94.59%,兩組總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).對(duì)照組的顯效率為24.32%,研究組的顯效率為59.46%,兩組顯效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).兩組患者治療后的臨床效果比較,見表1.

表1 兩組患者治療后的臨床效果比較[n(%)]

治療后,兩組患者的三碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺激素均較治療前有顯著下降,而甲狀腺素則較治療前有顯著上升.其中,研究組的三碘甲狀腺原氨酸的改善情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).但兩組間的促甲狀腺激素、甲狀腺素比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).兩組患者治療前后甲狀腺功能的變化比較,見表2.

表2 兩組患者治療前后甲狀腺功能的變化比較(±s)

表2 兩組患者治療前后甲狀腺功能的變化比較(±s)

組別例數(shù)時(shí)間三碘甲狀腺原氨酸(mmol/L)促甲狀腺激素(μIU/mL)甲狀腺素(mmol/L)對(duì)照組37研究組37治療前治療后治療前治療后0.75±0.19 1.38±0.23 0.74±0.19 1.62±0.26 67.19±8.77 1.30±0.52 65.40±7.68 4.10±0.59 43.54±10.60 74.80±10.39 40.22±7.34 79.74±1.86

3 討論

臨床上甲狀腺功能低下常發(fā)生在甲狀腺功能亢進(jìn)(如Grave病)內(nèi)科治療后或橋本甲狀腺炎[3].是由于甲狀腺激素分泌及合成不足或周圍組織對(duì)甲狀腺激素缺乏反應(yīng)所引起的臨床綜合征.甲狀腺功能減退癥系因甲狀腺激素分泌不足而引起.主要因甲狀腺組織發(fā)育不全、手術(shù)切除過多、放射線照射過多或丘腦疾患、垂體功能減退、慢性淋巴性甲狀腺炎等所致.該病治療首先應(yīng)去除病因,同時(shí)給予甲狀腺激素長(zhǎng)期替代治療[4].甲狀腺功能和性腺功能的關(guān)系十分密切,甲狀腺功能不正?？梢悦黠@影響性功能.促甲狀腺激素釋放激素在下丘腦水平還通過特殊的"投射系統(tǒng)"影響促性腺激素釋放激素和促性腺激素的分泌而干擾性腺功能.該研究中,研究組的顯效率為59.46%,即甲狀腺激素聯(lián)合中藥治療甲狀腺功能降低危重癥的療效明顯比單純的使用甲狀腺激素治療的效果好,因?yàn)榇傩韵偌に睾痛偌谞钕偌に厥且活惤Y(jié)構(gòu)十分相似的糖蛋白激素,所以增高的促甲狀腺激素可能通過特異性的外溢機(jī)制干擾促性腺激素的合成或釋放,使性功能受到抑制.中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,甲狀腺功能減退癥以虛證為本,治療則以補(bǔ)虛為主[5].而且甲狀腺功能減退癥合并性功能減退者,常見脾腎陽虛證型.而且甲狀腺是人體合成和分泌甲狀腺激素的重要器官.參與調(diào)節(jié)人體物質(zhì)和能量代謝,以及與代謝有關(guān)的也長(zhǎng)、發(fā)育過程,其功能主要受下丘腦與垂體的調(diào)節(jié),同時(shí)也與掇入碘量塵化有關(guān),甲狀腺功能的影響作用廣泛而且復(fù)雜.但目的有關(guān)中藥作用機(jī)制的研究尚不夠深入,確切機(jī)制有待進(jìn)步揭示.所以,采用具有促進(jìn)和增強(qiáng)甲狀腺功能的中藥有人參、紅景大、肉桂、巴戟天、延胡索、何首烏、蘆根等,可用于甲狀腺功能減退癥的治療,該研究結(jié)果亦證實(shí)聯(lián)合中藥的治療效果明顯,研究組患者三碘甲狀腺原氨酸的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,即采用甲狀腺激素聯(lián)合中藥治療甲狀腺功能降低危重癥,能夠有效改善患者癥狀,促進(jìn)甲狀腺功能恢復(fù),縮短治療時(shí)間,具有臨床推廣價(jià)值.

[1]羅良賢.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能減低危重癥臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(3):116-117.

[2]朱鐵英,李貴滿,陳路德,等.中西醫(yī)結(jié)合削減甲狀腺激素用量改善甲狀腺功能臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2006,13(10):12-14.

[3]田艷娟.左旋甲狀腺素治療亞臨床甲狀腺功能減退的療效及對(duì)血脂的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(35):74,76.

[4]馬曉霞,劉曉冬,邵德榮,等.右歸丸加味聯(lián)合優(yōu)甲樂治療亞臨床甲狀腺功能減退[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(5):240-241.

[5]袁民,蔣瑩,管樑,等.五十營(yíng)針刺療法配合穴位注射治療甲狀腺功能減退的療效觀察[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào),2010,30(9醫(yī)學(xué)版):1156-1159.