劉燕飛

長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院心血管二科,湖南長(zhǎng)沙410006

快速性心律失常是臨床急診常見(jiàn)多發(fā)病[1],主要包括陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速(室上性、室性),撲動(dòng)與顫動(dòng)(房性、室性)和預(yù)激綜合征.目前治療快速性心律失常主要以藥物治療為主[2].而如何選擇安全有效的抗心律失常藥物.快速控制心室率,是治療快速心律失常的關(guān)鍵.為了研究美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合治療快速性心律失常臨床療效,該研究采用美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合治療該院2008年1月-2012年4月該內(nèi)科住院治療的快速性心律失?；颊?12例,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院心內(nèi)科住院治療的快速性心律失常患者112例,其中,男58例,女54例;年齡最小38歲,最大74歲,平均年齡(67.5±23.4)歲;平均病程(25.3±6.5)個(gè)月;病因?yàn)楣谛牟≌?1例,風(fēng)濕性心臟病者15例,肺心病者26例.所有患者均以心悸、胸悶為主要癥狀就診;心功能均在Ⅲ級(jí)以下,心室率>120次/min;排除病竇綜合癥和Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯患者;停用各種抗心律失常藥2周以上.采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,每組各56例.

1.2 治療方法

基礎(chǔ)治療:所有病例均臥床靜養(yǎng),低鹽、低鈉飲食,根據(jù)病情必要進(jìn)行吸氧,并采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管擴(kuò)張劑、洋地黃、利尿劑等控制病情.

對(duì)照組加用胺碘酮.方法如下:胺碘酮150 mg加入5%葡萄糖20 mL,iv(至少10 min注射),再繼續(xù)用靜脈泵持續(xù)泵入,初始6h內(nèi)泵入速度為1 mg/min,后將至0.5 mg/min,在第1個(gè)24h內(nèi)用藥總量在2200 mg以內(nèi).至心室率達(dá)目標(biāo)值,在停用胺碘酮靜脈泵入前開(kāi)始口服胺碘酮200 mg,3次/d,1周后改為2次/d,再1周后可改為1次/d,維持劑量可為5次/周.聯(lián)合用藥組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用美托洛爾,初始劑量:12.5 mg/次,2次/d,1周后患者能耐受加至25mg/次,2次/d.療程為4周.

兩組患者在治療4周后,觀察心功能變化及患者臨床癥狀改善情況.

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

住院期間每日觀察患者血壓變化、臨床癥狀、體征及心功能改善情況;監(jiān)測(cè)心電圖變化;用藥前后檢查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)變化情況和用藥后不良反應(yīng);每月復(fù)查心電圖,必要時(shí)行動(dòng)態(tài)心電圖.根據(jù)臨床癥狀、心電圖及心功能等變化情況,進(jìn)行療效評(píng)價(jià):有效:轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者,或心室率降至100次/min以下,或較基礎(chǔ)值下降≥20%.無(wú)效:未達(dá)到以上要求者.

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn).

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓及心率變化比較

治療后觀察組患者收縮壓、舒張壓均下降,與治療前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而對(duì)照組治療前后血壓變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05).兩組患者治療后心率均下降,與治療前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而觀察組下降程度尤為顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

2.2 兩組治療后臨床療效比較

治療后觀察組竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率顯著高于對(duì)照組,二者相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組臨床有效率顯著高于對(duì)照組,二者相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

表1 兩組患者治療前后血壓及心率變化比較

表2 兩組治療后臨床療效比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者均未出現(xiàn)惡性心律失常、心力衰竭及過(guò)敏反應(yīng)等嚴(yán)重不良反應(yīng).對(duì)照組5例患者出現(xiàn)低血壓,均可耐受;1例竇性心動(dòng)過(guò)緩.觀察組2例出現(xiàn)低血壓,可耐受;3例患者竇性心動(dòng)過(guò)緩,無(wú)明顯不適.所有患者均經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn).

3 討論

快速性心律失常包括竇房結(jié)心房間折返性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)等多種類型.此類心律失常多突然發(fā)生,在情緒激動(dòng)或疲勞狀態(tài)下發(fā)作,病人可出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短等癥狀,部分病人可出現(xiàn)低血壓而暈厥.由于病情常常突發(fā)突止,且反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量.若不及時(shí)治療,病史遷延,可引起心律失常性心肌病、心力衰竭等而危及患者生命.目前,控制快速心律失常的心室率仍以藥物治療為主,但由于以往臨床運(yùn)用的奎尼丁、普羅帕酮、氟卡尼等副作用較大,據(jù)報(bào)道[3]有增加患者總死亡率的風(fēng)險(xiǎn)而限制了臨床運(yùn)用.因此,尋找能夠及時(shí)安全有效控制快速心律失常心室率、減少并發(fā)癥、降低死亡率的藥物成為該領(lǐng)域研究的重點(diǎn).

胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥,具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α及β腎上腺素受體阻滯作用.據(jù)報(bào)道[4],胺碘酮可顯著降低室性心律失常和室顫的發(fā)生率,從而改變患者心功能狀態(tài),降低心律失常患者死亡率.其作用可能通過(guò)延長(zhǎng)心臟纖維動(dòng)作電位Ⅲ相時(shí)程以減少鉀內(nèi)流,降低竇房結(jié)自律性,減慢心律增快時(shí)的竇房、房?jī)?nèi)和結(jié)區(qū)傳導(dǎo),延長(zhǎng)不應(yīng)期等途徑實(shí)現(xiàn).美托洛爾為心臟選擇性β-受體阻斷藥[5],對(duì)β1-受體有選擇性阻斷作用,主要具有減慢心率、降低異位起搏點(diǎn)頻率,抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導(dǎo)時(shí)和限制鈣內(nèi)流等藥理作用.該研究將胺碘酮和美托洛爾聯(lián)合用于治療快速心律失?；颊?治療后患者血壓及心率均較治療前顯著下降,而與單用胺碘酮組相比,下降程度更明顯.二者聯(lián)用竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率和臨床有效率均高于對(duì)照組,說(shuō)明胺碘酮和美托洛爾聯(lián)合用于治療快速心律失常臨床療效優(yōu)于單用胺碘酮者.

綜上所述,胺碘酮聯(lián)合美托洛爾能夠及時(shí)安全有效控制快速心律失常的心室率,可在臨床上推廣應(yīng)用.

[1]李雙喜,賈寶山.急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(7):68.

[2]曹克將,陳椿.抗心律失常藥物的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,27(1):14-17.

[3]劉達(dá)瑾,劉卓敏,陳還珍,等.胺碘酮治療急性心肌梗死后快速心律失常的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(8):902-903.

[4]廖德寧,楊志健.胺碘酮藥代動(dòng)力學(xué)和電生理特性及其臨床意義[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2009,23(6):475-476.

[5]劉雪茹.β受體阻滯劑臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2011,33(6):921-922.