穆洪云 董君艷 謝偉東

犬病臨床上常用的基本針刺補泄手法包括提插法、捻轉(zhuǎn)法、徐疾法、開闔法、呼吸法及留針法等，其中提插法、捻轉(zhuǎn)法及徐疾法應(yīng)用最為廣泛，且相關(guān)研究頗多，本文就上述3種補泄手法從理論研究、應(yīng)用原則及應(yīng)用心得等方面分別進行闡述，以期與各位獸醫(yī)同行共勉。

針刺補泄手法的理論研究

針刺補泄手法的理論基礎(chǔ)

經(jīng)絡(luò)學(xué)說是針刺補泄手法的理論基礎(chǔ)，虛實是中醫(yī)病理學(xué)的總綱（楊長森教授），調(diào)節(jié)陰陽和補虛瀉實是針灸治病的基本原理。“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，應(yīng)經(jīng)取之”（《靈樞·經(jīng)脈》）的闡述，直接提示了針刺補泄的治療原則就是經(jīng)絡(luò)學(xué)說。

針刺補泄手法的基本原理

《靈樞·九針十二原》：徐而疾則實，疾而徐則虛。這里的“徐”、“疾”含義甚廣，徐指慢、淺、暫等輕刺激，疾包括了快、深、久等重刺激，“實”即為補， “虛”則為瀉。楊長森教授指出“徐而疾則實，疾而徐則虛”，提示了刺激量的變化過程，即補法的刺激量由輕到重，瀉法的刺激量由重到輕。

提插補泄法

提插補瀉是根據(jù)“體表屬陽，體內(nèi)屬陰”的陰陽屬性而立。王西明認為提插針刺過程是以機械力壓縮或膨擴經(jīng)絡(luò)物質(zhì)，將機械能轉(zhuǎn)變成經(jīng)絡(luò)物質(zhì)的振動能。提插是垂直運動，由外至內(nèi)可刺激到穴位的表皮、脂肪、肌肉、筋膜甚至到骨膜等不同層次。

捻轉(zhuǎn)補泄法

捻轉(zhuǎn)以周期性的反復(fù)牽拉來使經(jīng)絡(luò)物質(zhì)受到振動，將機械能傳輸于經(jīng)絡(luò)物質(zhì)，捻轉(zhuǎn)是水平運動，刺激也為穴位某一層面（王西明）。睢明河等發(fā)現(xiàn)不同捻轉(zhuǎn)幅度、捻轉(zhuǎn)頻率和捻轉(zhuǎn)時間對血虛證大鼠模型的紅細胞計數(shù)可產(chǎn)生不同影響，并證明了與刺激量呈現(xiàn)相關(guān)性，且存在一個臨界點，當(dāng)刺激量小于臨界點時產(chǎn)生補的效應(yīng)，大于臨界點時則產(chǎn)生瀉的效應(yīng)。

徐疾補泄法

徐疾補泄法有廣義和狹義之分，廣義上包括捻轉(zhuǎn)、提插、留針等徐疾；狹義上則單指提插徐疾?！靶靸?nèi)疾出”法是指進針慢出針快，進針慢為了逐漸增加其刺激量，出針快是為了限制其刺激量，此為補法；與之相反的“疾內(nèi)徐出”是指快速進針慢慢出針，進針快是為了放足刺激量，出針慢是為了增加刺激量，此為瀉法。

針刺補泄手法的應(yīng)用原則

提插補瀉

提插補法的行針要領(lǐng)是著力在針尖，插的手法多，提的手法少，進針慢，出針快，目的在于輔助正氣由淺入深，由表達里；瀉法的行針要領(lǐng)是，提的手法多，插的手法少，進針快，出針慢，目的在于祛除邪氣使其由深出淺，由里達表。提插補泄法的具體操作詳見表一。

表一：提插補泄法

捻轉(zhuǎn)補泄

捻轉(zhuǎn)補瀉時，一般認為用力較重，角度較大者為瀉；用力較輕，角度較小者為補。此外《針灸大成》云：“左轉(zhuǎn)從陽，能行諸陽，右轉(zhuǎn)從陰，能行諸陰”，其意是指捻轉(zhuǎn)針體時，拇指向前時用力重，向后時用力輕，為左轉(zhuǎn)，補法；拇指向后時用力重，向前時用力輕，為右轉(zhuǎn)，瀉法。捻轉(zhuǎn)補泄法的具體操作詳見表二。

表二：捻轉(zhuǎn)補泄法

徐疾補泄

毫針刺入皮下后分天、地、人三步行針，補法，講究的是慢慢進針，每進一步行針一次，出針時一次退針至皮下。瀉法，則是毫針刺入皮下后，從天部直刺到地步，行針得氣后，退至人部行針，最后退至天部行針，皮下出針。

針刺補泄手法的應(yīng)用心得

幾乎所有的學(xué)者都認為針刺補瀉效應(yīng)的產(chǎn)生是以受刺激者本身的功能狀況為內(nèi)因的，補瀉手法是外在因素。筆者根據(jù)多年的犬病臨床實踐，將影響補瀉效果的因素總結(jié)如下：

患犬的功能狀態(tài)：患犬的年齡、體質(zhì)、形體、病情及病程等對補泄效應(yīng)的產(chǎn)生有極大影響，一般來講，幼齡犬、老齡犬、體形消瘦或過于肥胖、病程較長、病情嚴重、先天正氣不足、針感遲鈍者不易得氣，針刺效果相對較差。

虛實病癥的診斷：接診患犬后，首先應(yīng)通過各種診斷手段對疾病的性質(zhì)加以分析，分清虛實，再選擇正確的補泄手法實施診治。臨床常見運動神經(jīng)障礙性疾病，患犬精神、食欲等多正常，僅表現(xiàn)為運動障礙，此時多采取平補平瀉法。如患犬年齡偏大，伴有血虛、氣虛等癥狀，以補法為主，且常采取提插補泄法。

腧穴的選擇：腧穴具有相對特異性，有些腧穴宜補虛，有些則宜瀉實，穴位之間有協(xié)同或拮抗作用,因此，正確選擇腧穴對針刺療效影響顯著。此外，腧穴數(shù)目的選擇也有其技巧，數(shù)目與療效不成正相關(guān)性，補法相對瀉法選擇的腧穴數(shù)目要少，一般在4個~5個左右。

術(shù)者的針刺技巧：術(shù)者行針的嫻熟程度及手法，在犬病臨床上顯得尤為重要。通過患犬的外在表現(xiàn)結(jié)合醫(yī)者的針感來評價犬的得氣情況。當(dāng)針下得氣時，患犬會隨著運針出現(xiàn)凹腰、舉尾、排糞尿、努責(zé)、肌肉震顫、提肢、抿耳等現(xiàn)象，這些反應(yīng)越明顯說明療效越顯著。需要注意的是，針感與騷鬧不安的區(qū)別，針感反應(yīng)隨運針而出現(xiàn)，停止運針反應(yīng)消失，騷鬧不安與運針無關(guān)，并有明顯的進攻性。

針具的選擇：對不同體型不同部位選擇不同的針具，如患犬體型大、偏肥胖，則應(yīng)選擇較長、較粗的毫針，同時需要考慮犬對針刺的敏感度，敏感度高的患犬盡量選擇較細的毫針，以減少刺激。

與犬主的溝通：因患犬不能自主表達其感受，且在醫(yī)院多緊張，需要犬主盡量安撫，減少其緊張情緒，同時與犬主溝通針刺后在家的表現(xiàn)，配合適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以達到預(yù)期效果。