鄧 林 楊小成 鄧 田 湯 偉 陳 訪

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

經(jīng)皮穴位電刺激對婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐的影響*

鄧 林 楊小成 鄧 田 湯 偉 陳 訪△

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的 觀察接受經(jīng)皮穴位電刺激對婦科腹腔鏡手術的患者的術后惡心嘔吐的發(fā)生情況的影響。方法選擇在本院行婦科腹腔鏡手術的患者200例。隨機分為A組與B組各100例。兩組均采用靜吸復合全麻，術后患者均行硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）。經(jīng)皮穴位電刺激處理組麻醉誘導前30 min及術中持續(xù)經(jīng)皮穴位電刺激患者雙內(nèi)關和足三里，對照組也以相同的裝置在患者雙內(nèi)關和足三里處但不做電刺激。術后6、12、24、48 h隨訪，觀察記錄兩組患者惡心和嘔吐發(fā)生率及疼痛視覺模擬評分（VAS）。結果 術后6、12 h惡心發(fā)生率，術后6、12、48 h嘔吐發(fā)生率，A組均低于B組。兩組間術后VAS評分差異無統(tǒng)計學意義。結論 經(jīng)皮穴位電刺激內(nèi)關和足三里可減少婦科腹腔鏡手術患者術后惡心嘔吐的發(fā)生率，這種效果在術后24 h內(nèi)更明顯。

經(jīng)皮穴位電刺激 婦科腹腔鏡 術后惡心嘔吐

△通信作者

Effects of Transcutanclus Electrical Acupoint Stimulation on Postoperative Nausea and Vomiting in Gy-

術后惡心嘔吐（PONV）是術后最常見的不良反應及并發(fā)癥，盡管出現(xiàn)了許多新型治療藥物，但術后24 h內(nèi)出現(xiàn)PONV的患者仍高達20%～30%［1］。其可降低患者術后恢復期的滿意度，延長患者住院時間，并可能導致抑郁等［2］，故尋找積極有效的預防和治療手段對提高患者術后的生活質(zhì)量非常重要。本文選擇行婦科腹腔鏡手術的患者200例，接受經(jīng)皮穴位電刺處理預防PONV的發(fā)生，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2010年至2012年在重慶市中醫(yī)院行婦科腹腔鏡手術的患者200例，均經(jīng)美國麻醉醫(yī)師學會 （ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級，隨機分為A組與B組各100例。年齡25～50歲，體質(zhì)量45～75 kg，常規(guī)術前檢查均在正常范圍。排除標準：（1）有高血壓、冠心病等心腦血管疾病者；（2）肝腎功能有異常者；（3）有消化道疾病等可能引起惡心嘔吐者；（4）對麻醉藥物過敏者；（5）有PONV史或暈動史者；（6）長期吸煙者。兩組資料及病種、術式、手術時間、術中輸液量、出血量和麻醉時間比較均無明顯差異（P＞0.05）。見表1，表2。

表1 兩組患者一般情況及術中情況和疼痛模擬評分比較（±s）

表1 兩組患者一般情況及術中情況和疼痛模擬評分比較（±s）

組別 n 年齡（歲）體質(zhì)量（kg）術中輸液（mL）出血量（mL）A組 100 B組 100術后第1日疼痛模擬評分（分）33.6±8.5 1480±203 88±57 2.1±0.7 34.0±8.8 1500±344 90±55 2.2±0.9手術時間（min）52.2±10.1 78.0±25.5 55.2±15.5 88.0±27.4

表2 兩組患者病種和手術方式及麻醉時間比較（n）

1.2 治療方法所以患者由麻醉醫(yī)師術前1 d說明經(jīng)皮穴位電刺激及麻醉和手術方式，取得患者的理解和信任。兩組患者均用阿托品0.5 mg，魯米那0.1 g，術前30 min肌注。在麻醉誘導前30 min到手術結束，兩組患者于雙側內(nèi)關及足三里接上經(jīng)皮穴位電刺儀。A組接受經(jīng)皮穴位電刺，LH-202 H型經(jīng)皮電刺激儀，頻率為2～100 Hz，B組未接受電刺激。所有患者均常規(guī)術前禁食禁飲，麻醉采用靜吸復合全麻，入室后常規(guī)監(jiān)測心率、血壓、脈搏血氧飽和度。麻醉誘導用藥為咪達唑侖0.05～0.1 mg/kg、芬太尼 2～4 μg/kg、阿曲庫銨 0.30～0.6 mg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg。氣管內(nèi)插管，成功后行接麻醉機機械通氣，并作呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）監(jiān)測，調(diào)整各呼吸參數(shù)，維持術中呼氣末二氧化碳分壓于 35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。麻醉維持用丙泊酚200 mg、芬太尼0.1 mg、阿曲庫銨25 mg加5%的葡萄糖注射液到50 mL，微量泵泵入20～25 mL/h，并吸入異氟烷濃度1%～2.5%。術中采用多功能腦電監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測麻醉中患者的腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）。調(diào)節(jié)麻醉深度，使BIS維持在（50±3）。根據(jù)血壓調(diào)整輸液滴速，若血壓明顯下降給予升壓藥糾正。手術均由同一手術醫(yī)生操作完成。術后均作硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）。

1.3 觀察指標術后6、12、24、48 h隨訪，觀察記錄兩組患者惡心、嘔吐發(fā)生率及疼痛視覺模擬評分（VAS）。術后評估者為非參與手術麻醉的醫(yī)師，不知患者分組情況。

1.4 統(tǒng)計學處理應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，兩組間PONV的發(fā)生率比較用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者不同時間惡心、嘔吐癥狀發(fā)生率比較見表3～表4。術后6、12 h惡心發(fā)生率，兩組比較差異明顯（P＜0.05），術后 6、12、24 h 嘔吐發(fā)生率兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者在術后不同時期惡心發(fā)生率比較n（%）

表4 兩組患者在術后不同時期嘔吐發(fā)生率比較n（%）

2.2 兩組患者不同時期VAS評分比較 見表5。兩組間術后VAS評分相近（P＞0.05）。

表5 兩組患者在不同時間段VAS評分比較（±s）

表5 兩組患者在不同時間段VAS評分比較（±s）

組 別 術后24 h 術后48 h A 組 1.8±0.5 1.1±0.5 B 組 2.0±0.3 1.1±0.8 n 100 100術后6 h 術后12 h 2.4±0.5 2.2±0.8 2.1±0.9 2.5±0.7

3 討 論

PONV是麻醉和手術后最常見的并發(fā)癥，有資料統(tǒng)計術后惡心嘔吐的發(fā)生率占全部住院手術患者的20%～37%，大手術及高危患者發(fā)生率更高。PONV主要發(fā)生在手術后6 h（早期PONV）或24 h內(nèi) （晚期PONV），但也可能持續(xù)達 5 d 甚至更久［3］。 PONV 的發(fā)生可以引起患者術后不適，延長住院時間，增加患者費用，甚至可致嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

中醫(yī)認為手術乃金創(chuàng)所傷，病位在中焦，術后瘀血殘留，經(jīng)絡血脈紊亂，氣機郁滯。影響了脾胃氣機的運行及胃腸道的受盛腐熟傳化功能，氣機升降失常，胃氣不降反而上逆導致PONV［4］。另外，麻醉及術前焦慮、緊張、禁食禁飲、稟賦不足、大病久病等因素的作用，導致氣虛、血虛、氣血兩虛、肝郁氣滯，進而脾胃功能失調(diào)，升降失常，胃氣不降反而上逆，濕濁中阻，腑氣郁滯，則出現(xiàn)PONV。基本病機是胃失和降，氣逆于上。而內(nèi)關穴有寧心安神、寬胸和胃、鎮(zhèn)痛止嘔作用，主治胃脘痛、嘔吐、呃逆。足三里為足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一，具有調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功能，可以調(diào)和氣血，健脾和胃，降逆止嘔，調(diào)理胃腸氣機。有研究表明針灸能夠改善胃動力［5-6］，抑制胃擴張引發(fā)的暫時性食管下端括約肌松弛［7］以及胃逆行蠕動性收縮［8］等因而具有治療惡心嘔吐的作用。2006年美國圍麻醉護理學會（ASPAN）在《手術后惡心、嘔吐防治的臨床實踐指南》［9］中，將內(nèi)關穴位刺激以及手術前后患者自我內(nèi)關穴位按壓推薦為防治術后惡心、嘔吐的措施。歐陽銘文等［10］認為在針灸治療惡心和嘔吐的過程中，中樞阿片通路參與了其生理機制，針刺可通過對迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)狀態(tài)的影響而發(fā)揮作用，因而身體內(nèi)臟反射參與了針灸治療惡心和嘔吐的生理過程。目前國外學者認為針灸可能是通過激活腎上腺素能和去甲腎上腺素能纖維來改變5-羥色胺的傳遞來治療惡心嘔吐的［11］。

在本研究中術后6、12 h惡心發(fā)生率，術后6、12、48 h嘔吐發(fā)生率，經(jīng)皮穴位電刺激組均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明經(jīng)皮穴位電刺激內(nèi)關和足三里可明顯減患者術后惡心干嘔的發(fā)生率，這種效果在術后24 h內(nèi)更明顯。這與歐陽銘文等［10］的研究一致。雖然經(jīng)皮穴位電刺激可以明顯降低患者術后惡心嘔吐的發(fā)生率，但經(jīng)皮穴位電刺激組術后惡心嘔吐的發(fā)生率還是較高，這可能與在固定穴位處方的基礎上未進行辨證施治，隨證加減等有關。針灸要大量用于治療PONC，還應該開展針灸治療PONV多中心大樣本的隨機對照臨床研究以及加強對針灸治療PONV的機制研究。

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necological Laparoscopic Surgery Patients

DENG Lin，YANG Xiao-cheng，DENG Tian，et al.TCM Hospital of Chongqing City，Chongqing 400021，China

Objective:To observe the incidence of postoperative nausea and vomiting in two groups of patients with gynecological laparoscopic surgery which accepted transcutaneous electrical acupoint stimulation.Methods:200 cases with gynecological laparoscopic surgery were randomly divided into the group A and group B with 100 cases in each group.Both groups were inhalation anesthesia.Postoperative patients underwent controlled epidural analgesia （PCEA）.Transcutaneous electrical acupoint stimulation was used before induction of anesthesia in 30 minutes.The surgery continued by transcutaneous electrical acupoint stimulation of patients with double Neiguan（PC6） and Zusanli（ST36）.The control group was

the same device in double Neiguan（PC6） and Zusanli（ST36） with no electrical stimulation.These records were observed in 2 groups including the nausea，the vomiting and the pain scores（VAS） in postoperative 6 h，12h，24 h and 48 h.Results:In group A after operation，these indicators were lower than these in the group B such as the nausea rates in 6h and 12h and the vomtiong rats in 6h，12h and 48h.There were no significant differences between 2 groups in the VAS scores.Conclusion:Transcutaneous electrical acupoint stimulation Neiguan（PC6） and Zusanli（ST36） can reduce the incidence of postoperative nausea and vomiting.This effect is more pronounced within 24h in postoperative.

Transcutaneous electrical acupoint stimulation；Gynecological laparoscopic；Postoperative nausea and vomiting

R245.9

B

1004-745X（2013）06-0902-03

重慶市中西醫(yī)結合重點建設專科資助項目

2013-02-03）