曲春艷

龍口市人民醫(yī)院，山東龍口265701

急性非靜脈曲張性上消化道出血是指除因肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血以外的其它病因所致的上消化道出血，主要見(jiàn)于消化道潰瘍、急性胃黏膜病變、血管畸形、上消化道腫瘤、食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征等。是上消化道血的主要原因，其成人發(fā)病率為100/10萬(wàn)，病死率為8%～14%[1]。及時(shí)、有效的止血是治療成功的關(guān)鍵。為探討持續(xù)靜脈輸注生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道大出血的療效，該院自2011年3月—2012年3月采用持續(xù)靜脈輸注生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療非靜脈曲張上消化道大出血，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例上消化道出血的患者，做胃鏡排除食道胃底靜脈曲張引起的出血，其中男42例，女28例；年齡16～82歲。有突發(fā)嘔血（或咖啡樣物）和/或黑便，伴有頭暈、乏力、血壓下降、脈搏增快、血紅蛋白下降等失血性周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)。隨機(jī)分為治療組（A 組）和對(duì)照組（B 組）。

1.2 治療方法

A組:持續(xù)靜脈輸注生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑進(jìn)行治療。生長(zhǎng)抑素的用法為加750 ug入生理鹽水20 mL作為首負(fù)荷量緩慢靜脈推注，然后立即用3 mg加入生理鹽水50 mL以持250 ug/h續(xù)靜脈滴注；奧美拉唑用法為40 mg加入生理鹽水20 mL作為首負(fù)荷量緩慢靜脈推注，然后立即80 mg加入生理鹽水50 mL中以8 mg/h維持持續(xù)靜脈泵入，出血停止后改為40 mg入生理鹽水100 mL中靜脈輸注，2次/d。B組：?jiǎn)斡脢W美拉唑，用法同A組。兩組患者均常規(guī)給予止血芳酸、止血敏、巴曲亭及維持水、電解質(zhì)平衡等治療。兩組患者均監(jiān)測(cè)治療前后的生命體征，檢查血尿素氮，血紅蛋白，紅細(xì)胞壓積，觀察出血停止時(shí)間及藥物不良反應(yīng)，出現(xiàn)出血加重并危及生命的情況時(shí)，則立即增加其他治療措施。

1.3 療效判定

下述3項(xiàng)中若有1項(xiàng)符合即可被認(rèn)為止血有效，否則為無(wú)效：①胃管引流液逐漸清亮；②無(wú)嘔血、黑便或糞便潛血試驗(yàn)呈陰性，血紅蛋白或紅細(xì)胞壓積無(wú)進(jìn)行性下降(Hb波動(dòng)低于1 g/L)；③經(jīng)胃鏡證實(shí)出血停止，潰瘍面無(wú)新出血征象[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組的止血顯效率為88.6%，明顯高于對(duì)照組68.7%（P＜0.01），見(jiàn)表 1。

表1 兩組止血效果比較(n)

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）是上消化道大出血的常見(jiàn)原因，包括除食道胃底靜脈曲張破裂出血以外的消化道潰瘍、急性胃粘膜病變及少數(shù)上消化道惡性腫瘤壞死出血引起[3]，其發(fā)病率與死亡率很高[4]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和普及，ANVUGIB的治療取得很大進(jìn)展。大約70%的出血可自發(fā)停止，10%的患者常規(guī)內(nèi)科治療難以止血，20%的患經(jīng)內(nèi)科治療出血停止后72 h內(nèi)發(fā)生再出血。其病死率與再出血率可能與年齡、出血量及伴隨疾病密切相關(guān)，如老年人、休克、貧血、凝血障礙及心肺疾病等。目前對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血迅速有效的治療是內(nèi)鏡下止血，但如果內(nèi)鏡治療失敗，或反復(fù)出血的非靜脈曲張性上消化道出血，或條件不允許選擇內(nèi)鏡治療時(shí)，及時(shí)運(yùn)用有效的藥物控制出血和降低死亡率成為治療ANVUGIB的關(guān)鍵[5]。

生長(zhǎng)抑素與天然的生長(zhǎng)抑素在化學(xué)結(jié)構(gòu)及藥理上完全相同，是人工合成的環(huán)狀14氨基酸肽。靜脈注射生長(zhǎng)抑素能夠抑制生長(zhǎng)激素、胰島素和胰高血糖素、甲狀腺刺激激素的分泌，同時(shí)能夠抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，可抑制胃腸蠕動(dòng)，減少內(nèi)臟的血流量30%～40%，而不引起體循環(huán)動(dòng)脈血壓的顯著變化，同時(shí)，生長(zhǎng)抑素能夠提高胃內(nèi)pH值，增強(qiáng)血小板的凝血功能，從而達(dá)到治療上消化道出血的目的[6]。

質(zhì)子泵抑制劑(PPI)奧美拉唑具有強(qiáng)烈的抑制胃酸分泌的作用。其主要是通過(guò)抑制壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶的活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸分泌與各種刺激引起的胃酸分泌，現(xiàn)在已成為治療非靜脈曲張性上消化道出血的經(jīng)典藥物。

該院運(yùn)用持續(xù)靜脈輸注生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療非靜脈曲張性上消化道大出血取得明顯效果。結(jié)果顯示A組有效率明顯高于B組。持續(xù)靜滴生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療ANVUGIB治愈率高、降低再出血率及死亡率，值得在基層工作的臨床救治中推廣應(yīng)用。

[1] 李兆申.重視急性非靜脈曲張性上消化道出血的規(guī)范化診治[J].中華內(nèi)科學(xué)雜志，2005，44(1)：3-4.

[2] 北京國(guó)產(chǎn)奧美拉唑針劑研究協(xié)作組.國(guó)產(chǎn)奧美拉唑針劑對(duì)非食管靜脈曲張破裂出血的臨床觀察[J].中華內(nèi)科雜志，1999，38(7)：479.

[3] 潘躍進(jìn)，李濟(jì)福.老年急性上消化道出血78例病因分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2009，4(9)：670-671.

[4] 曲俐焰，賀麗萍.國(guó)產(chǎn)生長(zhǎng)抑素治療非曲張靜脈上消化道大出血臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床，2009，12(2)：147-148.

[5] 鄭強(qiáng)，李磊.上消化道出血藥物治療現(xiàn)狀[J].實(shí)用藥物與臨床，2012，15（3）：38-39.

[6] 王新舜.生長(zhǎng)抑素輔助治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（1）：192-193.