王 蘭 劉永麗

新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊830002

孕婦分娩后24 h內(nèi)陰道的流血量＞500 mL稱為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血是產(chǎn)科較常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。其中，宮縮乏力性產(chǎn)后出血在產(chǎn)科最為常見。產(chǎn)后宮縮乏力:產(chǎn)后宮縮乏力會導(dǎo)致患者子宮收縮障礙，胎盤附著面的血竇不能關(guān)閉，造成產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血的患者如不及時接受診治會引發(fā)各種不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可危及產(chǎn)婦生命。產(chǎn)后出血患者的預(yù)后與其失血量、失血速度、個人體質(zhì)息息相關(guān)，預(yù)后可對患者的身心健康以及產(chǎn)后恢復(fù)造成一定的影響，故而產(chǎn)后出血的預(yù)防十分重要[1]。產(chǎn)科的醫(yī)護人員應(yīng)本著對每一位產(chǎn)婦負(fù)責(zé)的態(tài)度，密切觀察患者表現(xiàn)，降低產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的狀況，及時進行對癥治療和護理干預(yù)，保障患者的生命安全。為探討宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的臨床護理方法，觀察護理干預(yù)的臨床效果，該院對2012年1月—2013年6月間40例宮縮乏力性產(chǎn)后出血的患者施以適宜的護理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收入的40例宮縮乏力性產(chǎn)后出血的患者作為研究對象。其中，1例患者因胎盤因素導(dǎo)致出血，5例患者因軟產(chǎn)道損傷、子宮收縮乏力致使出血。所有患者中27例為初產(chǎn)婦，13例為經(jīng)產(chǎn)婦。新生兒中，24例為女嬰，16例為男嬰。產(chǎn)婦的年齡為19～39 歲，平均（26.84±3.29）歲。 孕周 32～41 周，平均 37.3 周。胎兒體重1 900～4 350 g，平均3 240克。患者產(chǎn)后出血的狀況發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)的有29例，占72.5%。發(fā)生在產(chǎn)后2 h之后的有11例，占27.5%?；颊叩某鲅繛?20～860 mL，平均出血量為626.43 mL。

表1 40例宮縮乏力性出血患者的產(chǎn)后出血時間

1.2 診斷、處理方式

使用稱重法測量孕婦的產(chǎn)后出血量：稱重并記錄干凈會陰墊的重量，更換會陰墊后重新稱量其重量，兩者的差值除以1.05為患者的出血量(mL)，每天定時測量記錄患者的出血量，若出血量存在異常，及時處理。

宮縮乏力性產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn):患者間歇性出血，出血量大，血液呈暗紅、鮮紅色，有凝血塊，按壓患者子宮底時可見大量血液、血塊經(jīng)陰道流出。檢查患者宮底高度可見子宮松軟，形如袋狀，嚴(yán)重者子宮輪廓不清，無法觸及宮底，按摩、按壓宮底可將積血壓出。若產(chǎn)婦滿足上述條件即可診斷為宮縮乏力性產(chǎn)后出血[2]。處理方法:發(fā)生產(chǎn)后出血時，醫(yī)護人員應(yīng)立刻給予患者宮縮劑進行治療，并對患者的子宮進行按摩以恢復(fù)其宮縮能力。

1.3 護理方法

1.3.1 健康教育 應(yīng)對圍產(chǎn)期患者做好健康教育工作，針對高危產(chǎn)婦，分娩前要做好充足的搶救準(zhǔn)備[3]。同時，做好產(chǎn)婦的基礎(chǔ)護理工作，給予其充足的營養(yǎng)和足夠的休息，叮囑患者排空膀胱，避免膀胱充盈，使產(chǎn)程延長。對于高危產(chǎn)婦，待胎兒娩出后，立即給予10 U宮縮素肌注，并靜滴宮縮素，以增強宮縮，減少出血。產(chǎn)后2 h內(nèi)易發(fā)生出血，所以，產(chǎn)后2 h內(nèi)醫(yī)護人員應(yīng)密切觀察患者的變化，做好相應(yīng)對措施。

1.3.2 心理護理 在以往的工作中，醫(yī)護人員常忽略新生兒性別對患者心理造成的的影響。醫(yī)護人員與患者間缺乏交流、溝通，致使疏導(dǎo)不足，患者易出現(xiàn)失望、抑郁等情緒。當(dāng)分娩的產(chǎn)婦表現(xiàn)出失望、抑郁等不良情緒時，極易發(fā)生因?qū)m縮乏力導(dǎo)致的出血現(xiàn)象。醫(yī)護人員要關(guān)注患者心理，積極與其溝通、交流，幫助患者消除的不良情況，以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生概率。

1.3.3 子宮按摩 醫(yī)護人員可通過徒手按摩患者子宮，刺激子宮收縮，不僅可將子宮內(nèi)的積血壓出，同時也有止血的功效。子宮按摩的過程中，醫(yī)護人員要格外認(rèn)真，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。助產(chǎn)師將一只手置于患者宮底，其中拇指置于患者的子宮前壁，其余4指均置于患者的子宮后壁，均勻、有節(jié)律地按摩患者宮底。醫(yī)護人員也可以一手握拳，置于患者的陰道前穹隆部，將其子宮前壁頂住，另一只手從腹壁處按壓患者的子宮后壁，使宮體前屈，雙手壓緊患者子宮，同時進行有節(jié)律地按摩[4]。

1.3.4 生命體征、病情監(jiān)控 宮縮乏力性產(chǎn)后出血的患者病情十分兇險，容易誘發(fā)休克，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦的生命安全。所以一旦發(fā)現(xiàn)患者有出血現(xiàn)象，護理人員應(yīng)立刻告知主管醫(yī)師，給予患者吸氧、保暖、促進宮縮，采取補充血容量等措施。同時，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征和子宮恢復(fù)情況，計算出血量，做好相關(guān)記錄，以便對異常出血量進行及時的救治。

1.3.5 安靜休息 患者產(chǎn)后出血的現(xiàn)象停止后，應(yīng)讓患者安靜休息，同時密切觀察患者的生命體征及宮縮、出血狀況，患者產(chǎn)后2 h內(nèi)，應(yīng)在產(chǎn)房進行觀察，一旦發(fā)生出血狀況，即刻救治，待患者的病情趨于穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)至病房。

1.3.6 其他護理 目前，沒有可對產(chǎn)后出血的可能性做出預(yù)測的方法。而產(chǎn)后出血通常為暴發(fā)型大出血，如不及時救治，易發(fā)生休克，危及患者生命。故而，臨床上可以預(yù)防性開放靜脈通路，以便應(yīng)對各種緊急情況。產(chǎn)婦回到病房后，除告知產(chǎn)婦及時排空膀胱，避免因膀胱脹大而影響宮縮能力外，護理人員還要注重患者的病情變化。產(chǎn)褥期應(yīng)告知產(chǎn)婦定時對外陰進行清潔，多食高蛋白、富含營養(yǎng)的食物，確保營養(yǎng)充足，避免感染、貧血的發(fā)生。

2 結(jié)果

40例宮縮乏力性產(chǎn)后出血的患者經(jīng)過適量的護理干預(yù)、對癥治療后，均痊愈出院，沒有出現(xiàn)需要輸血、切除子宮的患者，無一例患者死亡。

3 討論

產(chǎn)后出血常為爆發(fā)性的大出血，易導(dǎo)致患者發(fā)生休克，嚴(yán)重危及其生命安全。故而，宮縮乏力性產(chǎn)后出血的重心是預(yù)防工作，醫(yī)護人員應(yīng)對圍產(chǎn)期產(chǎn)婦做好產(chǎn)后出血高危因素的篩查，針對高危產(chǎn)婦，做好預(yù)防、應(yīng)對措施。對減少、避免產(chǎn)后出血情況的發(fā)生、保障患者的生命安全具有十分重要的臨床意義[5]。臨床護理人員須掌握宮縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素，以便盡早對出血的情況做出識別，及時告知主管醫(yī)師，協(xié)助其進行及時有效的治療處理，助產(chǎn)師應(yīng)有高度的責(zé)任心，同時加強自身素養(yǎng)、業(yè)務(wù)能力以及技術(shù)水平，以便對產(chǎn)婦的情況做出準(zhǔn)確的判斷，及時處理、治療?；颊咭坏┍淮_診為宮縮乏力性產(chǎn)后出血后，應(yīng)立即給予其子宮按摩治療，必要時可給予適量的宮縮劑。當(dāng)患者因失血發(fā)生休克時，應(yīng)在促進宮縮的基礎(chǔ)上，快速補充患者的血容量，必要時可給予患者輸血，防止其發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），同時密切觀察產(chǎn)婦的生命體征變化，針對患者的情況，調(diào)節(jié)靜脈輸液的速度[6]。該院對40例宮縮乏力性產(chǎn)后出血的患者施以適宜的護理干預(yù)，40例宮縮乏力性產(chǎn)后出血的患者經(jīng)過適量的護理干預(yù)、對癥治療后，均痊愈出院，沒有出現(xiàn)需要輸血、切除子宮的患者，無一例患者死亡，護理效果良好。

綜上所述，及時有效的診斷、適宜的對癥護理措施可以促進患者的恢復(fù)速度，顯著減少宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的平均住院時間，降低住院費用，保障了患者的生命安全，提高了患者的生活質(zhì)量，提高患者滿意度，值得在臨床工作中推廣、應(yīng)用。

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