李紅星 羅利敏

鶴壁市鶴煤總醫(yī)院康復(fù)科，河南鶴壁458000

當(dāng)今椎間盤突出癥發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重的影響了人們?nèi)粘９ぷ骱蜕?。針灸治療該病具有較大的優(yōu)勢(shì)，為探討溫針灸臍周四邊穴治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，2008—2013年，該研究運(yùn)用溫針灸臍周四邊穴治療本病，臨床療效較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者為該科收治腰椎間盤突出癥患者，均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。152例患者隨機(jī)分為治療組78例和對(duì)照組74例，治療組中男42例，女36例；年齡 25～72 歲，平均（44±17）歲；病程 13 d～13 年，平均（12.8±5.8）個(gè)月。對(duì)照組中男40例，女34例；年齡26～71歲，平均（43±15）歲；病程最短 12 d～12 年，平均（12.5±67.3）個(gè)月。

1.2 診斷依據(jù)

①有腰部損傷史；②該病多見于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時(shí)疼痛加重；④脊柱側(cè)彎，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限；⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺異?；蚣∪馕s。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；⑥X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄。CT檢查可明確椎間盤突出的部位及程度。

1.2 治療方法

1.3.1 治療組 采取溫針灸臍周四邊穴[2]，患者取仰臥位，穴位局部常規(guī)消毒后，臍周四穴，刺入1寸，得氣后，在針柄上穿置2 cm的艾條施灸，以患者有溫?zé)岣醒蒯橌w傳人腹壁深層為度，每隔4 min去除燃過(guò)灰燼，以防余火掉落燙傷皮膚；臍中穴位采用灸架熏灸，距離皮膚4 cm處，以熏至穴位局部皮膚微紅，深部組織有溫?zé)岣袨槎?，患者感覺暖意傳布小腹。施灸30 min/次，灸1次/d，15 d為1個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 采用常規(guī)針刺療法，取患側(cè)腎俞、阿是穴、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、承山、懸鐘。局部常規(guī)消毒，刺入得氣后，行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，每10 min行針1次，行針約1 min，留針30 min。1次/d，15 d為1個(gè)療程。兩組患者治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效觀察

參照衛(wèi)生部1993年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。臨床治愈：平臥位坐起，腰腿疼痛消失，腿活動(dòng)不受限，直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)70°以上，CT或MRI檢查示突出椎間盤部分回納。改善：需側(cè)身坐起，但腰腿痛明顯減輕，腿活動(dòng)無(wú)明顯受限，直腿抬高試驗(yàn)可過(guò)60°，CT或MRI檢查示突出椎間盤部分回納。無(wú)效：需要雙手幫助撐床坐起，腿活動(dòng)受限，直腿抬高試驗(yàn)無(wú)明顯改善，CT或MRI檢查示突出椎間盤無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組總有效率為96.2%，對(duì)照組總有效率為85.1%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示溫針灸臍周四邊穴臨床療效明顯優(yōu)于單純針刺組。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥以腰腿疼痛為主要表現(xiàn)的病癥，其腰腿痛的發(fā)病原因并非單純機(jī)械性壓迫，尚有其它原因[5]。該病多由感觸風(fēng)寒濕邪、外傷致淤血阻滯、或久病勞傷致氣血運(yùn)行不暢，而致"不通則痛"。治療上多取"溫補(bǔ)腎陽(yáng)、活血化瘀、通絡(luò)止痛"為大法。該研究在臨床實(shí)踐中觀測(cè)到，腰突患者，在其臍部及周圍部位皮溫明顯低于身體其它部位，個(gè)別患者在臍周可捫及結(jié)塊或條索狀物。

研究證實(shí)[4]溫針灸能夠調(diào)節(jié)外周血漿中P物質(zhì)的含量發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。治療中采用溫針灸，在針刺療法發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、活血止痛的基礎(chǔ)上，結(jié)合艾灸的溫通元?dú)?、散寒祛濕、通?jīng)止痛作用，二者相輔相成，治病求本，固本達(dá)源。本研究結(jié)果顯示，溫針灸臍周四邊穴組總有效率96.2%，單純針刺組總有效率85.1%,溫針灸組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明應(yīng)用本法治療腰突癥，治療機(jī)理更切合腰突發(fā)病機(jī)制，值得臨床通道進(jìn)一步深入研究。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:7.

[2] 楊甲三.針灸學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：422.

[3] 中華人民共和國(guó).中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1994:145-1467.

[4] 吳成舉，劉偉志，劉建平，等.溫針灸對(duì)腰椎間盤突出癥患者疼痛指數(shù)與 P 物質(zhì)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16（8）：35

[5] 李國(guó)建.綜合治療腰椎鍵盤突出癥 128例[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，30（2）：340-342.