干麗萍，涂長英

（南昌市中西醫(yī)結合醫(yī)院呼吸內(nèi)科，南昌 330003）

支氣管哮喘是由多種細胞 （如嗜酸性細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[1]69。臨床表現(xiàn)反復發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽，可逆性氣流受限，合理的防治至關重要。近年來，筆者在β2-受體激動劑治療的基礎上加用穴位按摩的方法治療支氣管哮喘，觀察該方法對患者肺功能及癥狀體征的影響，評價該治療方法對支氣管哮喘患者的臨床療效與安全性，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

入組的60例支氣管哮喘患者均為南昌市中西醫(yī)結合醫(yī)院呼吸內(nèi)科2009年6月至2011年5月期間住院及門診患者，根據(jù)第七版《內(nèi)科學》[1]73診斷為輕-中度支氣管哮喘急性發(fā)作期。按隨機數(shù)字表將入選患者分為：治療組30例，男20例，女 10例；年齡 38～64歲，平均 53歲；病程 4～15年，平均11年；其中合并慢阻肺6例、糖尿病 1例，伴發(fā)熱11例。對照組30例，男18例，女 12例；年齡 42～62歲，平均49歲；其中合并慢阻肺7例、發(fā)熱6例。2組患者入院時癥狀、體征、病情程度基本相同，具有可比性。

1.2 方法

治療組：按摩穴位（天突、定喘、肺腧、膻中、大椎），每穴以按壓、揉法按摩5 min，以感覺酸脹為適宜力度，聯(lián)合沙丁胺醇氣霧劑（100 μg×200 撳）（生產(chǎn)廠家：Glaxo Wellcome，S.A.批號：H20090514）按需吸入，療程2周，同時根據(jù)病情給予抗感染治療。

對照組：沙丁胺醇氣霧劑（100 μg×200 撳）按需吸入，療程2周，同時根據(jù)病情給予抗感染治療。

1.3 診療標準

1.3.1 診斷標準

參照第七版 《內(nèi)科學》[1]73診斷為輕-中度支氣管哮喘急性發(fā)作期。

1.3.2 療效判定標準

參照2008版《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組制定）控制水平分級制定判定標準分：

1）完全控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶爾有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解。第一秒用力呼氣容積FEV1（或呼氣峰流速PEF）增加量＞35%，或治療后FEV1（PEF）≥80%預計值。 PEF晝夜波動率＜20%。

2）部分控制：哮喘發(fā)作較前明顯減輕，F(xiàn)EV1（或PEF）增加量范圍 10%～35%,或治療后 FEV1（PEF）達到預計值60%～79%，PEF晝夜波動率＞20%，仍需用糖皮質激素或支氣管擴張劑。

3）未控制：臨床癥狀和FEV1（或PEF）測定值無改善或反而加重。

總有效率=（完全控制+部分控制）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標

肺功能指標：FEV1、PEF及其占預計值百分比（%）。

1.5 統(tǒng)計學方法

本資料所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計處理，其中計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，等級資料用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效分析

2組患者經(jīng)治療后，治療組總有效率96.6%，對照組總有效率為73.3%，經(jīng)秩和檢驗Z=-2.297，P=0.22<0.05；2組療效比較差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患者治療前后療效比較

2.2 2組治療前后肺功能比較

2組治療前肺功能指標比較，P值均>0.05,2組治療前肺功能無差異。2組治療后肺功能指標FEV1及占預計值百分比（%）、PEF及占預計值百分比（%）組內(nèi)比較，P<0.05，有統(tǒng)計學差異，說明2種治療方法都可以改善患者肺功能指標。2組間治療后肺功能比較，P值均<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，說明治療組較對照組在改善FEV1、PEF上更有效。見表2-3。

表 2 2組 FEV1及占 FEV1預計值百分比 ±s，%

表 2 2組 FEV1及占 FEV1預計值百分比 ±s，%

組別 n 治療組 30對照組 30 FEV1 占FEV1預計值百分比治療前 治療后 治療前 治療后2.19±0.25 3.36±0.33 68.37±2.43 84.24±1.73 2.23±0.31 2.88±0.39 69.25±1.52 76.16±2.53

表3 2組PEF及占PEF預計值百分比 ±s，%

表3 2組PEF及占PEF預計值百分比 ±s，%

組別 n 治療組 30對照組 30 PEF 占PEF預計值百分比治療前 治療后 治療前 治療后3.12±0.79 5.65±0.76 58.73±10.95 79.47±12.44 3.24±0.81 4.89±0.78 59.06±11.62 72.27±9.58

3 討論

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種嚴重危害人類健康的世界性疾病，已成為患者、家庭和全社會一個沉重的負擔。祖國醫(yī)學認為，支氣管哮喘屬中醫(yī)哮喘范疇，本病的發(fā)病與肺、脾、腎三臟有關，由于肺、脾、腎三臟虛弱引起痰飲內(nèi)伏、風寒襲肺、肺失宣降、痰濕壅堵氣道則出現(xiàn)喘息、氣憋。治療以補益肺、脾、腎為原則，在這個基礎上化痰、宣肺、平喘。而天突、定喘、肺俞、膻中、大椎等穴按揉、針刺均有通宣理肺、益氣壯陽、止咳平喘等功效，故許多學者根據(jù)“冬病夏治”的理論[3]，用穴位敷貼法防治哮喘取得了一定的臨床療效，并通過研究顯示穴位敷貼可減少炎癥介質如：白細胞介素-4、白細胞介素-10的釋放，從而治療和預防哮喘急性發(fā)作[4-5]。穴位貼敷的不足之處是藥物對穴位的刺激會引起局部皮膚發(fā)泡、潰爛，易導致感染，尤其是三伏天，不利患者的清潔衛(wèi)生。

穴位按揉法主要是用拇指在治療部位上逐漸用力按壓后，再做順時針或逆時針方向的旋轉揉動，以局部感覺酸脹為得氣，從而達到治療疾病的目的。本次臨床研究顯示對穴位的按摩有利于緩解支氣管哮喘急性發(fā)作，全年可治，能在哮喘發(fā)作時成為一種藥物治療以外患者無痛苦、無創(chuàng)、低成本、易接受、易學易會的輔助措施，為慢性呼吸系統(tǒng)疾病的康復治療提供了一種良好方法。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].7版：北京:人民衛(wèi)生出版社,2008．

[2] 楊梅香.“冬病夏治”運用三伏藥貼之體會[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學志，2007，13（3）：225．

[3] 侯小藏,潘分喬.冬病夏治哮喘 163例[J].陜西中醫(yī),2007,28（8）:948-949．

[4] 姜水玉.穴位貼敷治療支氣管哮喘162例[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，45（12）:895

[5] 陸偉珍.中藥穴位敷貼對哮喘病人細胞因子IL-4、IL-10及 IL-13 的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（2）:129-130．