吳 慶，張 偉，鄧 錚，吳 凱

（1.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科，南昌 330006；2．黎川縣中醫(yī)院外科，江西 黎川 344600）

四肢開放性損傷在臨床中非常常見，需要急診清創(chuàng)。而急診清創(chuàng)術(shù)中一個核心的步驟就是去除手術(shù)區(qū)域污物，將術(shù)后傷口感染風(fēng)險(xiǎn)降到最低。目前我國清創(chuàng)多采用常規(guī)人工傾倒沖洗法進(jìn)行清創(chuàng)，術(shù)后感染率高，部分患者需要反復(fù)清創(chuàng)，給患者生理和心理造成巨大傷害。南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科將脈沖沖洗器應(yīng)用于清創(chuàng)，取得顯著效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2012年3—7月本院收治的四肢開放性損傷患者48例，男35例，女13例，年齡16～72歲，平均 36.5歲，入院時間 78～470 min，平均 362 min。納入標(biāo)準(zhǔn)：外傷時間在8 h內(nèi)，皮膚缺損寬度小于2 cm（閉合切口無明顯張力），無明顯神經(jīng)和大血管損傷。48例患者中采用脈沖沖洗器清創(chuàng)18例（觀察組），采用常規(guī)人工傾倒沖洗法清創(chuàng)30例（對照組），2組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 清創(chuàng)方法

觀察組采用帶單孔骨科專用噴頭的一次性脈沖沖洗器沖洗傷口，在嚴(yán)格無菌操作條件下，按清創(chuàng)順序，垂直并距離沖洗面1 cm沖洗傷口，必要時貼傷口污物沖洗。沖洗液順序?yàn)樯睇}水、3%雙氧水、生理鹽水、0.05%稀釋活力碘液、生理鹽水進(jìn)行沖洗，肉眼目視徹底清洗干凈后給予標(biāo)準(zhǔn)外科清創(chuàng)，一期縫合傷口。對照組采用人工傾倒沖洗法沖洗傷口，將沖洗液距離傷口30 cm垂直傾倒沖洗傷口，沖洗液順序同觀察組，在沖洗過程中用無菌紗布擦去傷口內(nèi)異物，其余操作同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組清創(chuàng)時間、沖洗液用量、二次清創(chuàng)率、術(shù)后拆線時間及沖洗費(fèi)用，所有病例于術(shù)后第1、3、5、8天傷口換藥，觀察傷口愈合情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)：清創(chuàng)術(shù)后愈合良好，沒有不良反應(yīng)的初期愈合為甲級愈合；愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、積液等，但未化膿為乙級愈合；切口化膿，需要做切口引流為丙級愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組清創(chuàng)時間、沖洗液用量、術(shù)后拆線時間及沖洗費(fèi)用比較見表1。術(shù)后傷口愈合情況：觀察組甲級愈合 14例（77.8%），乙級愈合 3例（16.7%），丙級愈合 1例（5.5%）；對照組甲級愈合 20例（66.7%），乙級愈合 7例（23.3%），丙級愈合3例（10.0%），2組傷口愈合情況相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組二次清創(chuàng)率為 5.60%（1／18），對照組為 6.70%（2／30），2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.024）。2組圍手術(shù)期間均未發(fā)生任何不良反應(yīng)事件。

表1 2組清創(chuàng)時間、沖洗液用量、術(shù)后拆線時間及沖洗費(fèi)用比較 ±s

表1 2組清創(chuàng)時間、沖洗液用量、術(shù)后拆線時間及沖洗費(fèi)用比較 ±s

組別 n 清創(chuàng)時間t／min 沖洗液用量V／mL 術(shù)后拆線時間t／d 沖洗費(fèi)用／元觀察組 18 9.3±1.4 768.3±86.1 12.4±0.6 817.3±14.5對照組 30 8.5±1.9 1 222.3±132.0 12.6±0.9 58.1±14.1 t-1.697 -14.411 -0.509 -177.456 P 0.097 0.000 0.613 0.000

3 討論

本研究結(jié)果顯示，脈沖沖洗器清創(chuàng)較人工傾倒沖洗法沖洗液用量少、二次清創(chuàng)率低（P<0.05），且術(shù)后傷口愈合佳（P<0.05），這與術(shù)中脈沖波的震動將手術(shù)區(qū)域的細(xì)菌及異物沖洗干凈有關(guān)。而且脈沖沖洗器雖然是器械，但安全性非常高，本研究中未發(fā)生不良反應(yīng)事件。脈沖沖洗器清創(chuàng)不足之處為沖洗費(fèi)用明顯增高（P<0.05），嚴(yán)重影響該器械的使用。手術(shù)過程中由于脈沖沖洗器需要全方位、多角度沖洗傷口，所以清創(chuàng)時間較傳統(tǒng)清創(chuàng)法沒有明顯縮短（P>0.05），同時脈沖沖洗器主要是清除傷口內(nèi)細(xì)菌或者異物，對周圍組織沒有促進(jìn)愈合作用，故拆線時間較傳統(tǒng)清創(chuàng)法也沒有明顯縮短（P>0.05）。

傳統(tǒng)方法沖洗傷口完全憑醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行沖洗。沖洗過程需要醫(yī)護(hù)相互配合，而多人操作過程增加了傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)。同時，傳統(tǒng)傾倒法沖洗傷口只是一個角度垂直沖洗，沖洗效果不理想，經(jīng)常有死角無法得到?jīng)_洗。如果要改變沖洗部位需要反復(fù)的改變傷口方位，這樣加重了損傷，破壞了生物屏障，易于感染。脈沖沖洗法的臨床應(yīng)用大大地改進(jìn)了沖洗的效果。其原理是利用渦流原理的高壓氣體將水壓出，通過脈沖發(fā)生器，變成將沖洗液和壓縮空氣混合后形成水霧狀的脈沖式水流，其壓力一般為2～2.5 kg·cm-2[1]。研究表明，脈沖沖洗器可以產(chǎn)生穩(wěn)定的水壓和水流，使細(xì)菌、污物與正常組織徹底分離，效果優(yōu)于傳統(tǒng)沖洗方法。脈沖水流有增壓期和減壓期．可使異物和污染物松動，更有利于創(chuàng)面的清潔，效果顯著[2-3]。更具優(yōu)勢的是脈沖沖洗器需要沖洗液少，所以更加適合缺少藥品的地方或時期，如戰(zhàn)爭年代或者沙漠缺水地方。

綜上所述，筆者認(rèn)為，脈沖沖洗器清創(chuàng)法是非常有效且有意義的清創(chuàng)方法。在患者經(jīng)濟(jì)條件允許情況下，推薦使用脈沖沖洗器清創(chuàng)。

[1] 王建煒，張光明，李遠(yuǎn)輝，等.一次性電動脈沖沖洗吸引器的臨床對照研究[J].中外醫(yī)療，2010，19（1）：29-30.

[2] Clarius M，Hauck C，Sseger J B，et a1．Pulsed lavage reduces the incidence of radiolucent lines under the tibial tray of Oxford unicompartmental knee arthroplasty：pulsed lavage versus syringe lavage[J].Int Orthop，2009，33:1585-1590．

[3] 章瑩，夏遠(yuǎn)軍，昊文，等.一次性脈沖沖洗吸引器應(yīng)用于創(chuàng)面清創(chuàng)的前瞻性隨機(jī)對照研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13（7）：631-634.