武茜 張素云 王永紅

孕產期保?。╝ntenatal care）是始于受孕后，貫穿整個孕期的一系列保健措施和母兒健康監(jiān)測，包括產前、產時保健兩部分[1]。產前保健最主要的作用之一是對孕婦進行健康指導，及早發(fā)現(xiàn)異常情況和高危因素并進行必要的干預，把妊娠相關風險降到最低，從而保障孕母及胎兒的健康[2]。良好的孕期保健服務是保護和促進母嬰健康，降低出生缺陷，提高嬰兒出生質量的關鍵，對減少孕產婦死亡和兒童死亡具有重要作用。本文對在本院分娩的孕婦的資料進行回顧，觀察評價對孕婦開展進行規(guī)范的孕期保健的影響因素及妊娠結局，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取 2010 年 8 月～2012 年 7 月在我院分娩的孕產婦共 3360 例，根據現(xiàn)行《全國城鄉(xiāng)孕產期保健質量標準和要求》將產前檢查次數(shù)分為“0 次”150 例、“1～3 次”1468 例、“4～8 次”1422 例及“9＋次”320 例這 4 個級別,其中產前檢查大于 4 次者為 1742 例，均在孕產期保健中采取綜合措施,即進行規(guī)范的產前檢查及正確的孕期營養(yǎng)和運動指導,并進行自然分娩健康教育及心理干預；產前檢查小于 4 次者為 1618 例,在孕產期保健管理中未采取綜合措施。孕婦年齡最小 20～35 歲，平均年齡(28.3±3.3)歲。證實無不良妊娠結局史，無合并癥，孕婦的年齡、身體健康狀況、月經史、婚育史等基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）從孕早期開始規(guī)范孕產期保健,加強監(jiān)測胎兒及孕婦的各項指標，提供正確規(guī)范的孕期營養(yǎng)指導、運動指導及心理輔導、孕期口腔保健、胎教、分娩知識的相關知識，對自然分娩過程的認識。（2）從孕婦受教育程度，家庭經濟條件，流動人口與孕期保健次數(shù)的關聯(lián)進行總結分析。（3）分析孕期保健與剖宮產的關系。（4）從妊娠結局與產前保健的關系方面進行總結分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS10.0 統(tǒng)計軟件對資料進行整理分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 孕期保健情況 全部 3360 例調查對象中無產檢者為 4.4%、產檢 1～3 次者為 43.6%、4～8 次者為（42.3%），9 次及以上者為（9.5%）。產前檢查內容：做過B超的人構成比為 99.7%，平均 4.8 次；聽診胎心的人構成比為 68.6%，平均 2.6 次；血壓測量構成比為 78.6%，平均 3.3 次；腹部檢查的構成比為 90%；化驗血構成比為 67.6%，化驗尿構成比為 61.1%。

結果顯示文化程度、家庭經濟條件、孕婦來源不同其產前檢查次數(shù)不同。經兩兩比較，隨文化程度與經濟條件的提高，孕產婦接受產前檢查平均次數(shù)增多，固定人口明顯比流動人口產前檢查次數(shù)增多，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)（見表 1）。對 150 名從未做過產前檢查的孕產婦調查發(fā)現(xiàn)，認為沒必要檢查的為 33.24%，家人不主張去的為 6.18%，認為花費太大的為 37.67%，其它原因為 22.91%。無產前檢查者大部分發(fā)生在未完成九年義務教育、家庭經濟條件差、流動人口的群體內，其中無產檢者構成比分別為 100%、92.00%和 66.0%。

2.2 孕期保健與剖宮產的關系 進行規(guī)范的產前檢查大于 4 次組與產前檢查次數(shù)小于 4 次組相比剖宮產率明顯低于對照組，經陰道分娩率明顯高于對照組，（P<0.05）。見表 2。

2.3 妊娠結局及其與孕期保健的關系 資料中發(fā)生子癇有 17 例（0.5%），死胎有 4 例（0.1%）均分布在未產前檢查人群。從表 3 中分析子癇前期、巨大兒、新生兒畸形、新生兒窒息、早產兒、低體重兒、過期產及產后出血發(fā)生率與產前檢查次數(shù)之間的關系，其中“產后出血”未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學意義；對于其余不良妊娠結局指標，進行規(guī)范的產前檢查大于 4 次與小于 4 次未進行規(guī)范產前檢查之間均存在統(tǒng)計學意義。產前檢查次數(shù)小于 4 次的子癇前期，早產兒，低體重兒，巨大兒，過期產，新生兒窒息發(fā)生率較高。對 150 名從未做過產前檢查的孕產婦調查發(fā)現(xiàn)最易發(fā)生不良妊娠結局。

表1 不同特征孕婦產前檢查的情況[n(%)]

表2 兩組產婦分娩方式的比較[n(%)]

表3 產前檢查與妊娠結局的關系[n(%)]

3 討論

孕期保健是降低孕產婦死亡和出生缺陷的重要措施。從孕早期開始規(guī)范孕產期保健,加強監(jiān)測;提供正確規(guī)范的孕期營養(yǎng)指導、運動指導及心理輔導,通過早期以及定期產前檢查，對母親和胎兒監(jiān)測，可以及早發(fā)現(xiàn)并治療妊娠并發(fā)癥，糾正異常胎位和發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常等問題[3]。孕婦飲食,包括補充維生素、鈣片、鐵劑等,可以降低妊娠合并癥的發(fā)生[4];囑孕婦適當?shù)挠醒踹\動,可以讓孕婦適當?shù)腻憻捬掣共康募∪?減少妊娠反應帶來的不適[5];孕婦的心理指導能使患者保持愉快的心情,可以有效緩解孕婦緊張及焦慮的情緒,降低孕婦的應激反應,提高孕婦的心理承受能力。早產兒，低體重兒，巨大兒，過期產檢查次數(shù)反映了孕婦實際利用產前保健服務的頻率高低，國內外很多研究都證明足夠次數(shù)的產前檢查是避免不良圍產結局的重要措施[6-8]。十月懷胎，一朝分娩，分娩是一種自然而又復雜的生理過程，受多種因素影響，在我國，現(xiàn)在至少 50%左右的產婦放棄自然分娩方式，選擇剖宮產，減低剖宮產率，妊娠分娩回歸于自然刻不容緩。提高對孕期保健知識的認知水平，進行自然分娩健康教育及心理干預，改變家屬及孕婦的觀點,對自然分娩過程的正確認識,降低了產婦對分娩的恐懼、焦慮、緊張的心理狀態(tài)，堅定自然分娩的信心,減少圍生期并發(fā)癥,才能切實降低剖宮產率及新生兒窒息的發(fā)生，提高了分娩質量。此研究中進行規(guī)范的產前檢查大于 4 次及正確的孕期營養(yǎng)和運動指導,并進行自然分娩健康教育及心理干預的孕婦剖宮產率明顯低于在孕產期保健管理中末采取綜合措施的對照組。大部分不良妊娠結局在產檢小于 4 次的情況下較多見，充分顯示了適度產前保健對于改良妊娠結局、降低圍產兒病死率和發(fā)病率、提高圍產兒質量的重要性。

在此次調查分析影響孕期檢查的因素發(fā)現(xiàn)，首先在農村地區(qū)，貧困是導致母嬰保健利用率低的最重要影響因素，本研究發(fā)現(xiàn)家庭經濟狀況影響著 4 次及以上產前檢查保健的獲得；孕產期保健利用不足與孕產婦文化水平低，缺乏健康教育知識，尤其是缺少孕期保健知識有密切關系，有研究表明[9]，擁有較高文化程度的孕產婦更愿意接受孕產期保健，發(fā)生妊娠合并出血癥的可能性較小，在本研究中文化程度較高、家庭條件好、固定人口等情況下研究對象更為重視產前保??；與同城市戶籍人口相比，流動人口生育觀念落后，早婚、超生現(xiàn)象多，多項報道顯示，流動人口產前保健和妊娠結局情況較城市戶籍人口存在明顯差距。

孕期是一個動態(tài)的過程，受多方面因素影響，經常定期檢查可了解胎兒發(fā)育和母體變化情況，全面系統(tǒng)的觀察可決定分娩時的處理方針。產前檢查的內容主要包括：B超、血壓、胎心聽診、腹部檢查、血尿化驗。B超檢查作為簡單、可靠、無痛、無創(chuàng)傷產前檢查手段，可以對胎兒結構、器官、臟器進行詳細系統(tǒng)的篩查，早期發(fā)現(xiàn)畸形兒，因而已被廣泛接受，有的孕產婦甚至認為每次產前檢查只做B超即可，而忽略了其他的重要檢查。本研究中調查的孕產婦中其中以B超檢查、腹部檢查最高，高于 90%。B超檢查率更高達 99%，平均 4.8 次。21.4%未在孕期測量血壓，有 31.4%未胎心聽診，有近 38%的孕產婦未化驗過血尿。這可能使一部分高危孕產婦及胎兒宮內缺氧等異常情況失去了早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷治療的機會，影響母兒安全，比如：子癇對母兒威脅極大，可導致胎死宮內和孕產婦死亡。

還有一點值得注意：本次調查中，“產前檢查”并未排除孕婦在私人診所做的檢查，同樣算“1 次產檢”但其質量難以有保障。此外調查還發(fā)現(xiàn)，有近 1/4 的孕產婦在妊娠中、晚期，甚至是快要分娩時才做產前檢查。因而應當在群眾中普及產前檢查的概念，對落后的地區(qū)實行經濟、技術、人員等方面的支持；積極完善醫(yī)療機構特別是基層機構檢查；提高服務質量，降低服務費用，加強婦幼人員的業(yè)務培訓，提高其獨立識別高危征象，科學及時地處理高危孕產婦的能力；推廣新型產前檢查模式以降低圍產期母嬰并發(fā)癥、保護母嬰健康。

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