杜桂青

急性心肌梗死是常見心血管內(nèi)科急癥，其起病快，病死率高。該病由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，導致局部血栓形成，心肌嚴重缺血、壞死。患者的預后情況一般較差，故需進行緊急的救治[1-2]。而靜脈溶栓是治療冠狀動脈血管恢復再灌注的有效手段之一，為急性心肌梗死急救的首選，若同時配合快起效藥，可以及時有效溶解冠狀動脈血栓，進而改善患者預后[3]。瑞替普酶[4]是組織型的纖溶酶原激活劑變異體，屬于第 3 代溶栓藥物，其使用方便、起效快速、溶栓較好、再通率高和副作用少等。本研究探討瑞替普酶治療急性心肌梗死的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省平原縣第一人民醫(yī)院 2011 年1 月～2012 年 3 月急性心肌梗死患者共100例，100 例急性心肌梗死患者均符合WTO中急性心肌梗死診斷標準。其中男 39 例，女 61 例；年齡 39～72 歲，平均年齡（56±6.6）歲。其中梗死部位在廣泛前壁 39 例、前間壁 16 例、前壁 33 例、側(cè)壁 5 例、下壁 7 例。將患者隨機分為試驗組與對照組，每組 50 例。兩組在性別、年齡、病情等差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表 1。

表1 兩組的一般資料比較[n（%）]

1.2 方法 建立靜脈通道，均持續(xù)進行低流量吸氧，根據(jù)兩組患者的具體情況進行止痛與鎮(zhèn)靜等，心電監(jiān)測以密切觀察病情變化，靜滴血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸甘油及他汀類藥。患者進病房 20～30 min內(nèi)立即溶栓，且均需患者及其家屬同意與簽名。兩組均給予基礎(chǔ)藥物治療，嚼服 300 mg氯吡格雷及 300 mg阿司匹林腸溶片，再每天口服 75 mg氯吡格雷與 100 mg阿司匹林腸溶片。此外試驗組患者加用瑞替普酶（北京愛德藥業(yè)有限公司） 18 mg，溶于 10 mL 0.9%氯化鈉溶液靜脈推注，>3 min，半小時后再重復上述劑量，溶栓開始后腹壁皮下注射 4000 U低分子肝素鈣，每 12 小時 1 次，連續(xù)治療 5～7 d。而對照組患者采用 150 萬U尿激酶溶于 0.9%氯化鈉溶液 100 mL中，靜脈滴注 30 min，溶栓開始后腹壁皮下注射 4000 U低分子肝素鈣，每 12 小時 1 次，連續(xù)治療 5～7 d。

1.3 評價標準 參照《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[5]對患者的再通情況進行判斷：(1)溶栓開始后 2 h內(nèi)胸痛顯著降低或消失；(2)溶栓 2 h內(nèi)心電圖顯著地改善，導聯(lián)ST段回落快速大于等于 50%；(3)肌酸激酶高峰前移到 16 h內(nèi)，或者肌酸激酶同工酶高峰前移到 14 h內(nèi)；(4)溶栓開始后 2～3 h內(nèi)再灌注性心律失常。若出現(xiàn)以上 4 項中 2 項及以上，則為血管再通，但只出現(xiàn)(1)與(4)項者則不為血管再通標準。治療后觀察和記錄兩組患者的皮膚黏膜、嘔吐物、咳痰和小便的出血現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 15.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較應用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 再通率比較 試驗組患者全部均血管再通，再通率達 100.0%；而對照組患者 33 例血管再通，再通率 66.00%。兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 出血情況比較 兩組出血情況見表 2。試驗組中出現(xiàn)牙齦出血 2 例、血尿 3 例，出血率為 10.00%；對照組出現(xiàn)牙齦出血 9 例、痰中帶血 3 例、消化道出血 3 例、血尿 2 例，出血率達 34.00%。兩組患者的出血率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表2 兩組急性心肌梗死患者出血情況比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死的病死率極高，且心源性休克是最嚴重并發(fā)癥，死因與心臟泵血功能衰竭、致命性心律失常密切有關(guān)，系患者死亡最終原因[6]。靜脈溶栓可有效治療急性心肌梗死，也是再灌注治療的首選。溶栓藥物直接、間接地將纖溶酶原激活，轉(zhuǎn)化為纖溶酶，將血栓中纖維蛋白分解為可溶性產(chǎn)物，最終溶解血栓、再通冠狀動脈。瑞替普酶經(jīng)過水解纖溶酶原肽鏈第 560、561 位間肽鏈，激活纖維蛋白溶解酶原，進而溶解血栓纖維蛋白。瑞替普酶劑量分 2 次來靜注，中間相隔 30 min，給藥 1 h后溶栓顯著，1.5 h后溶栓效果達高峰，且瑞替普酶有強纖維蛋白選擇性，無纖維蛋白時纖溶酶可以將不溶性網(wǎng)狀纖維蛋白單體轉(zhuǎn)為可溶性纖維蛋白降解產(chǎn)物，最后將血栓溶解[7-10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組患者的血管再通率達到 100.0%，對照組患者的再通率僅 66.00%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組出血率為 10.00%；對照組出血率達 34.00%。兩組出血率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，急性心肌梗死患者采用瑞替普酶治療，其血管再通率明顯增加，用藥簡單、方便，且可以早期開通血管，值得臨床上推廣。

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