盧濤

子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)于育齡婦女中，發(fā)病率較高[1]，其發(fā)病機(jī)制目前還沒有確切的定論，該病癥容易出現(xiàn)浸潤及復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)主要為盆腔疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及健康[2]。本研究選取子宮內(nèi)膜異位癥患者 80 例，分析盆腔疼痛與子宮內(nèi)膜異位癥病變的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2009 年 10 月～2012 年 10 月開封市婦幼保健院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者 80 例，選取的所有患者均經(jīng)病理檢查及腹腔鏡檢查確診，患者年齡最小 25 歲，最大 42 歲，平均年齡（34.5±3.6）歲；其中，29 例患者為雙側(cè)子宮內(nèi)膜異位囊腫，另外有 39 例患者合并不孕癥。排除術(shù)前 3 個(gè)月內(nèi)接受過激素類藥物治療的患者。

1.2 方法 首先，了解患者的盆腔疼痛程度及類型，包括排便痛/肛門墜脹、痛經(jīng)、慢性盆腔痛及性交痛等。疼痛程度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）輕度疼痛：疼痛在能耐受范圍內(nèi)，對患者的睡眠及日常生活不會產(chǎn)生較大影響；（2）中度疼痛：患者無法忍受疼痛，需要口服止痛劑止痛，疼痛對患者的睡眠及日常生活會產(chǎn)生較大影響；（3）重度疼痛：疼痛劇烈難忍，需要口服止痛劑才能止痛，對睡眠及日常生活會產(chǎn)生嚴(yán)重影響，被動體位。

術(shù)中記錄病變位置、類型、浸潤深度及粘連程度。采用自制評分量表分析患者的盆腔粘連程度[4]，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）輕度粘連：總分在 2～5 分；（2）中度粘連：總分在 6～9 分；（3）重度粘連：總分在 10～14 分。按照患者的病灶浸潤深度分析盆腔疼痛的發(fā)生率，淺表型的浸潤深度低于 5 mm；深部浸潤型的浸潤深度超過 5 mm[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆腔疼痛與子宮內(nèi)膜異位癥病變類型的關(guān)系 80 例患者中，有 17 例患者為單純內(nèi)異癥囊腫，單純內(nèi)異癥囊腫患者中，無一例患者發(fā)生盆腔粘連，有 63 例患者合并腹膜病灶及粘連。

2.2 盆腔疼痛與盆腔粘連的關(guān)系 除了性交痛與盆腔粘連程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他均為粘連程度越重，疼痛的發(fā)生率越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 子宮內(nèi)膜異位患者盆腔疼痛與盆腔粘連的關(guān)系（例）

2.3 盆腔疼痛與病灶浸潤深度的關(guān)系 患者的病灶浸潤深度越大，盆腔疼痛的發(fā)生率就會越高，做相關(guān)性分析所得r值為 18.57，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)常會導(dǎo)致患者發(fā)生粘連、盆腔疼痛及不孕，并且該病的復(fù)發(fā)率很高，難以治愈。臨床上，有 70%左右的子宮內(nèi)膜異位癥患者會發(fā)生嚴(yán)重程度不一、病變位置不一的盆腔疼痛，導(dǎo)致患者出現(xiàn)盆腔疼痛的原因很多，如患者的血管壁神經(jīng)受壓、盆腔血管充血、子宮周圍病灶刺激子宮導(dǎo)致子宮收縮等，另外，盆腔經(jīng)血逆流對患者腹膜產(chǎn)生刺激作用也會導(dǎo)致出現(xiàn)盆腔疼痛[6]。

從本研究結(jié)果來看，子宮內(nèi)膜異位癥引發(fā)的盆腔疼痛主要與患者的病變位置、類型等有關(guān)，如果患者為單純子宮內(nèi)膜異位腫瘤，幾乎不會出現(xiàn)盆腔疼痛的癥狀，但是，如果患者合并其他類型病灶，盆腔疼痛的發(fā)生率就會大大增加。另外，本研究結(jié)果顯示，患者的盆腔疼痛程度與患者的病灶浸潤深度有著顯著關(guān)系，主要是因?yàn)樯畈坎≡钪芯哂休^多神經(jīng)末梢，含有的腎上腺素能神經(jīng)、膽堿能神經(jīng)及感覺神經(jīng)的數(shù)量較多，并且含有的炎性疼痛介質(zhì)也非常高，包括激肽、前列腺素F及緩激肽等。所以，患者的病灶浸潤越深，盆腔疼痛發(fā)生率就會越高。本次實(shí)驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)，隨著粘連程度的增加，患者痛經(jīng)程度隨之而增加，而腹膜病灶內(nèi)特別是子宮深處的病灶的粘連程度仍與疼痛有較高相關(guān)性，這說明與粘連組織所分泌的細(xì)胞因子和粘連組織中的感覺神經(jīng)纖維有關(guān)系。

總而言之，異位癥引發(fā)的盆腔疼痛與患者病灶的類型、位置、粘連情況及病灶浸潤深度有著密切的關(guān)系，所以，給予患者手術(shù)治療時(shí)，術(shù)中要將患者的盆腔粘連充分松解，尤其是子宮直腸凹及子宮骶韌帶的病灶，一定要充分切除；術(shù)后，還要給予患者鞏固治療，抑制殘余病灶生長，降低盆腔粘連復(fù)發(fā)率。

[1]宛利梅.宮頸子宮內(nèi)膜異位癥 58 例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（21）：104-105.

[2]冷金花，郎景和，趙學(xué)英，等.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥病灶分布特點(diǎn)及其腹腔鏡診斷準(zhǔn)確性的評價(jià)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（2）：111-113.

[3]B rosen s I,Donnez J,B enagiano G.Im proving the classif icat ion ofendom etriosis[J].H um Reprod,1993,8(11):1792-1795.

[4]孫愛軍,黃堅(jiān),周遠(yuǎn)征.不育患者不同程度盆腔粘連的相關(guān)因素探討[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2007,16(3):145-149.

[5]繆秋嫻.子宮內(nèi)膜異位癥腹部疼痛與病變特點(diǎn)的臨床關(guān)系分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（20）：252-253.

[6]謝花香，張亮玲，江亮飛.子宮內(nèi)膜異位癥患者疼痛癥狀的相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（5）：908-910.