潘文峰

膽囊結(jié)石是臨床常見(jiàn)的一種普外科疾病，手術(shù)仍是目前治療膽囊結(jié)石的主導(dǎo)方法。以往，臨床多以開(kāi)腹手術(shù)治療為主，雖可切除病灶，達(dá)到手術(shù)目的，但手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥較多，給患者帶來(lái)了巨大痛苦和不便[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與完善，腹腔鏡技術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床，它較開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。尤其是腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），已被譽(yù)為治療良性膽囊疾病的經(jīng)典術(shù)式。為進(jìn)一步探討LC治療膽囊結(jié)石的臨床價(jià)值及優(yōu)越性，筆者通過(guò)分組對(duì)比的方法觀察了腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果，并進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2010 年 6 月-2012 年 10 月在湖南省冷水江市鋼鐵集團(tuán)公司湘安醫(yī)院采用LC治療的 122 例膽囊結(jié)石患者為觀察組，其中：男 60 例，女 62 例；年齡 26～71 歲，平均（48.16±9.42）歲；單發(fā)性結(jié)石 72 例，多發(fā)性結(jié)石 50 例，63 例患者伴有黃疸。另選取 2010 年 6 月-2011 年 6 月在該院接受開(kāi)腹手術(shù)治療的 65 例膽囊結(jié)石患者為對(duì)照組，其中：男 29 例，女 36 例；年齡 25～72 歲，平均（48.34±9.32）歲；單發(fā)性結(jié)石 35 例，多發(fā)性結(jié)石 30 例，33 例患者伴有黃疸。本次研究納入對(duì)象均經(jīng)B超檢查確診為良性膽囊結(jié)石患者，入院時(shí)均伴有不同程度的上腹部疼痛，均排除伴有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者，兩組患者一般情況比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組 122 例患者均行LC治療，手術(shù)時(shí)，患者取仰臥位，采用全身麻醉，在肚臍正下緣做 1 cm長(zhǎng)手術(shù)切口，用氣腹針穿刺并注入CO2氣體，建立氣腹，維持氣腹壓在 12～14 mmHg。置入腹腔鏡，在劍突下和右鎖骨中線肋緣下做第 2、3 切口，放入操作器械，在腹腔鏡監(jiān)視下游離膽囊管周圍結(jié)締組織，探查膽囊腹腔內(nèi)情況，然后游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈，并結(jié)扎，切除膽囊，經(jīng)腹壁切口取出，通過(guò)腹腔鏡再次探查手術(shù)視野，常規(guī)沖洗后將CO2氣體放出，拔出穿刺管，根據(jù)患者個(gè)體情況決定是否放置引流管，縫合手術(shù)切口，手術(shù)完畢。對(duì)照組 65 例患者均給予傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，手術(shù)步驟按照開(kāi)腹、探查、游離、結(jié)扎、切除并取出膽囊，縫合切口等進(jìn)行，術(shù)后留置引流管。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等相關(guān)情況，并記錄兩組患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，出現(xiàn)量及時(shí)間資料以標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表 1。

2.2 并發(fā)癥情況 觀察組 122 例患者中，出現(xiàn)膽管損傷、膽漏及腹腔內(nèi)少量出現(xiàn)各 1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為 2.5%；對(duì)照組 65 例患者中，出現(xiàn)膽漏 2 例、腹腔內(nèi)少量出現(xiàn) 2 例，腹腔感染、切口感染各 1 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為 9.2%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=7.152，P＜0.01）。

3 討論

膽囊結(jié)石臨床較為常見(jiàn)，開(kāi)腹手術(shù)雖可切除病灶，但手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢，給患者心理和生理帶來(lái)巨大影響。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與完善，腹腔鏡技術(shù)已逐漸應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域，而LC一直以來(lái)被譽(yù)為微創(chuàng)手術(shù)的經(jīng)典術(shù)式[3-4]，筆者近年來(lái)對(duì)膽囊結(jié)石患者采用了LC治療，臨床上取得了滿意效果，本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），再次表明，LC較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

對(duì)于LC治療膽囊結(jié)石的優(yōu)越性，臨床已有諸多報(bào)道，周偉力等[5]觀察了 60 例LC與 60 開(kāi)腹手術(shù)治療良性膽囊疾病的臨床效果，結(jié)果顯示，給予LC的觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出現(xiàn)量及住院時(shí)間依次為（71.2±12.88）min、（59.2±11.23）mL、（5.44±0.98）d，明顯高于本次研究中給予觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出現(xiàn)量及住院時(shí)間，這可能與手術(shù)熟練程度有關(guān)。因此，筆者認(rèn)為，LC雖有諸多優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)術(shù)者手術(shù)技巧仍有一定要求，廣大基礎(chǔ)醫(yī)院醫(yī)生應(yīng)在開(kāi)展LC的初期，對(duì)LC的手術(shù)技巧及方法進(jìn)行學(xué)習(xí)與總結(jié)，爭(zhēng)取在保證手術(shù)質(zhì)量的同時(shí)，縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷程度，從而促進(jìn)患者恢復(fù)。對(duì)于LC手術(shù)并發(fā)癥，由于CO2氣腹原因，患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)輕度上腹悶脹不適、食欲減退、惡心嘔吐等癥狀，但均為一過(guò)性，且癥狀均較輕微，故本次研究未對(duì)上述癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 排氣時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 122 36.42±17.21 41.52±16.39 18.24±4.48 23.79±5.26 2.41±1.06對(duì)照組 65 76.15±19.26 98.54±26.35 54.29±7.14 51.44±8.52 4.52±1.57 t值 9.876 11.254 15.113 13.264 6.951 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

總之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]麥志惠,潘輔全.開(kāi)腹膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療老年糖尿病伴膽囊結(jié)石效果評(píng)價(jià)[J].山東醫(yī)藥,2009,49(4):79-80.

[2]林鎮(zhèn)海,張炳太.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎性疾病的國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(2):157-160.

[3]袁朝輝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療良性膽囊疾病臨床療效對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(24):64-65.

[4]肖鴻霖.不同手術(shù)方式治療膽囊結(jié)石的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(33):124-125.

[5]周偉力.腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的對(duì)比分析[J].心腦肺血管病雜,2011,19(10):1753-1754.