任曉艷

與傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)相比，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的創(chuàng)傷小、嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)降低，但是仍有一些患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的出血[1]。超選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)具有成功率高、創(chuàng)傷小、安全等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)被用于治療微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后嚴(yán)重出血。本研究選取 2008年1月-2012年8月收治的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重出血患者共 38 例，探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重出血護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2008年1月-2012年8月廣東省深圳市中醫(yī)院收治的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重出血患者共 38 例，其中男性 27 例，女性 11 例，年齡 21～75 歲，平均年齡（55.6±6.8）歲。全部均于術(shù)后 0～18 d不同時(shí)間段出現(xiàn)血尿。

1.2 護(hù)理方法 （1）心理護(hù)理。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后嚴(yán)重出血經(jīng)保守治療無效后，需給予介入手術(shù)治療，此時(shí)應(yīng)積極地向患者及其家屬講解病情，讓其了解微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后出血并發(fā)癥的可能導(dǎo)致因素。大部分患者及家屬對(duì)于需再次手術(shù)的心理準(zhǔn)備不足，且缺乏足夠認(rèn)識(shí)介入治療，因此容易有緊張、疑慮及恐懼的心理。故護(hù)理人員在與患者交流時(shí)，通過自身和藹的態(tài)度、親切的表情及規(guī)范的行為給予患者精神上鼓勵(lì)，知道患者的心理要求。在簽署術(shù)前知情同意書前，護(hù)理人員必須用通俗易懂語言耐心地向患者及其家屬講解介入治療的創(chuàng)傷小，可盡可能地將患側(cè)腎功能保留。同時(shí)介紹成功病例，從而增強(qiáng)患者信心，說明術(shù)中配合及術(shù)后注意事項(xiàng)，從而緩解患者的擔(dān)憂及不安所致的心理壓力，最終贏得患者及其家屬的信賴與主動(dòng)配合。為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、整潔、健康、安靜與安全的休息環(huán)境，建立良好護(hù)患關(guān)系。（2）皮膚準(zhǔn)備。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后嚴(yán)重出血時(shí)，其病情變化、癥狀急，護(hù)理人員應(yīng)該在配合醫(yī)師抗休克同時(shí)，給予患者術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備、清潔穿刺部位及周圍皮膚。包括剃除會(huì)陰部、兩側(cè)腹股溝和雙大腿上處 1/3 毛發(fā)，將會(huì)陰部清潔，尤其為腹股溝。護(hù)理人員檢查患者的足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，從而方便術(shù)中及術(shù)后作對(duì)照。（3）飲食護(hù)理?；颊邞?yīng)多飲水，每天保持超過 2500 mL，從而增加尿量，讓造影劑盡快地排出體外，從而降低對(duì)胃腸道的刺激及對(duì)肝腎的損害，且達(dá)到自然沖洗尿路目的，防止尿路感染?；颊叨即嬖诓煌潭蓉氀?，因此術(shù)后應(yīng)給予其高蛋白、高熱量及易消化柔軟的食物，做到少量多餐，多食水果以補(bǔ)充維生素，維持大便的通暢。在必要時(shí)應(yīng)給予靜脈輸注脂肪乳劑、人血白蛋白或者復(fù)方氨基酸等營(yíng)養(yǎng)支持[2]。（4）壓瘡預(yù)防。患者由于制動(dòng)會(huì)造成腰背酸痛，手術(shù)后應(yīng)腰部?jī)蓚?cè)輪流墊枕，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下患者應(yīng)適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)，從而減少制動(dòng)帶來的不適感，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行局部活動(dòng)或者局部按摩，減少痛苦。下肢伸直，按壓傷口，側(cè)翻按摩。（5）并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后再出血大多見于術(shù)后 7 d，其與活動(dòng)或者血栓溶解再通密切相關(guān)。強(qiáng)調(diào)患者術(shù)后絕對(duì)需臥床休息 7 d以上。患者術(shù)后制動(dòng)，絕對(duì)臥床休息 7～10 d，維持大便的通暢，增加止血、支持和營(yíng)養(yǎng)治療，未發(fā)生栓塞術(shù)后再出血。

2 結(jié)果

全部患者均經(jīng)保守治療后無效，然后給予介入手術(shù)治療，數(shù)字減影血管造影下腎動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)手術(shù)側(cè)腎臟假性動(dòng)脈瘤 23 例，動(dòng)靜脈瘺 15 例。同期對(duì)損傷血管行超選擇性栓塞手術(shù)治療，術(shù)后 1～2 d即出血停止。隨訪 3～24 個(gè)月患者的腎功能均穩(wěn)定于正常范圍內(nèi)。

3 討論

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)系通過經(jīng)皮膚穿過腎實(shí)質(zhì)通道，行腔內(nèi)的操作而碎石取石，因?yàn)槟I實(shí)質(zhì)存在較多脈管系統(tǒng)，故穿刺擴(kuò)張時(shí)會(huì)導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)血管損傷，也存在術(shù)中碎石時(shí)對(duì)腎黏膜的損傷，所以術(shù)后出血為微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后的常見并發(fā)癥。術(shù)后腎造瘺管引流物短時(shí)間呈現(xiàn)淡紅色或者暗黑色，大多為小動(dòng)脈或者靜脈滲血，給予止血藥物 1～2 d即出血停止。但經(jīng)皮腎通道、經(jīng)皮腎穿刺的擴(kuò)張和腎收集系統(tǒng)的腔內(nèi)操作造成較大血管損傷，往往會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重出血，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)失血性休克，甚至死亡。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的主要并發(fā)癥為出血，明確出血的性質(zhì)后，需積極地給予處理，例如介入治療，一般需豐富臨床經(jīng)驗(yàn)[3]。所以護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任感與專業(yè)技能，及早地發(fā)現(xiàn)病情且及時(shí)地向主管醫(yī)師反映，并給予及早的處理。在手術(shù)后有針對(duì)地給予介入患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，從而利于其術(shù)后盡早恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[1]李遜,曾國(guó)華,吳開俊,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路疾病[J].中華泌尿外科雜志,2004,25(3):169-171.

[2]付敏.腎損傷介入治療的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2006(4):27.

[3]Martin X,Murat FJ,Feitosa LC,et al.Severe bleeding after nephrolithotomy: Results of hyperselective embolization[J].Eur Urol,2000,37:136-139.