張永錦 張平

【摘 要】臨床核醫(yī)學(xué)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和重要組成部分，在當(dāng)今的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中起著相當(dāng)重要的作用。伴隨著核醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，核醫(yī)學(xué)放射事故也呈逐年上升趨勢(shì)。本文就發(fā)生在我省某醫(yī)院一起臨床核醫(yī)學(xué)科工作場(chǎng)所放射污染事故的原因及教訓(xùn)進(jìn)行分析總結(jié)，以期能夠引起相關(guān)單位及管理部門(mén)的重視。

【關(guān)鍵詞】臨床核醫(yī)學(xué)；放射污染事故；教訓(xùn)

臨床核醫(yī)學(xué)是采用核技術(shù)進(jìn)行診斷、治療和研究疾病的一門(mén)新興學(xué)科，主要利用標(biāo)記有放射性核素的放射性藥物進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷和治療。經(jīng)過(guò)五十年的發(fā)展，目前全國(guó)已有700多家大、中型醫(yī)院建立了核醫(yī)學(xué)科或同位素室，臨床核醫(yī)學(xué)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和重要組成部分，在當(dāng)今的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中起著相當(dāng)重要的作用，為我國(guó)人民的健康做出了重要的貢獻(xiàn)。

伴隨著臨床核醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，特別是進(jìn)入二十世紀(jì)以來(lái)，全國(guó)核醫(yī)學(xué)放射事故也呈逐年上升趨勢(shì)。發(fā)生事故的原因是多種多樣的，有些事故與以往沒(méi)有防范經(jīng)驗(yàn)有密切關(guān)系，也就是說(shuō)放射工作人員及管理部門(mén)對(duì)事故的可能性及隱患認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有采取多方面的事故防患措施。然而更多的是由于放射工作人員缺乏足夠的輻射安全意識(shí)、違章操作所致。下面就一起發(fā)生在我省某醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科工作場(chǎng)所放射污染事故進(jìn)行綜合分析，總結(jié)事故教訓(xùn)，以期能夠引起相關(guān)單位及管理部門(mén)的重視。

1.核醫(yī)學(xué)科工作場(chǎng)所放射污染事故情況及事故原因

2009年10月，根據(jù)我省某醫(yī)院申請(qǐng)，江蘇省環(huán)境行政主管部門(mén)2名工作人員對(duì)該院核醫(yī)院科項(xiàng)目（已運(yùn)行多年）進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查。在對(duì)該院核醫(yī)學(xué)科工作場(chǎng)所布局、污染防護(hù)措施等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)察看和監(jiān)測(cè)過(guò)程中工作人員發(fā)現(xiàn)，即使在沒(méi)有放射性核素操作活動(dòng)的監(jiān)督區(qū)，監(jiān)測(cè)儀器的讀數(shù)仍然顯示在（0.6～0.8μ）Sv/h，工作人員隨即查找異常原因，發(fā)現(xiàn)輻射來(lái)源于兩人身上的褲子和鞋子，工作人員意識(shí)到該工作場(chǎng)所可能已受到放射性污染。

經(jīng)調(diào)查，當(dāng)天上午核醫(yī)學(xué)科一名工作人員進(jìn)行鉬-锝發(fā)生器淋洗、分裝過(guò)程中，操作人員未按操作規(guī)程進(jìn)行操作，在藥物轉(zhuǎn)移過(guò)程中失手將一瓶淋洗好但尚未分裝的試劑瓶打翻在地，造成高活室內(nèi)工作臺(tái)面、地面等被嚴(yán)重污染。事故發(fā)生后，該工作人員及科室其他人員均未引起重視，也未向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行匯報(bào)，而是用普通拖把對(duì)工作臺(tái)和地面的藥物殘液進(jìn)行了拖擦清理，在未進(jìn)行表面污染水平檢測(cè)、確認(rèn)污染是否完全清除的情況下繼續(xù)當(dāng)天的工作。隨著科室工作人員的活動(dòng)，污染被一步一步的擴(kuò)大，核醫(yī)學(xué)科各工作場(chǎng)所均受到了不同程度的污染，同時(shí)也造成核醫(yī)學(xué)科工作人員及2名驗(yàn)收監(jiān)測(cè)人員的工作服、鞋、褲腳也受到污染。

2.經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)

在開(kāi)放型放射性操作過(guò)程中，由于不遵守操作規(guī)程或其他原因，可能會(huì)引起各種輻射事故。本起事故是一起以輻射工作場(chǎng)所污染為主的典型的責(zé)任事故，事故原因及可吸取的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)是多方面的，現(xiàn)分析如下：

2.1醫(yī)院管理制度不健全，操作規(guī)程不完善

健全的管理制度和完善的操作規(guī)程等，并將之付諸嚴(yán)格執(zhí)行，是減少事故發(fā)生、及時(shí)發(fā)現(xiàn)事故和控制事故蔓延、擴(kuò)散的重要措施之一；建立并嚴(yán)格落實(shí)事故報(bào)告制度能夠及時(shí)采取合理、有效的污染防治措施和去污措施，盡可能把事故的危害與影響限制到最低限度，是事故時(shí)控制和減小事故危害的重要措施之一。

該醫(yī)院管理松懈，制度執(zhí)行能力較差。核醫(yī)學(xué)科制定有臨床核醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)程，但未對(duì)核素操作人員職責(zé)、核素操作程序、控制措施等做出詳細(xì)的規(guī)定，不具備可操作性；工作人員在操作過(guò)程中未嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行操作；同時(shí)，核醫(yī)學(xué)科未制定事故報(bào)告制度和事故處理程序等，在發(fā)生污染事故后未能科學(xué)、有效地進(jìn)入地進(jìn)行去污處理，也未能及時(shí)報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)行政主管部門(mén)。

2.2不重視放射工作人員安全教育和技能培訓(xùn)

放射工作人員實(shí)行上崗前和上崗期間的輻射安全思想和輻射安全技術(shù)教育和訓(xùn)練，是實(shí)現(xiàn)“預(yù)防為主、安全第一，盡可能避免或減少事故的發(fā)生”的一項(xiàng)重要安全措施；對(duì)于重大、關(guān)鍵和危險(xiǎn)性大的崗位，工作人員應(yīng)每三年輪訓(xùn)一次。

該院核醫(yī)學(xué)科放射工作人員缺乏必要的輻射安全思想及輻射安全技術(shù)教育，對(duì)安全規(guī)定的操作對(duì)象不熟悉，不能正確使用防護(hù)設(shè)備；事故發(fā)生后，未能引起工作人員及科室負(fù)責(zé)人的重視，工作人員擅自采用了不正確的去污方法，致使污染范圍一步步被擴(kuò)大，最終導(dǎo)致了本次污染事故。

2.3安全監(jiān)測(cè)手段缺乏或不完善，監(jiān)測(cè)不及時(shí)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)輻射污染

輻射污染看不見(jiàn)、摸不著、無(wú)色無(wú)味無(wú)聲，人體不能直接覺(jué)察電離輻射的存在，輻射污染監(jiān)測(cè)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)輻射污染并進(jìn)行控制和輻射危害評(píng)價(jià)，是衡量工作場(chǎng)所和環(huán)境安全的一項(xiàng)重要措施。

開(kāi)放型放射性物質(zhì)操作中可能會(huì)造成工作場(chǎng)所輻射場(chǎng)改變，出現(xiàn)表面污染或氣溶膠以及發(fā)生意外事件等，工作場(chǎng)所監(jiān)測(cè)的內(nèi)容較多，周期短等，工作人員操作后離開(kāi)放射性工作場(chǎng)所前均應(yīng)對(duì)場(chǎng)所進(jìn)行表面污染，發(fā)現(xiàn)污染，及時(shí)去污。

該院核醫(yī)學(xué)科配備有1臺(tái)INSPCTOR型多功能輻射監(jiān)測(cè)儀（具備表面污染監(jiān)測(cè)功能），但工作人員未養(yǎng)成監(jiān)測(cè)意識(shí)，日常工作中極少對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行污染監(jiān)測(cè)。污染事故發(fā)生后工作人員在對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)初步去污處理后未對(duì)其進(jìn)行全面的污染監(jiān)測(cè)，因此未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)污染沒(méi)有完全清除，致使污染范圍一步步被擴(kuò)大。

2.4缺乏專(zhuān)業(yè)的污染清除技術(shù)，去污方法不合理

放射性物質(zhì)對(duì)表面的污染是一個(gè)復(fù)雜的物理化學(xué)過(guò)程，去污的難易與放射性物質(zhì)的物理、化學(xué)狀態(tài)、物體表面的物化狀態(tài)及接觸時(shí)間有關(guān)。對(duì)于機(jī)械吸附和物理吸附而引起的污染比較容易清除，對(duì)于因化學(xué)作用而引起的污染清除，必須借助化學(xué)的方法（或?qū)I(yè)去污劑）才能清除。因此在去污前應(yīng)從放射性物質(zhì)和物體表面的特性綜合起來(lái)分析，選擇合適的去污方法和去污劑，以便能夠快速、有效地達(dá)到去污目的。

該院核醫(yī)學(xué)科發(fā)生污染事故后，應(yīng)先用干紙或棉花球擦拭藥物廢液，再用濕抹布或濕拖布擦到容許水平以下，擦拭時(shí)過(guò)程中還應(yīng)注意防止染污蔓延，擦拭用的干紙、棉花球等應(yīng)作為放射性廢物處理，拖布須在指定的水池中清洗，清洗廢水應(yīng)排入放射性廢水衰變池。

該院核醫(yī)學(xué)科缺乏專(zhuān)業(yè)的污染清除技術(shù)，在事故發(fā)生后工作人員用普通抹布和拖把對(duì)工作臺(tái)和地面的藥物廢液進(jìn)行了拖擦清理，擦拭后的抹布和拖把也未在指定位置清洗，隨著科室工作人員的活動(dòng)，污染被不斷擴(kuò)散。

2.5管理部門(mén)監(jiān)管不到位

在執(zhí)法監(jiān)督方面，行政主管部門(mén)已知該院長(zhǎng)期以來(lái)存在著管理松懈、制度不健全、工作人員違規(guī)操作等安全隱患，但未把該院違反管理要求的事項(xiàng)予以記錄并要求定期整改，也未對(duì)要求整改措施的落實(shí)情況及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，致使該醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)都是在不安全的狀態(tài)下運(yùn)行。

3.總結(jié)

由于輻射事故的發(fā)生往往表現(xiàn)為突發(fā)性，其發(fā)生時(shí)間、發(fā)生地點(diǎn)及發(fā)生后果等事前無(wú)法預(yù)知，因此，核技術(shù)利用單位必須嚴(yán)格貫徹“預(yù)防為主、防治結(jié)合、嚴(yán)格管理、安全第一”的方針，制定切實(shí)可行的輻射安全管理制度，加強(qiáng)本單位輻射安全管理，加強(qiáng)放射工作人員輻射防護(hù)知識(shí)和技能的教育與訓(xùn)練；嚴(yán)格事故管理，制定有效的輻射事故應(yīng)急預(yù)案，采取合理有效的措施，切實(shí)消除不安全因素，盡可能避免輻射事故發(fā)生，盡可能將事故的危害與影響限制到最低限度，保障職業(yè)人員與公眾的健康與安全。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李星洪主編.輻射防護(hù)基礎(chǔ).

[2]中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第449號(hào).放射性同位素與射線(xiàn)裝置安全和防護(hù)條例，2005-12-1起實(shí)施.

[3]環(huán)境保護(hù)部令第18號(hào).放射性同位素與射線(xiàn)裝置安全和防護(hù)管理辦法，2011-5-1起實(shí)施.