武 爽 王 誠(chéng) 王東升 龔建民 安志杰

隨著精神醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展,對(duì)慢性精神分裂癥的研究已經(jīng)不僅停留在如何治療和控制的領(lǐng)域,開始重視對(duì)治療后如何恢復(fù)患者社會(huì)功能,提高治療后的生活質(zhì)量等方面的研究。有研究也表明通過(guò)軀體[1]、心理[2]等方面的訓(xùn)練,可以提高患者的生活質(zhì)量,促進(jìn)精神分裂癥的康復(fù)。本研究對(duì)我中心康復(fù)者之家的 35名精神分裂癥患者進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練,研究提高慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的方法,取得了較好的成效。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本研究以我中心康復(fù)者之家的 35名患者作為研究對(duì)象,其中男性 16人 (45.71%)、女性 19人(54.29%),年齡在 25～ 60歲之間,病程 6～ 40年;在文化程度方面,中學(xué)文化 28人、大學(xué)以上 7人;在婚姻狀況方面:已婚 2人、離異 14人、未婚 19人。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3版》(CCMD-3)中有關(guān)于慢性精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②病程≥2年,并且病情穩(wěn)定;③排除其他精神病及軀體疾病;④家屬同意并配合。

1.2 方法 本研究由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的專職心理測(cè)試的醫(yī)護(hù)人員采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQLI-74)[4]對(duì)患者主觀感受的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)。測(cè)評(píng)分兩次進(jìn)行,第一次是在患者入住康復(fù)者之家之前進(jìn)行,第二次是入住后經(jīng)過(guò) 3個(gè)月的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練之后進(jìn)行,為保證問(wèn)卷調(diào)查的一致性和有效性,前后測(cè)評(píng)均由相同的醫(yī)護(hù)人員完成,并交由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.1 “康復(fù)者之家”的選址及布局 “康復(fù)者之家”設(shè)立于醫(yī)院外的社區(qū)當(dāng)中,每個(gè)“康復(fù)者之家”根據(jù)自身的面積可容納 10～ 20人同時(shí)居住,每個(gè)臥室入住 2～ 3名患者,配備公用的衛(wèi)生間、廚房、活動(dòng)室、娛樂(lè)室,家庭必備的家具、電器和部分娛樂(lè)設(shè)施,室內(nèi)陳設(shè)全部按照家庭模式設(shè)計(jì),同時(shí)根據(jù)自身?xiàng)l件開設(shè)不同職業(yè)康復(fù)活動(dòng)。每個(gè)“康復(fù)者之家”由醫(yī)院安排2～ 3名醫(yī)護(hù)人員及 2～ 3名志愿者負(fù)責(zé)照顧、指導(dǎo)康復(fù)者的生活和開展康復(fù)活動(dòng)。由護(hù)士協(xié)助康復(fù)者管理藥品,由我院的精神科醫(yī)生每周訪視 1次,觀察病情、指導(dǎo)用藥,由已康復(fù)的病人及家屬或社會(huì)愛心人士組成志愿者隊(duì)伍負(fù)責(zé)照料康復(fù)者的生活,工作人員與康復(fù)者生活在一起。

1.2.2 康復(fù)方法 35例康復(fù)者原有藥物治療不變,加以系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練。①日常生活訓(xùn)練,每日晨起至晚睡,合理安排作息時(shí)間,著重于康復(fù)者的個(gè)人衛(wèi)生、培養(yǎng)生活自理能力,建立起家庭觀念,訓(xùn)練康復(fù)者養(yǎng)成講究衛(wèi)生的良好習(xí)慣和正常生活規(guī)律。加強(qiáng)洗衣服、整理房間衛(wèi)生、做飯、管理自已財(cái)物等生活能力訓(xùn)練,培養(yǎng)康復(fù)者家庭責(zé)任感;②文化娛樂(lè)生活訓(xùn)練,將文體療、音娛療融于康復(fù)訓(xùn)練之中,增加康復(fù)者的生活樂(lè)趣。提高康復(fù)者對(duì)自我價(jià)值的認(rèn)識(shí),工作之余利用電視、錄像、圖書等對(duì)其進(jìn)行健康教育,豐富康復(fù)者的業(yè)余生活,啟發(fā)康復(fù)者正確認(rèn)識(shí)疾病。定期組織康復(fù)者游園、商店購(gòu)物等活動(dòng),每周末可以為康復(fù)者提供回家適應(yīng)家庭生活的機(jī)會(huì);③職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練,每個(gè)“康復(fù)者之家”根據(jù)自身?xiàng)l件及所在社區(qū)資源開設(shè)小超市、一次性筷子包裝、洗車、一次性尿墊加工的職業(yè)康復(fù)活動(dòng),工作時(shí)間為每日 6～ 8小時(shí) ,每周 5次。根據(jù)工作完成情況及工作量給予康復(fù)者一定的獎(jiǎng)金,鼓勵(lì)康復(fù)者在各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練中的主動(dòng)性和積極性,在工作之余召開家庭會(huì)議,

定期總結(jié) ,調(diào)整康復(fù)計(jì)劃;④心理技能訓(xùn)練,患者入院時(shí)由專業(yè)的精神科醫(yī)生全面評(píng)估患者的病情,并確定存在的問(wèn)題,制定個(gè)性化的心理機(jī)能訓(xùn)練目標(biāo)、計(jì)劃。采用角色扮演、游戲活動(dòng)、講解示范、相互交流、社會(huì)實(shí)踐等方法對(duì)患者進(jìn)行每天不少于 1小時(shí)的心理技能訓(xùn)練。并根據(jù)患者的實(shí)際康復(fù)情況不斷調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容,并給予患者適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)以調(diào)動(dòng)其參與的積極性。

1.2.3 評(píng)定工具 生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷,共有 74個(gè)條目,分別從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài) 4個(gè)維度來(lái)評(píng)定受評(píng)者與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 對(duì)數(shù)據(jù)采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,

2 結(jié) 果

2.1 系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者物質(zhì)生活的影響物質(zhì)生活維度包括住房、社區(qū)服務(wù)、生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況等幾個(gè)方面,研究結(jié)果表明系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者物質(zhì)生活總分有顯著影響(P＜0.05),干預(yù)前為(51.18± 5.22),而干預(yù)后為(54.21±6.08);在分項(xiàng)中僅對(duì)社區(qū)服務(wù) 1項(xiàng)有顯著影響

(P＜0.05),干預(yù)前得分為 (11.25± 1.61),干預(yù)后為(13.38

±1.59),而在住房、生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況 3個(gè)維度雖然得分有所提高,但前后比較差異不明顯,見表 1。

表1 系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者物質(zhì)生活的影響(±s)

表1 系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者物質(zhì)生活的影響(±s)

注:*P ＜ 0.05,下同

項(xiàng) 目 物質(zhì)生活總分 住 房 社區(qū)服務(wù) 生活環(huán)境 經(jīng)濟(jì)狀況干預(yù)前 51.18± 5.22 12.33± 2.26 11.25± 1.61 12.33± 2.17 11.18± 1.82干預(yù)后 54.21± 6.08 12.68± 2.44 13.38± 1.59 12.36± 1.79 11.09± 1.76 t 5.69* 0.34 5.87* 0.41 -0.18

2.2 系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者軀體功能的影響軀體功能維度包括睡眠與精力、軀體不適、進(jìn)食功能、運(yùn)動(dòng)與感覺(jué) 4個(gè)方面,研究結(jié)果表明系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者軀體功能總分及 4項(xiàng)分項(xiàng)得分均有顯著影響(P＜0.05),見表 2。

表2 系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者軀體功能的影響(±s)

表2 系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者軀體功能的影響(±s)

項(xiàng) 目 軀體功能總分 睡眠與精力 軀體不適 進(jìn)食功能 運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)干預(yù)前 50.23± 6.56 11.62± 1.87 11.42± 3.11 11.67± 2.39 11.64± 1.60干預(yù)后 54.52± 8.16 13.31± 2.02 13.08± 2.24 12.19± 2.31 13.52± 1.79 t 5.36* 6.89* 6.44* 3.07* 7.03*

2.3 系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者心理功能的影響 心理功能維度包括精神緊張、負(fù)性情緒、認(rèn)知功能、自尊 4個(gè)方面,研究結(jié)果表明系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者心理功能總分及4項(xiàng)分項(xiàng)均具有顯著影響(P＜0.05),見表 3。

表3 系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者心理功能的影響(±s)

表3 系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者心理功能的影響(±s)

項(xiàng) 目 心理功能總分 精神緊張 負(fù)性情緒 認(rèn)知功能 自 尊干預(yù)前 48.25± 5.62 10.71± 1.73 11.21± 1.58 11.15± 1.42 10.33± 1.26干預(yù)后 55.87± 6.47 12.16± 2.23 13.41± 2.16 13.37± 1.59 12.37± 1.47 t 5.87* 6.55* 7.13* 6.95* 6.79*

2.4 系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響

社會(huì)功能維度包括社會(huì)支持、人際交往、工作與學(xué)習(xí)、婚姻家庭 4個(gè)方面,研究結(jié)果表明,系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者社會(huì)功能總分及 4項(xiàng)分項(xiàng)均有顯著影響(P＜0.05),見表 4。

表4 系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響(±s)

表4 系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響(±s)

項(xiàng) 目 社會(huì)功能總分 社會(huì)支持 人際交往 工作與學(xué)習(xí) 婚姻家庭干預(yù)前 55.07± 6.48 13.16± 1.53 12.48± 2.13 12.37± 1.72 11.48± 2.19干預(yù)后 61.66± 8.36 15.14± 2.20 14.24± 1.71 15.32± 2.31 13.22± 1.95 t 5.94* 7.03* 6.84* 7.62* 5.87*

3 討 論

慢性精神分裂癥是精神疾病中較為常見的一種,影響精神分裂癥患者生活質(zhì)量的因素很多,其中包括治療藥物、精神癥狀、社會(huì)功能、社會(huì)支持、住院時(shí)間、文化程度等方面。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的推廣,精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)β跃穹至寻Y患者的生活質(zhì)量也開始重視,并對(duì)如何提高患者心理健康和生活質(zhì)量進(jìn)行不斷的探索和研究。

在心理干預(yù)方面,華芳[5]采用激勵(lì)機(jī)制對(duì)長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者進(jìn)行干預(yù),改善了患者的陰性癥狀,提高了患者的生活質(zhì)量;周芙蓉[6]采用標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法,有效改善了患者的生活質(zhì)量;劉娟[2]等人采用社會(huì)心理干預(yù)的方法,進(jìn)行 6～ 12月的干預(yù),患者軀體、心理和社會(huì)功能 3個(gè)方面均有明顯提高;魏賢玉的研究還發(fā)現(xiàn)心理教育有利于改善患者的健康狀況,促進(jìn)康復(fù)效果的提高[7]。在綜合康復(fù)方面,梁忠新[8]等人的研究表明開展綜合性康復(fù)治療能明顯改善患者的精神癥狀恢復(fù)工作和社交能力 ,提高生活質(zhì)量;張桂華[9]等人的研究表明,院內(nèi)綜合康復(fù)可以延緩衰退,恢復(fù)患者社會(huì)功能,減少家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān),提高生活質(zhì)量;王瑞文等人研究發(fā)現(xiàn)綜合康復(fù)措施還有利于改善患者的認(rèn)知功能障礙[10]。此外,高亞嬌[1]等人重視對(duì)患者社會(huì)生活技能的訓(xùn)練,有效改善了陰性癥狀,提高生活質(zhì)量;聶鳳嬌[11]等人采用健康教育的方法,減輕了患者的心理負(fù)擔(dān),改善了軀體功能,提高了生活質(zhì)量;侯紅波[12]等人針對(duì)女性采用康復(fù)訓(xùn)練的方法調(diào)動(dòng)了病人的主觀能動(dòng)性,矯正病人的不良行為,改善患者的社會(huì)功能,提高了患者的生活質(zhì)量;張瑞芬等人研究發(fā)現(xiàn),系統(tǒng)家庭治療有利于改善患者的社會(huì)功能[13]。

本研究采用系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的方法,借鑒了意大利的精神衛(wèi)生先進(jìn)管理模式,并同時(shí)結(jié)合了國(guó)內(nèi)研究的優(yōu)秀成果,從軀體、心理、社會(huì)職稱等多個(gè)角度出發(fā),建立了融居住、生活、康復(fù)、工作為一體的康復(fù)機(jī)構(gòu),引進(jìn)志愿者對(duì)患者進(jìn)行照顧,改變了我國(guó)對(duì)精神病人封閉式的醫(yī)療模式,有利于患者出院后融入社會(huì),恢復(fù)社會(huì)功能,提高自我主觀的生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果表明,患者經(jīng)過(guò) 3個(gè)月的系統(tǒng)訓(xùn)練之后,在軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài) 4個(gè)維度上的生活質(zhì)量均有顯著改善。

綜上所述,慢性精神分裂癥患者在入住“康復(fù)者之家”實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練后,病情得到改善,主觀生活質(zhì)量方面有了顯著提高,康復(fù)者之家模式值得在慢性精神分裂癥康復(fù)中推廣。但由于條件的限制和病例人數(shù)的有限性,此種康復(fù)模式還需要進(jìn)一步探索和完善。

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