九銀花 圖 婭 特格喜吉日嘎拉 指導(dǎo)老師:拉布登

內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市蒙醫(yī)胃腸病治療研究中心 內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市鄂托克旗蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 016100

消化性潰瘍包括胃及十二脂腸潰瘍，是上消化道黏膜受胃酸和胃蛋白酶的消化作用而發(fā)生的慢性潰瘍，以經(jīng)常性胃脘疼痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)腸類疾?。?］，是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。該病屬蒙醫(yī)學(xué)“胃包如病”范疇的疾病。近些年，筆者采用蒙西醫(yī)結(jié)合治療該疾病，獲得滿意療效，現(xiàn)就點(diǎn)滴體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料

1.1 一般資料 選取我院2003年2月至2012年9月收治的122例胃潰瘍患者的臨床資料，其中男性65例，女性57例;年齡27～71歲，平均年齡為(49.45±3.82)歲，按照就診的順序排序，隨機(jī)分為治療組(62例)和對照組(60例)，治療組男性32例，女性30例，年齡在24～69歲之間，平均(34.2±4.5)歲，病程在3～25年之間，平均(7.2±4.1)年，胃角潰瘍26例，胃竇部潰瘍10例，幽門管潰瘍13例，復(fù)合性潰瘍7例，多發(fā)性消化性潰瘍5例，潰瘍平均直徑(2.7±1.9)cm;對照組男性29例，女性31例，年齡在29～69歲之間，平均(48.98±4.01)歲，病程在4～27年之間，平均(6.8±3.6)年，胃角潰瘍27例，胃竇部潰瘍13例，幽門管潰瘍9例，復(fù)合性潰瘍7例，多發(fā)性消化性潰瘍4例，潰瘍平均直徑(2.6±2.0)cm，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均參照《蒙醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中“胃包如病”病的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《內(nèi)科學(xué)》［3］制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，均經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)患有胃潰瘍，并行病理活檢示黏膜慢性炎癥。

2 治療與觀察方法

2.1 分組及治療 對照組:以抗酸、胃黏膜保護(hù)和抗HP三聯(lián)結(jié)合。甲氰咪胍 0.4g，果膠鉍 120 mg，阿莫西林0.5g，3次/d，連服8周。

治療組:西醫(yī)常規(guī)治療(對照組)的基礎(chǔ)上，以調(diào)節(jié)體素、消包如熱、辨證施治為原則，胃定型包如服加味阿那日—4(加味土木香、妥元子、沙棘子)、四味土木香散、優(yōu)潤德格—7、寒水石—21等;胃滲型包如服寒水石—6輔以朗琴—13、止血古日古木—8、妥元子—5等;胃擴(kuò)散型包如服伊赫湯、額爾敦—7、古日古木—7等;胃固型包如服竹剛—8、壯西普如勒塔拉、沙棘—4味等。

2.2 療效判定［4］①潰瘍面恢復(fù)情況:治愈為潰瘍及周圍炎癥全部消失或潰瘍消失，仍有炎癥;好轉(zhuǎn)為潰瘍縮小＞50%面積;無效為潰瘍縮小約＜50%面積。②復(fù)發(fā)情況:隨訪2年內(nèi)，已經(jīng)治愈或者好轉(zhuǎn)的消化性潰瘍患者再次發(fā)生消化性潰瘍?yōu)閺?fù)發(fā)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組療效比較 治療組62例中，治愈41例，好轉(zhuǎn)19例，無效2例，總有效率96.77%;對照組60例中，治愈19例，好轉(zhuǎn)31例，無效10例，總有效率83.33%。兩者總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示蒙西醫(yī)結(jié)合治療組可以較大提高臨床療效(見表1)。

表1 兩組治療后療效比較

3.2 兩組復(fù)發(fā)率比較 治療后隨訪兩年，治療組9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15%;對照組20例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為40%，20例復(fù)發(fā)者中7例為重度。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

胃潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。一般認(rèn)為，本病發(fā)生的基本原理是胃局部黏膜損害和黏膜保護(hù)之間失去平衡所致。前者主要是胃酸、胃蛋白酶、幽門螺旋桿菌、某些藥物、膽酸、溶血磷脂酰膽堿、煙酒等的作用;后者主要為胃黏膜血流、重碳酸氫鹽的分泌、黏膜屏障、前列腺素、非蛋白巰基、生長因子和上皮細(xì)胞的再生能力等自體因素的改變［5］。

蒙醫(yī)以整體觀理論為指導(dǎo)，認(rèn)為胃潰瘍是屬于蒙醫(yī)學(xué)“胃包如病”范疇的疾病，發(fā)病機(jī)制認(rèn)為機(jī)體在外因(四個(gè)致病因素)的作用下，使機(jī)體三根七素平衡紊亂，產(chǎn)生的惡血傷及胃形成引起本病的熱性條件，或在胃里進(jìn)行的初級清燭生化過程受到影響，巴達(dá)干增多，影響肝中血的正常形成，由此產(chǎn)生的血又回到胃時(shí)，就會(huì)引起本病的另一個(gè)條件，冷性條件。無論任何條件，由此產(chǎn)生的血傷及胃時(shí)會(huì)引起該?。?］。蒙西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍有很好的優(yōu)勢及前景，本研究在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，以伊赫湯、寒水石—21及土木香、妥元子、沙棘子等包如藥為主，再根據(jù)包如病的四個(gè)分型，辨證施治，從而調(diào)節(jié)赫依、希日、巴達(dá)干紊亂，消包如熱，改善胃功能，達(dá)到治療疾病的目的。本研究結(jié)果表明，蒙西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍療效明顯優(yōu)于對照組，且復(fù)發(fā)率小，因此值得進(jìn)一步研究及推廣。

［1］李志偉.中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍的臨床療效［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，4(22):362.

［2］蒙醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化編審委員會(huì).《蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［M］.呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社，2008:55.

［3］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:384.

［4］林源，廖書勝，周勇杰，等.健胃愈瘍顆粒治療胃潰瘍的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27(7):606－608.

［5］趙曉麗，雷解宇，孫振川.中西醫(yī)結(jié)合治療脾胃虛寒型胃潰瘍120例［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31(5):31—32.

［6］蘇榮扎布.《蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［M］.第一版.呼和浩特:民族出版社，1989:143.