吳香香 王丹 薛鸞

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院風(fēng)濕科，上海 200437)

我院風(fēng)濕科于2008年成立，設(shè)有床位20張。近年來(lái)主要診治的疾病包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)、原發(fā)性干燥綜合征(primary sicca syndrome，pSS)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)、強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)、多發(fā)性肌炎/皮肌炎(polymyositis/dermatomyositis，PM/DM)、混合性結(jié)締組織病(mixed connective tissue disease，MCTD)、硬皮病(scleroderma)、痛風(fēng)(gout)等。現(xiàn)將2008—2011年臨床管理數(shù)據(jù)整理如下，旨在為優(yōu)化臨床診療管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

資料來(lái)源于醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)2008—2011年風(fēng)濕科工作量統(tǒng)計(jì)報(bào)表。病案例數(shù)共計(jì)3051例，數(shù)據(jù)來(lái)源真實(shí)準(zhǔn)確。采用Excel 2003和SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 2008—2011年住院患者數(shù)、平均住院日、床位使用率、區(qū)域外患者情況見(jiàn)表1。統(tǒng)計(jì)顯示，2008—2011年，住院患者數(shù)逐年遞增，平均住院日逐年下降，床位使用率和區(qū)域外患者患者數(shù)逐年增加。

表1 2008—2011年風(fēng)濕科住院患者指標(biāo)統(tǒng)計(jì)概況

2.2 2008—2011年住院患者藥費(fèi)構(gòu)成見(jiàn)表2。統(tǒng)計(jì)顯示，2008—2011年隨著住院患者數(shù)增加，總藥費(fèi)、西藥費(fèi)、中藥費(fèi)均呈逐年遞增趨勢(shì)，均次費(fèi)用逐年下降，藥占比逐年升高，其中2011年藥占比較前3年顯著升高。

表2 2008—2011年風(fēng)濕科住院患者藥費(fèi)構(gòu)成

2.3 2008—2011年 RA、AS住院患者治療方法見(jiàn)表3。統(tǒng)計(jì)顯示，2008年、2009年RA、AS患者以傳統(tǒng)治療為主，2010年生物制劑應(yīng)用率呈上升趨勢(shì)，至2011年生物制劑治療比例顯著升高。

2.4 2008—2011年住院患者收治前5位病種構(gòu)成見(jiàn)表4。統(tǒng)計(jì)顯示，2008—2011年收治前5位的病種依次為:RA、pSS、AS、SLE、PM/DM，病例數(shù)和構(gòu)成比逐年上升，其中2011年收治SLE、PM/DM病例數(shù)顯著升高。

表3 2008—2011年風(fēng)濕科RA、AS患者治療方法構(gòu)成比(%)

表4 2008-2011年風(fēng)濕科收治前5位病種構(gòu)成n(%)

2.5 2011年SLE、PM/DM住院患者各種合并癥發(fā)生率見(jiàn)表5。統(tǒng)計(jì)顯示，163例SLE和92例PM/DM患者中，合并骨質(zhì)疏松、高脂血癥者所占比例均超過(guò)70%。

表5 2011年SLE、PM/DM住院患者各種合并癥發(fā)生率(%)

3 討 論

通過(guò)4年數(shù)據(jù)比較(表1～2)，我們發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕科患者的平均住院日、均次費(fèi)用保持穩(wěn)中有降的趨勢(shì)。風(fēng)濕性疾病大多為慢性病，怎樣縮短住院天數(shù)，提高床位使用率呢?首先，必須明確入院目的，有的放矢;第二，加強(qiáng)臨床與醫(yī)技部門之間的協(xié)作;第三，對(duì)RA、AS、SS病種按疾病診療常規(guī)、單病種臨床路徑方案，對(duì)檢查、用藥等進(jìn)行篩選。

我院風(fēng)濕科患者住院費(fèi)用中，藥費(fèi)所占的比例較高，而發(fā)達(dá)國(guó)家只占10% ～20%［1］。我院風(fēng)濕科藥占比的逐年升高與以下因素有關(guān)。首先，近年來(lái)風(fēng)濕性疾病的治療手段有比較大的進(jìn)展。各類生物制劑已用于RA、AS的治療。表3可見(jiàn)，2011年RA和AS患者生物制劑應(yīng)用率分別達(dá)到23.26%、38.02%，從而使2011年藥占比較前3年顯著升高;其次，由表4可以看出，復(fù)雜病種收治的比例有所改變。2011年起，SLE、PM/DM病例構(gòu)成比顯著增加。SLE、PM/DM系統(tǒng)累及較多，且發(fā)病往往比較兇險(xiǎn)，危急重病例常見(jiàn)。研究［2］表明，腎功能衰竭、感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷是引起SLE患者病死的主要原因，而合并感染、惡性腫瘤則是PM/DM患者的主要危險(xiǎn)因素。大部分SLE、PM/DM病患需長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，這些藥物大大增加了感染的概率和發(fā)生骨質(zhì)疏松、高脂血癥、糖尿病、冠心病等各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，本研究顯示SLE、PM/DM患者合并骨質(zhì)疏松、高脂血癥比例超過(guò)了70%。而抗感染治療以及提高機(jī)體免疫力、防治并發(fā)癥方面的用藥，勢(shì)必會(huì)影響藥費(fèi)，提高藥占比;第三，近幾年中藥材的成本有較大幅度提高，對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的影響不容忽視。我院風(fēng)濕科致力于研究中醫(yī)藥治療風(fēng)濕病的特色，以中藥內(nèi)服，用于改善SS患者口干、眼干、便秘等癥狀，減輕SLE、PM/DM等患者長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量激素所致的不良反應(yīng)。中藥外治用于治療關(guān)節(jié)炎患者口服非甾體消炎藥對(duì)胃腸道的刺激，減輕對(duì)肝腎代謝的干擾。

風(fēng)濕科臨床醫(yī)師應(yīng)規(guī)范診療行為，合理用藥，必要時(shí)可以對(duì)特殊藥品實(shí)行分級(jí)管理，確保醫(yī)療質(zhì)量，縮短平均住院日，從而控制患者藥費(fèi)的支出，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］ 杜煒龍，蔡娜，劉惠玲.淺析我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用中藥費(fèi)比例高的原因及解決方法［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(31):164.

［2］ 周亞敏，丁培霞，張景瑋.淺談系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的健康教育［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，14(11):790.