王道和 陳陽(yáng) 顧建英

(1.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院整形外科，上海 200032;2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面外科，上海 200011)

唇腭裂是目前國(guó)內(nèi)外臨床上最常見(jiàn)的先天性口腔頜面部畸形，以唇裂多見(jiàn)。本研究收集了近年來(lái)在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院唇腭裂治療研究中心住院手術(shù)的528例先天性唇腭裂與面裂患者的病歷資料，對(duì)其進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分類(lèi)分析，以為從事唇腭裂專(zhuān)科的醫(yī)護(hù)人員提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院唇腭裂治療研究中心2006年6月—2007年11月收治528例唇腭裂住院患者，因2例患者同期進(jìn)行了2處手術(shù)，故手術(shù)例數(shù)為530例。

1.2 方法 按照國(guó)內(nèi)外常用的先天性唇腭裂及面裂分類(lèi)方法［1］進(jìn)行臨床分類(lèi)，并對(duì)患者的性別、籍貫、伴發(fā)其他部位的畸形、手術(shù)時(shí)年齡、術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

2 結(jié) 果

528例患者中，男性313例，女性215例，男女比1.46∶1;本地患者83例，非本地患者445例;手術(shù)時(shí)年齡2個(gè)月～36歲，平均手術(shù)時(shí)年齡6.95歲;術(shù)后住院時(shí)間1～15 d，平均術(shù)后住院時(shí)間5.54 d;伴發(fā)畸形0～3種，平均伴發(fā)畸形數(shù)0.44種。本組資料中先天性唇腭裂與面裂的構(gòu)成比從高至低依次是腭裂(41.10%，217/530)、唇裂(37.31%，197/530)、牙槽突裂(9.10%，48/50)、腭咽閉合不全(6.63%，35/530)、腭心面綜合征(3.60%，19/530)、面橫裂(1.70%，9/530)、Robin 序列征(0.95%，5/530)。

各分型與性別、伴發(fā)畸形情況、手術(shù)時(shí)年齡、術(shù)后住院時(shí)間的統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1～3。各類(lèi)型先天性唇腭裂及面裂左右側(cè)比較見(jiàn)表4。

表1 不同分類(lèi)唇裂的類(lèi)型與構(gòu)成比、性別比、手術(shù)時(shí)年齡、術(shù)后住院時(shí)間及伴發(fā)畸形(n=197)

表2 不同分類(lèi)腭裂的類(lèi)型與構(gòu)成比、性別比、手術(shù)時(shí)年齡、術(shù)后住院時(shí)間及伴發(fā)畸形(n=217)

表3 面橫裂、牙槽突裂、腭咽閉合不全、腭心面綜合征、Robin序列征的性別比、手術(shù)時(shí)年齡、術(shù)后住院時(shí)間及伴發(fā)畸形

表4 各類(lèi)型先天性唇腭裂及面裂左右側(cè)比較

3 討 論

3.1 唇腭裂發(fā)病率的變化 長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究均顯示，唇裂患者明顯多于腭裂患兒，但本研究顯示，唇裂患者少于腭裂患者。這可能與下列因素有關(guān):唇裂暴露在外，其手術(shù)的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)均小于腭裂手術(shù)，因此，許多唇裂患者選擇當(dāng)?shù)鼗蚍菍?zhuān)科醫(yī)院完成，使本中心就診的唇裂患者比例下降;也可能由于近年來(lái)超聲影像學(xué)儀器性能和診斷水平的提高以及國(guó)內(nèi)孕婦產(chǎn)前檢查制度的規(guī)范和知識(shí)的普及，孕婦在妊娠4個(gè)月時(shí)行超聲影像檢查常?？梢缘弥侯M面部有無(wú)畸形，部分孕婦得知自己的胎兒有先天性畸形時(shí)，隨即終止妊娠。隨著國(guó)內(nèi)產(chǎn)前普查制度的不斷深入和普及，在不久的將來(lái)，國(guó)內(nèi)嚴(yán)重畸形的唇裂患兒也有可能明顯減少，但在孕期難以明確診斷的唇隱裂患兒將有可能增加。本研究唇隱裂患者的構(gòu)成比較以往文獻(xiàn)有明顯上升，熊兵等［2］2002年報(bào)告僅為0.015%，而本研究高達(dá)5.08%。

3.2 唇腭裂改變臨床治療 歐美上個(gè)世紀(jì)70年代唇腭裂序列治療的模式［3］提倡對(duì)唇腭裂患者的治療模式由早期的單一外科治療為主向多學(xué)科綜合治療發(fā)展，臨床上稱(chēng)之“序列治療(team approach)”。近年來(lái)，這一治療模式已逐漸被國(guó)內(nèi)唇腭裂研究學(xué)界所接受，并得到了一定的普及［3-4］。目前國(guó)內(nèi)一些唇腭裂專(zhuān)科治療中心已在喂養(yǎng)、手術(shù)、正畸、語(yǔ)音、護(hù)理、心理等多方面展開(kāi)個(gè)體化治療。然而國(guó)內(nèi)唇腭裂治療重心仍偏重外科治療、忽視功能康復(fù)。2009年王國(guó)民等［3］對(duì)中國(guó)唇腭裂序列治療現(xiàn)狀的報(bào)告中指出，2008年國(guó)內(nèi)有107篇唇腭裂臨床研究相關(guān)的文獻(xiàn)，其中有關(guān)手術(shù)、正畸、語(yǔ)音和護(hù)理方面的研究占89.72%，但鮮有關(guān)于喂養(yǎng)和心理方面的研究和進(jìn)展，幾乎沒(méi)有長(zhǎng)期臨床隨訪(fǎng)結(jié)果和循證醫(yī)學(xué)方面的報(bào)告。本研究發(fā)現(xiàn)，目前上海地區(qū)唇腭裂患者初次手術(shù)時(shí)年齡和發(fā)達(dá)國(guó)家相近。528例患者中唇裂首次手術(shù)平均年齡為0.74歲，腭裂首次手術(shù)平均年齡為4.24歲，均小于熊兵等［2］報(bào)告的數(shù)據(jù)。本研究中上海地區(qū)患者僅83例，非本地患者445例，年齡較大的未行手術(shù)治療的患者幾乎都來(lái)自非上海地區(qū)。在唇裂各類(lèi)型中，單側(cè)唇隱裂與雙側(cè)混合性唇隱裂的首次手術(shù)平均年齡分別為4.03歲和4.51歲，明顯高于其他類(lèi)型，并且患者有在多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的經(jīng)歷，這與唇隱裂的畸形特點(diǎn)有著密切的關(guān)系。唇隱裂患兒唇部的皮膚連續(xù)性并未中斷，有些患兒家屬誤以為隨著患兒年齡增長(zhǎng)，唇部的畸形能有所改善;也有部分患兒家屬難以接受將唇部皮膚完全切開(kāi)的手術(shù)方式，擔(dān)心術(shù)后瘢痕影響患兒局部的外觀(guān)。

本研究中528例患者的術(shù)后住院時(shí)間1～15 d，平均住院時(shí)間5.54 d，明顯低于2010年滕永健等［5］報(bào)告的11 d?；颊咝g(shù)后住院時(shí)間的長(zhǎng)短與醫(yī)療質(zhì)量、手術(shù)方法等有關(guān)。國(guó)內(nèi)唇腭裂臨床領(lǐng)域有了很大的變化，從早期主要以“模仿和學(xué)習(xí)”為主發(fā)展到現(xiàn)在以“改進(jìn)和創(chuàng)新”為主。本研究患者腭裂術(shù)后的臨床資料充分說(shuō)明了這一發(fā)展的過(guò)程。

［1］ 王國(guó)民，穆雄錚.唇腭裂及面裂的臨床分類(lèi)［A］.馬蓮.唇腭裂與面裂畸形［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:17-38.

［2］ 熊兵，趙敏，成挺，等.5459例唇腭裂患者臨床資料分析［J］.中華整形外科雜志，2002，18(5):294-296.

［3］ Wang G，Yang Y，Wang K，et al.Current status of cleft lip and palate management in China［J］.J Craniofac Surg，2009，20(Suppl 2):1637-1639.

［4］ Vargervik K，Oberoi S，Hoffman WY.Team care for the patient with cleft:UCSF protocols and outcomes［J］.J Craniofac Surg，2009，20(Suppl 2):1668-1671.

［5］ 滕永健，杜婉麗，王燕炯，等.甘肅省唇腭裂臨床路徑設(shè)計(jì)中的手術(shù)日分析［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10(9):1045-1047.