朱堅(jiān)強(qiáng)

(上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)院口腔科，上海 201300)

多層螺旋計(jì)算機(jī)體層掃描(multislice spiral computed tomography，MSCT)作為一種三維診斷方法，在臨床口腔正畸領(lǐng)域已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用。MSCT不僅能夠顯示兩維顱面斷層解剖，而且其三維重建功能可以立體再現(xiàn)牙體硬組織和解剖結(jié)構(gòu)，克服了傳統(tǒng)X線片結(jié)構(gòu)重疊放大、影像不清等缺點(diǎn)［1］。牙齒發(fā)育異常是臨床上最常見的口腔疾病，其中埋伏牙的發(fā)育異常是造成恒牙移位與牙列紊亂的常見原因之一。埋伏牙的治療方案主要由埋伏牙的形態(tài)、方向、位置及與周圍組織的關(guān)系來確定。本研究回顧分析2010年10月—2012年8月期間來我院就診的36例正畸患者的臨床資料，旨在探究MSCT掃描及圖像處理技術(shù)在口腔正畸中的應(yīng)用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月—2012年8月在我院治療的36例患者共63顆患牙。其中，男性20例，女性16例;年齡8～42歲，平均年齡12.5歲;其中3例患者牙齒排列不整齊，33例患者恒牙為萌出，對(duì)所有患者都拍攝過牙曲面斷層片或牙全景X線片。

1.2 MSCT掃描 所有患者取仰臥位，以鉛皮遮蓋患者甲狀腺。采用東芝4層螺旋CT掃描儀進(jìn)行容積掃描。據(jù)臨床需要，部分患者用5 mL注射器管筒或紗布分開上下頜骨，自下頜骨體下緣開始向顱頂行橫軸面螺旋掃描，掃描條件為層厚2.0 mm，螺距1.0，120 kV，240 mAs，重建間隔 1 mm，矩陣512 mm×512 mm。對(duì)重建圖像采用最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、多平面重組(multiplanar reformatting，MPR)和曲面重建(curved planar reformation，CPR)成像［2］。

1.3 圖像后處理 采用東芝SGI 02工作站Alatoview軟件(版本2.01)進(jìn)行圖像后處理。以病理埋伏牙為中心進(jìn)行多層面的重建處理，即矢狀面、冠狀面和軸位圖像，以及類似X線全景曲面片的重建曲面圖像。在曲面重建處理中，加大曲面重建層厚的寬度，以便于更全面地顯示埋伏牙同周圍牙之間的關(guān)系。并以后前、前后位及足頭、頭足側(cè)等多方位進(jìn)行觀察。上述圖像后處理方法便于更加全面地分析埋伏牙的形態(tài)、位置、方向及其與周圍組織間關(guān)系。

2 結(jié) 果

36例患者中，3例患者16顆牙體出現(xiàn)長(zhǎng)軸排列不整齊、重疊、傾斜。埋伏牙40顆，其中下頜2顆，中上頜38顆;多生阻生牙13顆，埋伏阻生牙27顆。多生阻生牙13顆，其中發(fā)生于尖牙雙尖牙之間2顆，中切牙與側(cè)切牙之間3顆，發(fā)生于上頜正中牙者8顆。埋伏阻生牙27顆，其中發(fā)生于第二磨牙1顆，第二雙尖牙2顆，第三磨牙3顆，側(cè)切牙4顆，中切牙8顆，單尖牙者9顆。所有埋伏牙中阻生方向?yàn)樗?9顆，前傾8顆，倒置5顆，垂直4顆，頰舌向者2顆，后傾2顆。應(yīng)用MIP、MPR和CPR征象觀察，均能準(zhǔn)確得到埋伏牙的形態(tài)、方向、位置及其與周圍組織間關(guān)系。見圖1。

圖1 MIP、MPR和CPR征象圖

3 討 論

口腔牙齒異常發(fā)育嚴(yán)重影響咀嚼功能及面部美觀。埋伏牙是造成牙列紊亂和恒牙異位的最主要的誘因之一。由于鄰近骨、牙齒、軟組織使埋伏阻生牙的生長(zhǎng)發(fā)生障礙，導(dǎo)致埋伏阻生牙完全不能萌出或只能部分萌出。因此在牙齒正畸之前，處理好埋伏牙對(duì)正畸整體效果非常重要。然而，不同生長(zhǎng)形式及不同部位的埋伏牙其治療方法不盡相同。水平阻生、倒置阻生和多生埋伏牙應(yīng)及時(shí)拔除，而部分傾斜阻生和垂直阻生的恒牙則可以通過牽引的方法幫助其萌出，以減少拔牙的風(fēng)險(xiǎn)及傷害。因此，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之前通過有效的方法和技術(shù)清楚地顯示出埋伏牙及牙列整體，對(duì)醫(yī)師制定最佳的牙齒正畸方案非常重要。

MSCT軸面掃描圖像及其不同重建方法在口腔正畸過程中各有優(yōu)勢(shì):通常橫軸面圖像層厚相對(duì)較薄，圖像通過高分辨率重建，牙齒本身密度極高，能在MSCT上清晰顯示出全部圖像的信息，對(duì)牙冠前后錯(cuò)位及牙齒軸旋轉(zhuǎn)的顯示效果相對(duì)較好。但在顯示牙齒長(zhǎng)軸傾斜角、埋伏牙與萌牙之間的關(guān)系以及牙齒之間的整體關(guān)系時(shí)效果欠佳［3］。其中MIP顯示埋伏牙的效果最好，它不但可以清楚地顯示出埋伏牙的整體數(shù)量，還利于觀察埋伏牙在頜骨內(nèi)與相鄰牙齒及組織之間的相互關(guān)系，另外，MIP在成像時(shí)可以任意角度旋轉(zhuǎn)，便于觀察牙齒傾斜角度及長(zhǎng)軸間距。MIP的缺點(diǎn)是不能觀察牙齒內(nèi)部結(jié)構(gòu)、有無副鼻竇病變、或骨囊腫。MPR圖像可以從矢狀面及冠狀面觀察牙根與頜骨之間的細(xì)微結(jié)構(gòu)，并能顯示有根尖囊腫及無骨吸收等。但MPR圖像整體效果不佳。CPR可以顯示口腔內(nèi)全部牙齒，準(zhǔn)確判斷口腔牙齒數(shù)量及畸形牙齒的位置，并能顯示出畸形牙與周圍牙組織結(jié)構(gòu)間的關(guān)系，但整體成像效果較MIP差［4］。因此，聯(lián)合應(yīng)用MSCT掃描及圖像后處理技術(shù)，能夠很好地保證圖片質(zhì)量及保護(hù)患者口腔，是口腔正畸治療過程中的重要輔助手段。

［1］ 方冬，時(shí)季成，張東升，等.曲面體層攝影受檢者的X線輻射劑量研究［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19(11):1394-1397.

［2］ 中華放射學(xué)雜志編委會(huì).頭頸部CT、MR掃描規(guī)范指南(修改稿)［J］.中華放射學(xué)雜志，2007，41(9):996-999.

［3］ Brenner DJ，Elliston CD，Hall EJ，et al.Estimated risks of radiation-induced fatal cancer from pediatric CT［J］.Am J Roentgenol，2001，176(2):289-296.

［4］ Mason C，Papadakou P，Roberts GJ.The radiographic localization of impacted maxillary canines:a comparison of methods［J］.Eur J Orthod，2001，23(1):25-34.