王 罡

帶腓淺神經(jīng)外踝上皮瓣修復(fù)糖尿病足創(chuàng)面的臨床體會(huì)

王 罡

目的 探討帶腓淺神經(jīng)外踝上皮瓣修復(fù)糖尿病足創(chuàng)面的臨床療效。方法 本院收治的糖尿病足并潰瘍創(chuàng)面患者52例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各26例。觀察組患者均給予帶腓淺神經(jīng)外踝上皮瓣修復(fù)術(shù)治療, 對(duì)照組患者均給予傳統(tǒng)的保守治療。結(jié)果 觀察組26例患者移植皮瓣血供情況均良好, 皮瓣均成活, 創(chuàng)面均達(dá)到甲級(jí)愈合, 隨訪12個(gè)月, 患者的踝關(guān)節(jié)功能良好, 患者行走正常, 22例患者足背外側(cè)有輕微麻木感。對(duì)照組26例患者中, 12例患者創(chuàng)面愈合, 14例保守治療失敗, 最終選擇手術(shù)進(jìn)行治療后創(chuàng)面愈合, 術(shù)后3例患者的踝關(guān)節(jié)功能不佳。觀察組患者的創(chuàng)面愈合情況以及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0.05)。結(jié)論 帶腓淺神經(jīng)外踝上皮瓣修復(fù)糖尿病足創(chuàng)面可以有效地修復(fù)創(chuàng)面、促進(jìn)創(chuàng)面的愈合, 還可以部分恢復(fù)患者的修復(fù)處感覺(jué), 值得臨床推廣。

糖尿病足；帶腓淺神經(jīng)外踝上皮瓣；創(chuàng)面；修復(fù)

糖尿病足的傳統(tǒng)治療方法為保守治療, 但治療效果并不理想。帶腓淺神經(jīng)外踝上皮瓣修復(fù)術(shù)是目前臨床上常用的治療糖尿病足的手術(shù)方式, 可以有效地修復(fù)患者的潰瘍創(chuàng)面,最大限度的恢復(fù)患者的踝關(guān)節(jié)功能［1］。筆者采用帶腓淺神經(jīng)外踝上皮瓣修復(fù)術(shù)治療糖尿病足并潰瘍創(chuàng)面患者26例, 臨床效果滿(mǎn)意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 52例病例均為本院2011年12月~2012年12月收治的糖尿病足并潰瘍創(chuàng)面患者, 所有患者均為2型糖尿病患者, 并符合WHO制定的2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各26例。觀察組：其中男15例, 女11例；年齡35~65歲, 平均(41.64±11.25)歲；創(chuàng)面位置：其中4例患者的創(chuàng)面位于踝前, 12例患者的創(chuàng)面位于外踝, 10例患者的創(chuàng)面位于跟部；創(chuàng)面面積：3×4cm2~6×8c m2, 平均5.12×7.24 cm2；糖尿病足Wangner分級(jí)：16例患者為2級(jí), 10例患者為3級(jí)；糖尿病史：6~21年, 平均(12.34±3.48)年。對(duì)照組：其中男16例, 女10例；年齡33~64歲, 平均(40.78±10.69)歲；創(chuàng)面位置：其中5例患者的創(chuàng)面位于踝前, 13例患者的創(chuàng)面位于外踝, 8例患者的創(chuàng)面位于跟部；創(chuàng)面面積：3×4 cm2~6×8 cm2, 平均5.34×7.33 cm2；糖尿病足Wangner分級(jí)：15例患者為2級(jí), 11例患者為3級(jí)；糖尿病史：5~23年, 平均(13.15±4.77)年。兩組患者在性別、年齡、創(chuàng)面位置、創(chuàng)面面積、Wangner分級(jí)、糖尿病史等方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為2型病尿病患者；所有患者均伴有足部潰瘍, 并且均為首次發(fā)?。凰谢颊呷朐呵熬催M(jìn)行糖尿病足手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除1型糖尿病患者；排除足部未見(jiàn)明顯潰瘍的糖尿病患者；排除伴有嚴(yán)重心腦血管病變的患者；排除伴有嚴(yán)重肝腎異常的患者；排除有足部手術(shù)史的患者；排除足部潰瘍發(fā)復(fù)不愈的患者；排除不愿參加此項(xiàng)研究的患者。

1.3 治療方法 觀察組患者均給予帶腓淺神經(jīng)外踝上皮瓣修復(fù)術(shù)治療, 對(duì)照組患者均給予傳統(tǒng)的保守治療。

1.4 手術(shù)方法

1.4 .1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前向患者耐心的講解糖尿病的相關(guān)知識(shí), 對(duì)患者的飲食進(jìn)行嚴(yán)格的要求, 密切觀察患者的血糖變化, 使用胰島素皮下注射將患者的血糖控制在理想范圍內(nèi),對(duì)傷口進(jìn)行換藥, 并對(duì)傷口處的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn), 從而選擇敏感性最佳的抗生素進(jìn)行聯(lián)合抗感染治療；同時(shí)給予患者適量的擴(kuò)血管藥物治療, 如復(fù)方丹參以及低分子右旋糖苷等；給予患者神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療, 如B族維生素等。B族維生素的組織滲透性佳, 可以促進(jìn)患者神經(jīng)髓鞘的形成,同時(shí)還可以抑制神經(jīng)異常傳導(dǎo)。術(shù)前對(duì)患者的高血壓和高血脂等合并癥進(jìn)行處理。術(shù)前對(duì)患者的下肢血供情況進(jìn)行檢查,以確定患者適合手術(shù)治療。最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)為：患者的血糖控制理想、平穩(wěn), 空腹血糖在8~11mmol/L范圍內(nèi), 患者足部潰瘍創(chuàng)面周?chē)装Y消退, 潰瘍創(chuàng)面內(nèi)的肉芽組織新鮮。

1.4 .2 皮瓣設(shè)計(jì) 皮瓣取自患者自身的外踝上皮瓣, 在患者的外踝尖向上5 cm處, 使用超聲于腓骨前緣對(duì)患者的腓動(dòng)脈進(jìn)行探測(cè), 確定患者的腓動(dòng)脈分支的穿出點(diǎn), 即為術(shù)中選取的皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn), 皮瓣縱軸線為患者的小腿前外側(cè)肌間隔,并在患者的小腿前外側(cè)進(jìn)行皮瓣的設(shè)計(jì), 皮瓣的蒂部距創(chuàng)面邊緣較旋轉(zhuǎn)點(diǎn)距創(chuàng)面邊緣長(zhǎng)1~1.5 cm, 皮瓣的設(shè)計(jì)面積需要較創(chuàng)面大約20%, 并且皮瓣蒂部需要保留寬為1 cm的皮橋。

1.4 .3 手術(shù)過(guò)程

患者術(shù)中無(wú)需使用止血帶進(jìn)行止血, 首先對(duì)患者的潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行徹底的清創(chuàng), 并進(jìn)行止血, 于皮瓣設(shè)計(jì)線近端的前緣將皮膚切開(kāi), 并向患者的深筋膜深面進(jìn)行解剖游離, 術(shù)中切斷患者的腓淺神經(jīng)近端, 并將患者的腓淺神經(jīng)包含于游離的皮瓣內(nèi), 并注意不要損傷腓神經(jīng), 探查患者的腓動(dòng)脈終末穿支血管, 并做好保護(hù), 皮瓣蒂部需要保留寬度約3cm的筋膜軟組織蒂, 并且蒂部需要包含有患者的腓淺神經(jīng), 然后仔細(xì)將皮瓣游離。將患者的供區(qū)和受區(qū)間的皮膚切開(kāi), 并對(duì)皮下組織進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆蛛x, 將游離好的皮瓣轉(zhuǎn)移至創(chuàng)面處, 并進(jìn)行縫合, 然后對(duì)皮瓣進(jìn)行加壓包扎。

1.4 .4 術(shù)后處理 術(shù)后使用石膏進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的固定, 并制動(dòng)1周, 同時(shí)將患者的患肢墊高約15°~20°。術(shù)后給予患者抗感染和擴(kuò)血管治療, 并對(duì)修復(fù)皮瓣的血供情況進(jìn)行觀察。術(shù)后嚴(yán)重控制患者的飲食, 并使用胰島素將患者的空腹血糖控制在正想范圍。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的創(chuàng)面愈合情況以及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析, 數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn), 組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組26例患者移植皮瓣血供情況均良好, 皮瓣均成活, 創(chuàng)面均達(dá)到甲級(jí)愈合, 隨訪12個(gè)月, 患者的踝關(guān)節(jié)功能良好, 患者行走正常, 22例患者足背外側(cè)有輕微麻木感。對(duì)照組26例患者中, 15例Wangner分級(jí)2級(jí)的患者中12例患者創(chuàng)面愈合, 但遺留明顯的瘢痕, 踝關(guān)節(jié)功能良好, 其中3例Wangner分級(jí)2級(jí)和11例Wangner分級(jí)3級(jí)的患者潰瘍面長(zhǎng)期未愈合, 保守治療失敗, 最終選擇手術(shù)進(jìn)行治療后創(chuàng)面愈合。術(shù)后3例患者的踝關(guān)節(jié)功能不佳。觀察組患者的創(chuàng)面愈合情況以及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0.05, 見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者的療效比較［n(%)］

3 討論

糖尿病是臨床上的常見(jiàn)病, 多發(fā)病。隨著社會(huì)人口老齡化的發(fā)展, 糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。而神經(jīng)血管并發(fā)癥是糖尿病十分常見(jiàn)的并發(fā)癥, 會(huì)導(dǎo)致患者的周?chē)鷦?dòng)脈發(fā)生閉塞病變, 病情嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)生下肢潰瘍, 從而形成糖尿病足［2］。糖尿病足已經(jīng)成為糖尿病的主要并發(fā)癥之一,如果患者得不到及時(shí)正確的處理, 病變可能會(huì)擴(kuò)展至整個(gè)下肢, 嚴(yán)重的患者甚至需要進(jìn)行截肢治療。帶腓淺神經(jīng)外踝上皮瓣中包含腓神經(jīng), 并且有良好的供血系統(tǒng), 因此, 移植后具有良好的存在率, 同時(shí)皮瓣內(nèi)的腓神經(jīng)還可以部分恢復(fù)患者的皮膚感覺(jué)功能［3］。

綜上所述, 帶腓淺神經(jīng)外踝上皮瓣修復(fù)糖尿病足創(chuàng)面可以有效的修復(fù)創(chuàng)面、促進(jìn)創(chuàng)面的愈合, 還可以部分恢復(fù)患者的修復(fù)處感覺(jué), 值得臨床推廣。

［1］ 鄭介柏, 李斯明, 王兵, 等.交腿移植小腿皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣治療糖尿病足潰瘍.河北醫(yī)學(xué), 2009, 15(3):303-305.

［2］ 付立策. 帶腓淺神經(jīng)踝上皮瓣修復(fù)糖尿病足創(chuàng)面22例分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(7):69.

［3］ 唐繼全, 甘干達(dá), 羅平, 等.帶腓淺神經(jīng)外踝上皮瓣修復(fù)糖尿病足創(chuàng)面.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 25(1):84-85.

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