張?zhí)烊A

當(dāng)前我國結(jié)核病疫情仍然嚴(yán)重，特別是學(xué)生作為一個(gè)特殊群體，已成為結(jié)核病的高危人群［1］。2010年全國傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)共報(bào)告肺結(jié)核患者99萬例，其中學(xué)生4．8萬例，占5%［2］。2005—2011年陜西省監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病例數(shù)一直位列各職業(yè)人群分布的第2位［3］，占患者總數(shù)的11．1%，嚴(yán)重威脅廣大師生身心健康并對(duì)教學(xué)秩序造成較大影響。本研究收集近年來陜西省學(xué)校發(fā)生的10起結(jié)核病聚集性疫情資料，旨在探討疫情發(fā)生的原因及應(yīng)急處置措施適宜性。

資料和方法

一、資料來源

2006—2012年陜西省發(fā)生聚集性結(jié)核病疫情的10所學(xué)校所轄縣（區(qū)）CDC上報(bào)陜西省結(jié)核病防治研究所的疫情調(diào)查報(bào)告。

二、調(diào)查對(duì)象基本情況

1．基本情況：本組疫情發(fā)生在初級(jí)中學(xué)4所，其中縣辦藏族中學(xué)1所、漢族中學(xué)2所，鄉(xiāng)辦中學(xué)1所；高級(jí)中學(xué)3所，其中縣辦中學(xué)2所，民辦中學(xué)1所；大學(xué)3所，其中職業(yè)學(xué)院、民辦大專及大學(xué)各1所。6所初、高級(jí)中學(xué)學(xué)生均來自陜西省當(dāng)?shù)?，藏族中學(xué)生源來自西藏自治區(qū)，3所大學(xué)生源主要來自西部地區(qū)。本次調(diào)查初中學(xué)生3524名，其中男1904名、女1620名；年齡最小者12歲，最大者16歲，平均年齡（13．6±0．8）歲；調(diào)查高中學(xué)生6023名，其中男3156名、女2867名，年齡最小者15歲，最大者19歲，平均年齡（15．7±0．9）歲；調(diào)查大學(xué)生3641名，其中男1842名、女1799名，年齡最小者17歲，最大者25歲，平均（21．5±1．1）歲。

2．事件回顧：陜西省2006年3月至2012年3月發(fā)生的10起聚集性疫情，共篩查密切接觸者和一般接觸者13 188名，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核173例，肺外結(jié)核1例，其中主動(dòng)就診發(fā)現(xiàn)33例，高考體檢發(fā)現(xiàn)25例，篩查發(fā)現(xiàn)116例。10例首發(fā)患者，經(jīng)事件發(fā)生后轄區(qū)CDC追溯調(diào)查發(fā)現(xiàn)3例；從中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中瀏覽發(fā)現(xiàn)3例；學(xué)生未到校原因追查發(fā)現(xiàn)1例；醫(yī)院、學(xué)校、患病學(xué)生各報(bào)告轄區(qū)CDC 1例。對(duì)感染者進(jìn)行為期3～18個(gè)月不等的醫(yī)學(xué)觀察，期間發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者37例（表1）。

三、方法

1．調(diào)查處置程序的啟動(dòng)：轄區(qū)CDC接到學(xué)校疫情報(bào)告或在中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中搜索到學(xué)校出現(xiàn)肺結(jié)核病例后，派出由結(jié)核病臨床、細(xì)菌、影像及現(xiàn)場流行病學(xué)等方面人員組成的調(diào)查組，趕赴現(xiàn)場進(jìn)行疫情調(diào)查處理，包括現(xiàn)場基本情況、事件發(fā)生經(jīng)過、確診患者的核實(shí)診斷和個(gè)案調(diào)查，傳染源追查、密切接觸者篩查處理、確診患者的治療管理、感染者的預(yù)防治療、師生健康教育、學(xué)生及家長的心理疏導(dǎo)與安撫、現(xiàn)場環(huán)境消毒、密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察等，市級(jí)CDC相關(guān)技術(shù)人員參與現(xiàn)場的調(diào)查指導(dǎo)。

2．篩查方案：對(duì)所有密切接觸者和一般接觸者進(jìn)行肺結(jié)核可疑癥狀者篩查、PPD試驗(yàn)；對(duì)咳嗽、咯痰2周及以上者或PPD試驗(yàn)硬結(jié)平均直徑≥10mm者進(jìn)行X線胸部透視（簡稱“胸透”）或直接攝片檢查，對(duì)結(jié)核病可疑癥狀、PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性及X線胸片異常者進(jìn)行3次痰涂片抗酸桿菌檢查；對(duì)15歲以上的密切接觸者全部進(jìn)行X線胸透，透視異常者攝片或進(jìn)行X線胸片檢查，部分患者進(jìn)行CT掃描。

3．PPD 試驗(yàn)方法：0．1ml（5IU）BCG－PPD（成都生物制品研究所生產(chǎn)）注射至左上肢前臂掌側(cè)中央皮下，72h后測量平均硬結(jié)直徑，即（橫徑＋縱徑）／2。觀察值＜5mm為陰性、≥5mm為陽性、≥15mm或不足15mm者但紅腫硬結(jié)處有水泡、壞死、雙圈或淋巴管炎者為強(qiáng)陽性。

4．預(yù)防性治療：對(duì)PPD強(qiáng)陽性感染者及近2次PPD篩查凈增值超過10mm者進(jìn)行肝、腎功能及血常規(guī)等檢查，并排除INH、RFP用藥禁忌證后建立病案，在知情同意前提下，給予3個(gè)月INH（0．3g）＋RFP（0．45～0．6g），1次／d或6個(gè)月的INH （0．3g），1次／d，預(yù)防性治療。

表1 學(xué)?；厩闆r、首發(fā)患者及篩查情況一覽表

5．醫(yī)學(xué)觀察：對(duì)PPD試驗(yàn)平均硬結(jié)直徑＜15mm者，或未進(jìn)行服藥的密切接觸者，進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，因受學(xué)生畢業(yè)的影響，觀察期為3～18個(gè)月不等。觀察期間一旦出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀，立即進(jìn)行X線胸片和痰涂片檢查，年齡大于15歲者，在3、6個(gè)月時(shí)各行1次X線胸片檢查。

6．疫情調(diào)查處理的評(píng)價(jià)：對(duì)收集到10起聚集性疫情發(fā)生的原因進(jìn)行定性分析，對(duì)其調(diào)查處置過程按照衛(wèi)生部、教育部印發(fā)的《學(xué)校結(jié)核病防治工作規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦疾控發(fā)［2010］133號(hào)）及《學(xué)校結(jié)核病防治工作手冊》和有關(guān)文件要求進(jìn)行適宜性分析，包括疫情報(bào)告的時(shí)限、應(yīng)急處置的程序、及時(shí)性，現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、事件發(fā)生過程、患者的核實(shí)診斷、新患者確診、密切接觸者、傳染源調(diào)查，現(xiàn)場控制、健康教育、心理疏導(dǎo)與安撫、患者治療與關(guān)懷、密切接觸者篩查與處理、環(huán)境衛(wèi)生與消毒、感染者的預(yù)防與觀察，結(jié)案報(bào)告的完整性，后續(xù)病例的發(fā)生情況等。

四、相關(guān)定義

1．密切接觸者：指與活動(dòng)性肺結(jié)核患者、特別是痰涂片陽性的肺結(jié)核患者在一起學(xué)習(xí)、生活、居住的同班、同舍或相鄰宿舍的同學(xué)及代課老師。

2．一般接觸者：指與痰涂片陽性的肺結(jié)核患者，或活動(dòng)性肺結(jié)核患者同班、同舍或相鄰宿舍之外的同一棟樓，或同一層樓上課、居住的非密切接觸的其他同學(xué)。

3．就診延遲：患者自出現(xiàn)咳嗽、咯痰等始發(fā)癥狀之日至第1次就診的間隔時(shí)間≥2周為就診延遲。

4．診斷延遲：患者自初次就診之日至確診的間隔時(shí)間≥2周為診斷延遲。

5．罹患率：活動(dòng)性肺結(jié)核患者數(shù)與調(diào)查人數(shù)的百分比。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

對(duì)所有的定性、定量資料進(jìn)行分類收集整理，定量資料利用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、傳染源情況

10起聚集性疫情中的8起傳染源調(diào)查基本清楚，其中6例為繼發(fā)涂陽患者，2例為慢性血行播散性肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性腦膜炎及亞急性血行播散性肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性腦膜炎涂陽患者，學(xué)生7例，老師1例；2起傳染源沒有完全調(diào)查清楚，為藏族初中及工商學(xué)院。10例首診患者中有9例存在不同程度就診延遲現(xiàn)象，就診延遲最短15d，最長64d，平均26．7d；醫(yī)生診斷延遲5例，延遲時(shí)間在20～156d之間，平均延遲31．2d；總的延遲時(shí)間在73～178d之間，平均57．9d（表2）。

首診患者確診后開展密切接觸者篩查時(shí)間最短2d，最長403d，平均121．1d。造成未及時(shí)篩查的原因，通過定性和定量資料統(tǒng)計(jì)顯示：（1）10例首診患者就診時(shí)使用其母親名字1例、使用假名2例、以現(xiàn)住址就診未報(bào)學(xué)校4例、跨省就診2例，還有1例老師在外縣教學(xué)但在原籍以農(nóng)民身份就診，患病后只有1例大學(xué)生主動(dòng)報(bào)告學(xué)校，其他患者均未報(bào)告學(xué)校，學(xué)生擔(dān)心歧視，怕老師同學(xué)疏遠(yuǎn)并被休學(xué)影響學(xué)業(yè)為不報(bào)告的主要原因；（2）醫(yī)院遲報(bào)3例、漏報(bào)2例，報(bào)告信息不完整4例，普遍存在不轉(zhuǎn)診或采取先住院后轉(zhuǎn)診的形式；（3）10家CDC結(jié)防人員平均3．5人，工作繁忙，做不到每日在疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中瀏覽學(xué)校結(jié)核病發(fā)病情況；（4）有2起CDC雖然發(fā)現(xiàn)學(xué)校結(jié)核病患者，但是處于寒假期，只能等到開學(xué)進(jìn)行篩查。

表2 10所院校首診患者就診、診斷延遲情況（d）

二、感染情況

10所學(xué)校均對(duì)密切接觸者和一般接觸者進(jìn)行PPD試驗(yàn)，結(jié)果顯示密切接觸者PPD陽性率最低49．5%，最高100．0%，平均59．2%；一般接觸者的PPD陽性率在9．5%～56．4%之間，平均34．2%，各學(xué)校的密切接觸者PPD陽性率與一般接觸者PPD陽性率之間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P值均＜0．001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。其中藏族初中12個(gè)班感染率最低的為32．5%（13／40），疑似傳染源所在的一個(gè)班感染率高達(dá)76．7%（23／30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5．051，P＝0．025）；全校平均49．5%，明顯高于歷年新生入校時(shí)PPD監(jiān)測23．6%（98／415）的水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝62．546，P＜0．001）。澄縣高中10個(gè)班感染率在36．8%～97．1%之間，平均56．0%，明顯高于高一和高二年級(jí)29．6%（498／1683）的平均水平（χ2＝142．719，P＜0．001）。

三、患病情況

10所學(xué)校篩查密切接觸者共1963名，查出結(jié)核病患者174例，其中活動(dòng)性肺結(jié)核患者173例（涂陽23例，占13．3%）；原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）7例（4．0%）、血行播散性肺結(jié)核（Ⅱ型）6例（3．4%）、繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）115例（66．1%）、結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）45例（25．9%）、肺外結(jié)核（Ⅴ型）1例（0．6%）；發(fā)病例數(shù)最少的6例，最多的31例，平均17．4例，罹患率在3．6%～37．2%之間，平均8．9%（表4）。

1．病例時(shí)間分布：10起聚集性疫情發(fā)生在2006、2008年各2起，2009年3起，2007、2010、2012年各1起；調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在首診患者出現(xiàn)明顯癥狀后的3個(gè)月后個(gè)別學(xué)生發(fā)病，4～5個(gè)月后陸續(xù)發(fā)病，6個(gè)月后出現(xiàn)較多患者；從首例患者發(fā)生到徹底篩查的流行時(shí)間最短的2d，最長403d，平均59d（表4）。

2．病例的空間分布：患者主要分布在1間宿舍1起、1個(gè)班4起、2個(gè)班2起（其中師生共患1起）、1個(gè)年級(jí)2起、1所學(xué)校1起（表4）。

3．人群分布：學(xué)生158例，其中男97例，女61例，年齡最小的12歲，最大的24歲，平均18．5歲；老師15例，男6例，女9例，年齡25～52歲，平均35．6歲；老師家屬1例，女性，36歲（表4）。

表3 各學(xué)校人群PPD試驗(yàn)情況

表4 密切接觸者患病及三間分布情況

續(xù)表4

討 論

一、聚集性病例發(fā)生的原因

1．學(xué)?？陀^上具備流行的條件：我國是一個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家，每年發(fā)生幾十萬傳染性病例，潛性感染者5億多人，易感人群又缺乏有效的保護(hù)措施。學(xué)校作為一個(gè)特殊群體，同樣客觀上具備了結(jié)核病流行的條件［4］。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不論中學(xué)還是大學(xué)，都普遍存在人口高度集中，密度大，住房擁擠，相互接觸密切，流動(dòng)性強(qiáng)等特點(diǎn)，這些都增加了結(jié)核病暴露、感染和發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)；再加上學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重、壓力大、農(nóng)村學(xué)生多、衛(wèi)生條件差、營養(yǎng)不足、免疫功能不穩(wěn)定、年齡正值內(nèi)分泌系統(tǒng)變化較大的青春期等眾多因素，使得學(xué)校成為結(jié)核分枝桿菌易感團(tuán)體；校園內(nèi)一旦出現(xiàn)傳染源，共同團(tuán)體內(nèi)成員與其同吃、同住、同學(xué)習(xí)，大大增加了暴露感染強(qiáng)度與發(fā)病的機(jī)會(huì)［5］，極易造成結(jié)核病的流行。

2．主觀上防控意識(shí)不強(qiáng)：學(xué)校由于其職能的特殊性，在日常工作中注重教學(xué)，對(duì)結(jié)核病防治工作認(rèn)識(shí)不足。許多中學(xué)沒有設(shè)立衛(wèi)生防保機(jī)構(gòu)，特別是民辦學(xué)校，普遍沒有按照《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》等文件規(guī)定配備校醫(yī)或疫情信息員，個(gè)別臨時(shí)聘用1名校醫(yī)，再加上學(xué)生的不斷擴(kuò)招，僅配備少量醫(yī)務(wù)人員，設(shè)施條件差，都成為結(jié)核病集體感染暴發(fā)的危險(xiǎn)因素。這些都導(dǎo)致傳染病防控組織機(jī)構(gòu)殘缺，以及防控制度、防控措施、健康教育、學(xué)生缺勤原因追查、入校新生體檢等工作缺失。特別是有的學(xué)校即使發(fā)現(xiàn)患者也不愿配合CDC進(jìn)行篩查，不僅怕影響教學(xué)秩序，更怕造成負(fù)面社會(huì)效應(yīng)?？v然是一些大學(xué)，防保體系也不完善，難以實(shí)施國家結(jié)核病防治策略。

3．流行環(huán)節(jié)沒有及時(shí)有效阻斷：10起聚集性疫情的發(fā)生直接原因無一例外是因傳染源的出現(xiàn)、易感人群的暴露、集團(tuán)的潛伏性感染、少量臨床患者的出現(xiàn)，甚至新的傳染源再現(xiàn)，直至大量聚集性病例產(chǎn)生的連續(xù)過程中沒有進(jìn)行有效干預(yù)措施造成的。傳染源沒有盡早進(jìn)行隔離治療是造成易感人群感染的前提。調(diào)查發(fā)現(xiàn)傳染源發(fā)現(xiàn)得越遲，集團(tuán)感染率越高，發(fā)病例數(shù)也越多，而且與其活動(dòng)范圍成正相關(guān)；與國外結(jié)核分枝桿菌易感因素研究為相對(duì)的空間距離和接觸程度呈一致性［6］。

4．傳染源沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行隔離與治療：主要原因一是學(xué)生忙于學(xué)習(xí)，忽視身體健康，缺乏結(jié)核病防治知識(shí)［7－9］，有病后不能及時(shí)就診，從而延誤診治時(shí)間，病情由輕變重，由不排菌變?yōu)閭魅驹?，本組10例首診患者平均延誤就診26．7d，個(gè)別長達(dá)64d；二是首診醫(yī)生對(duì)結(jié)核病的警惕性不高，10例首診于當(dāng)?shù)鼐C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)或校醫(yī)院的患者，其中5例發(fā)生診斷延誤，個(gè)別患者曾就診多家醫(yī)院出現(xiàn)誤診，醫(yī)生延誤平均達(dá)到31．2d，個(gè)別高達(dá)156d；三是老師、家長或同學(xué)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)缺乏，當(dāng)學(xué)生出現(xiàn)結(jié)核病可疑癥狀后沒有引起警惕，沒有推薦或督促學(xué)生看病。

5．密切接觸者沒有及時(shí)進(jìn)行徹底篩查：一是社會(huì)對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)不充分，存在歧視，老師和學(xué)生患病后怕學(xué)校知道，更怕因此耽誤工作和學(xué)業(yè)，就診時(shí)常用假姓名、原籍地址或農(nóng)村地址，走讀生不報(bào)學(xué)校，或不愿講學(xué)生或老師身份，或異地就診，隱瞞病情，繼續(xù)上課。本組10例首診患者中1例以其母親名字就診、1例老師在原籍以農(nóng)民身份就診、2例使用假名、4例未報(bào)學(xué)校、2例跨省就診。跨轄區(qū)或到上級(jí)醫(yī)院就診是普遍現(xiàn)象，患病后僅有1例大學(xué)生主動(dòng)報(bào)告老師和學(xué)校；二是早期個(gè)別醫(yī)院存在傳染病的遲報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象或報(bào)告信息不完整，CDC無法追訪到患者，還有個(gè)別醫(yī)院對(duì)結(jié)核病患者不轉(zhuǎn)診，特別是胸膜炎患者，或采取先住院，后轉(zhuǎn)診的形式；三是CDC防控人力資源短缺，工作任務(wù)繁忙，主動(dòng)監(jiān)測不夠，不能做到每天在大疫情網(wǎng)上搜索學(xué)校結(jié)核病例，未能及時(shí)開展篩查，還有2起雖然發(fā)現(xiàn)學(xué)校病例，但是學(xué)校正處于寒假期間，只能等到開學(xué)進(jìn)行篩查。

6．機(jī)制不全、措施不力：部門間沒有建立起有效的協(xié)作機(jī)制，國家有關(guān)政策文件措施執(zhí)行不到位，基層學(xué)校傳染病防治工作執(zhí)法監(jiān)督普遍缺失，健康教育宣傳不夠深入也是不可忽視的原因；還有一所藏族初中，雖然各方都給予高度重視，但是結(jié)核病仍是防不勝防，可能與高原特殊的地理環(huán)境，較為薄弱的衛(wèi)生意識(shí)，以及藏族人群獨(dú)特的遺傳背景及基因的易感性存在一定關(guān)系［10－11］。

二、應(yīng)急處置措施評(píng)價(jià)

1．事件的報(bào)告與調(diào)查處理：（1）按照學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義和報(bào)告時(shí)限要求［5］，10起中6起屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，均存在不同程度報(bào)告延遲現(xiàn)象，報(bào)告內(nèi)容形式不夠規(guī)范；（2）現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查基本情況及事件發(fā)生過程基本清楚，但患者的個(gè)案調(diào)查信息內(nèi)容不夠全面；（3）指示病例普遍發(fā)現(xiàn)延遲，確診后能夠及時(shí)調(diào)查處理的僅1起，1個(gè)月內(nèi)2起，最長的13個(gè)多月，平均121．1d；（4）10起疫情的密切接觸者鑒定準(zhǔn)確，遵循了“密切→一般→偶爾接觸”的篩查順序進(jìn)行了篩查；（5）傳染源調(diào)查往往存在困難，10起中有2起不甚清楚，主要是傳染源要做追溯調(diào)查，當(dāng)大量患者出現(xiàn)時(shí)，傳染源有時(shí)已經(jīng)治愈，或者轉(zhuǎn)學(xué)、畢業(yè)，有1起傳染源在不少隔代病例出現(xiàn)后才發(fā)現(xiàn)；（6）醫(yī)學(xué)觀察做的不到位，發(fā)生不少后續(xù)病例，特別是藏族學(xué)校，有的由于學(xué)生畢業(yè)，難以觀察；（7）調(diào)查報(bào)告不完整，主要是事件過程描寫不清，傳染源、感染情況、患病情況，特別是三間分布不夠明晰，有的報(bào)告對(duì)調(diào)查結(jié)果未下分析結(jié)論。

2．篩查手段：使用PPD、X線、痰涂片檢查，客觀上存在一定不足，PPD不易區(qū)別人工與自然感染，而且2個(gè)月內(nèi)的感染難以測出，從觀察看，少量患者的PPD試驗(yàn)硬結(jié)直徑不一定大于15mm；X線檢查存在漏診或過診現(xiàn)象，特別是透視，且兒童不宜使用；痰涂片抗酸桿菌的檢出率有限，實(shí)驗(yàn)室確診率不高。

三、學(xué)校聚集性疫情的預(yù)防

1．建立健全防保機(jī)構(gòu)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)防控措施：當(dāng)前結(jié)核病控制的最有效措施是盡早發(fā)現(xiàn)患者并給予規(guī)范化的治療管理，學(xué)校應(yīng)按有關(guān)規(guī)定建立與其相適應(yīng)的校醫(yī)院或防保機(jī)構(gòu)，配備防保和疫情信息員，嚴(yán)格執(zhí)行結(jié)核病疫情報(bào)告制度，建立學(xué)生健康體檢和缺勤原因追查等工作制度，明確職責(zé)，并加強(qiáng)對(duì)校醫(yī)等人員結(jié)核病防治技能的培訓(xùn)，使其了解肺結(jié)核病的癥狀，控制策略，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并向結(jié)核病定點(diǎn)機(jī)構(gòu)推薦可疑患者，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療［12］。同時(shí)要積極改善學(xué)生居住學(xué)習(xí)環(huán)境，加強(qiáng)師生結(jié)核病科普知識(shí)宣傳，對(duì)教室和集體宿舍經(jīng)常通風(fēng)換氣，減少結(jié)核病的感染和傳播機(jī)會(huì)。

2．積極加強(qiáng)各方協(xié)作，建立有效的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制：（1）CDC要加強(qiáng)與學(xué)校的協(xié)作，積極指導(dǎo)學(xué)校開展結(jié)核病防控工作，充分利用國家傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)和其他信息資源，積極主動(dòng)監(jiān)測學(xué)校結(jié)核病病例，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)開展線索調(diào)查，屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，迅速啟動(dòng)預(yù)案，充分做好風(fēng)險(xiǎn)溝通工作［13］，采取有效處置措施，嚴(yán)防結(jié)核病的暴發(fā)流行；（2）加大綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、校醫(yī)院等傳染病的執(zhí)法檢查力度，規(guī)范傳染病防控工作，杜絕結(jié)核病的漏報(bào)漏轉(zhuǎn)現(xiàn)象；（3）加強(qiáng)對(duì)學(xué)生結(jié)核病患者的關(guān)懷，制定關(guān)懷政策，消除社會(huì)歧視，保障師生身心健康；（4）廣泛開展結(jié)核病健康教育、健康促進(jìn)、社會(huì)動(dòng)員和倡導(dǎo)工作，形成領(lǐng)導(dǎo)重視、社會(huì)關(guān)注、服務(wù)體系完善，防控制度健全，措施有力，協(xié)作機(jī)制長效的群防群控局面。

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