馮曉燕

（蘭州市紅古區(qū)婦幼保健所，甘肅 蘭州 730080）

現(xiàn)代環(huán)境護理理論是指在現(xiàn)代“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下的環(huán)境護理理論與實踐?，F(xiàn)代環(huán)境護理理論不僅重視自然環(huán)境中物理、生物、化學(xué)因素對人體健康的影響，而且重視心理環(huán)境和社會環(huán)境因素對人體健康的影響[1]。我們以現(xiàn)代環(huán)境護理理論為基礎(chǔ)，加強病區(qū)環(huán)境管理，收到了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

以2010年在我院保健科住院的60歲及以上老年患者為研究對象，年齡60～87歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：意識清楚，并能很好地進(jìn)行語言交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神疾??；（2）拒絕參與調(diào)查。

2 方法

2.1 改變患者心理環(huán)境

在常規(guī)療養(yǎng)護理服務(wù)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，開展手指操、呼吸養(yǎng)生操和太極拳導(dǎo)練、茶文化知識宣講和各項才藝展示活動。為滿足患者的精神需求，在病區(qū)設(shè)置娛樂室（可閱讀書報雜志、欣賞音樂、進(jìn)行棋牌活動等）、康復(fù)訓(xùn)練室（配備站床、太極云手、健騎機、偏癱康復(fù)器、滑輪吊環(huán)訓(xùn)練器、手指肌訓(xùn)練臺等）、針灸推拿室（根據(jù)醫(yī)囑單執(zhí)行）、茶話室。對于影響患者身心健康和他人療養(yǎng)生活的活動進(jìn)行干預(yù)和阻止。另外，病房添置《文化療養(yǎng)手冊》和《康復(fù)保健手冊》等書籍，針對患者的個體狀況制訂健康處方，并放置在患者床頭。

2.2 提高護理人員的綜合素質(zhì)

鼓勵護理人員系統(tǒng)、全面地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和心理學(xué)、倫理學(xué)、管理學(xué)、美學(xué)等相關(guān)知識，提升護理人員的內(nèi)在素養(yǎng)。在工作過程中注重禮儀舉止，使患者感到親切、可信賴；利用錄像、專題講座、演講等形式宣傳護理隊伍中優(yōu)秀護士和先進(jìn)典型的事跡，將在工作中涌現(xiàn)的好人好事、先進(jìn)事跡采用情景再現(xiàn)的方式制作成視頻公布到我院網(wǎng)站上，提高護理人員的道德修養(yǎng)；針對護理人員學(xué)歷、年齡、職稱、能力，分科室、分人員、不定期進(jìn)行專業(yè)技能訓(xùn)練。運用情景模擬教學(xué)方式提高護理人員的專業(yè)知識水平、操作技能及處理問題的能力。護理人員要以扎實的理論基礎(chǔ)、嫻熟的操作技能創(chuàng)造出良好的診療環(huán)境，從而使患者達(dá)到生理、心理與外界環(huán)境的平衡。

2.3 規(guī)范陪護及探視制度

對陪護人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，講解健康檢查的意義及注意事項；上崗前主要檢查其身心狀況是否能勝任陪護人員工作及是否有傳染性疾病，在崗期間每年進(jìn)行一次健康體檢，并在上崗證上蓋章以示通過；嚴(yán)格執(zhí)行探視或陪護制度；使用溫馨標(biāo)語提醒探視者按規(guī)定時間探視，以不影響患者休息和醫(yī)療護理為原則，不得超過規(guī)定的探視人數(shù)和時間等；由醫(yī)生或責(zé)任護士根據(jù)患者病情簽發(fā)陪護證，嚴(yán)格控制陪護人員數(shù)量，督促陪護人員遵守病區(qū)管理規(guī)定，維持病房的正常秩序；設(shè)立病房接待室，降低對同病房病友的影響。

2.4 加強硬性環(huán)境的管理

硬性環(huán)境包括物理環(huán)境、化學(xué)環(huán)境、生物環(huán)境，經(jīng)過多年的實踐與發(fā)展，硬性環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)已趨于完善，目前的問題是如何從細(xì)節(jié)入手，使病區(qū)的環(huán)境清潔、舒適、安全。主要通過護士長加強監(jiān)管力度繼而增加護士的執(zhí)行力度。制作《病房環(huán)境管理監(jiān)管表》，患者與護士每人一份，在執(zhí)行過的條目上打“√”。環(huán)境條目包括：早晚是否開窗通風(fēng)，室內(nèi)溫、濕度是否在合適的范圍內(nèi)，地面是否清潔、干燥，床旁是否有障礙物，是否按需更換床單被褥，床單是否清潔、干燥、平整、無渣屑，床擋是否及時歸位，警示標(biāo)志是否清楚，是否進(jìn)行紫外線燈消毒處理等。每天回收《病房環(huán)境管理監(jiān)管表》存檔，作為月底績效考核的內(nèi)容之一。為了推進(jìn)病房環(huán)境整改，可邀請本院病區(qū)環(huán)境管理專家到我科現(xiàn)場指導(dǎo)培訓(xùn)，介紹管理技巧和經(jīng)驗，解答實際問題。每月組織護理人員分批參觀環(huán)境管理模范病房，激發(fā)他們的主觀能動性和創(chuàng)造力，主動參與病區(qū)環(huán)境管理。

2.5 效果評價

（1）患者對環(huán)境滿意度：采用自制《環(huán)境滿意度調(diào)查表》對患者進(jìn)行調(diào)查，每周1次。包括病室清潔、病室安靜、病室舒適、病室安全、環(huán)境維護情況5個維度20個條目，滿意計 5分，基本滿意計4分，基本不滿意計3分，不滿意計2分，很不滿意計1分。該量表總Cronbach＇sα 系數(shù)為0.91，內(nèi)容效度為0.83，重測信度為0.87。（2）護理風(fēng)險事件發(fā)生情況：采用回顧性分析方法，將2011年（實施后）與2010年（實施前）老年患者護理風(fēng)險事件的發(fā)生情況進(jìn)行比較。

3 效果（見表 1、表 2）

3.1 實施現(xiàn)代病區(qū)環(huán)境管理后患者對病區(qū)環(huán)境的滿意度提高

表1 實施現(xiàn)代病區(qū)環(huán)境管理前、后患者對病區(qū)環(huán)境滿意度評分比較（±s，分）

表1 實施現(xiàn)代病區(qū)環(huán)境管理前、后患者對病區(qū)環(huán)境滿意度評分比較（±s，分）

項目 實施前（n=975） 實施后（n=1017） t P病室清潔病室安靜病室舒適病室安全環(huán)境維護4.17±0.873.71±0.433.89±0.274.04±0.194.24±0.504.32±0.734.52±0.514.47±0.414.37±0.234.35±0.442.0819.8219.7518.092.28＜0.05＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05

3.2 實施現(xiàn)代病區(qū)環(huán)境管理后護理風(fēng)險事件發(fā)生率下降

表2 實施現(xiàn)代病區(qū)環(huán)境管理前、后護理風(fēng)險事件發(fā)生情況比較[n（%），人]

4 討論

4.1 改善病區(qū)環(huán)境提高了患者對病區(qū)環(huán)境的滿意度

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)要求護理人員應(yīng)全面履行護理職責(zé)，在臨床護理服務(wù)過程中應(yīng)充分體現(xiàn)專科特色，豐富服務(wù)內(nèi)涵，保障患者安全，促進(jìn)患者康復(fù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。患者突然從熟悉的家庭、社區(qū)環(huán)境進(jìn)入病區(qū)環(huán)境，會產(chǎn)生疏離感和孤獨感，護理人員在布置溫馨舒適的病區(qū)環(huán)境的同時，應(yīng)促進(jìn)患者角色行為的轉(zhuǎn)變及其對社會環(huán)境的適應(yīng)。針對保健科老年患者這一特殊群體，以現(xiàn)代環(huán)境護理理論為基礎(chǔ)，深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，加強對患者心理環(huán)境和社會環(huán)境的管理。表1結(jié)果顯示，患者對病區(qū)環(huán)境的滿意度提高（P＜0.01或P＜0.05）?；颊邼M意度可以從患者的角度來評價醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，是反映醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)。通過改善病區(qū)環(huán)境提高患者的滿意度，促進(jìn)了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動措施的落實。

4.2 控制環(huán)境因素減少了護理風(fēng)險事件的發(fā)生

實施現(xiàn)代病區(qū)環(huán)境管理，能夠減少環(huán)境因素對護理風(fēng)險的影響。表2結(jié)果顯示，通過實施現(xiàn)代病區(qū)環(huán)境管理，跌倒、墜床、感染等護理風(fēng)險事件發(fā)生率較之前有所下降（P＜0.05）。通過實施現(xiàn)代病區(qū)環(huán)境管理，改善了病區(qū)的硬性環(huán)境，降低了護理風(fēng)險，同時，病區(qū)的軟性環(huán)境也逐漸加強，從患者自身、護理人員、陪護人員3個方面構(gòu)建安全的文化氛圍，降低了護理風(fēng)險發(fā)生的間接因素。但其中壓瘡未得到明顯改善（P＞0.05），因為壓瘡的發(fā)生不僅受床單等物理條件的影響，還受患者自身因素的影響。

[1]劉芳麗.環(huán)境護理理論在患者入院和出院護理服務(wù)中的應(yīng)用研究[D].石河子：石河子大學(xué)，2007.