林愛華，姚 震，馮伯榮，謝建偉，韓正貴，譚 藍，蘇碧林

（1.三亞市人民醫(yī)院心內(nèi)科，海南 三亞 572000；2.海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院傳染科，海南 三亞 572000；3.中國人民解放軍第425醫(yī)院內(nèi)二科，海南 三亞 572000；4.三亞市中醫(yī)院急診科，海南 三亞 572000；5.三亞市婦幼保健院醫(yī)務科，海南 三亞 572000）

近年來，隨著社會的進步，居民期望壽命的延長，所以人口老齡化日益加重，其健康狀況已受到社會的關(guān)注。老年患者大多數(shù)都有多個系統(tǒng)、多個器官的疾病，一旦發(fā)病進展快，極易導致死亡，因而其死亡疾病譜的分布有很多特點[1]。為了解和掌握老年住院患者的疾病構(gòu)成和死亡原因，加強對老年疾病的防治工作，提高老年人生活質(zhì)量，降低老年人的死亡率，本文對三亞市市區(qū)五家醫(yī)院近十五年來老年人住院患者死亡病例進行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于三亞市市區(qū)五家醫(yī)院(三亞市人民醫(yī)院、農(nóng)墾三亞醫(yī)院、中國人民解放軍425醫(yī)院、三亞市中醫(yī)院、三亞市婦幼保健院)1997-2011年期間病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)的病案首頁資料，老年人住院死亡病例744例。

1.2 統(tǒng)計學分析 疾病死因分類按ICD-10進行相關(guān)歸類統(tǒng)計，以病案第一診斷進行統(tǒng)計。用Excel軟件進行數(shù)據(jù)輸入和統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1年齡與性別構(gòu)成 744例死亡病例，年齡60～99歲，平均72.4歲。其中男性495例，女性249例，男女之比為1.99：1，見表1。

表1 744例死亡病例年齡與性別構(gòu)成

2.2 時間構(gòu)成月份以1月(101例)為最多占13.58%，4月(47例)最少占6.32%。季節(jié)以春季(31.32%)和冬季（28.36%）最多，見表2。

表2 744例死亡病例時間構(gòu)成

2.3 病因構(gòu)成 前五位死亡病因是循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、消化系統(tǒng)疾病、損傷與中毒，共656例，占88.17%，見表3。

表3 744例死亡病例死因構(gòu)成

2.4 單病種構(gòu)成 死亡病因單病種前五位為冠心病80例，腦出血44例，腦梗死42例，肺部感染41例，呼吸衰竭37例，共244例占32.80%。

2.5 腫瘤構(gòu)成 90例腫瘤病因中，前五位腫瘤為肺部惡性腫瘤25例，肝惡性腫瘤16例，白血病7例，胃惡性腫瘤6例，食道惡性腫瘤5例，共59例占65.56%(59/90)。

3 討論

3.1 性別 本組死亡病例中男495例，女249例，男女之比為1.99：1，男性高于女性，與文獻報道一致[2-3]。這除了與男性特殊的身體、生理結(jié)構(gòu)有關(guān)以外，也與男性所承受的社會壓力與精神壓力較大、從事高風險強度大的工作較多以及不良生活習慣較多(如飲酒、吸煙等)有關(guān)。鄒志剛等[4]報道改變行為、降低危險因素使冠心病死亡率下降了49%，僅減少吸煙，每年就可減少40萬人死于癌癥、心臟病、肺病和中風；健康飲食和鍛煉可顯著減少心臟病、中風、糖尿病和癌癥，每年防止30萬人死亡；減少低齡飲酒和酗酒可防止10萬人死亡。因此，合理調(diào)整男性公民的社會心理壓力，戒除不良嗜好，養(yǎng)成良好的生活習慣，改善工作環(huán)境等有利于降低男性公民的病死率，對減少老年人病死率有著積極的社會意義。

3.2年齡 本組資料年齡以60～69歲和70～79歲兩個年齡組為主，共617例，占82.93%，表明這兩個年齡組為老年死亡病例的主體，提示我們應該加強此年齡段患者的關(guān)注。此年齡段正是老年人的黃金季節(jié)，退休后盡享天倫之樂之時，故建議加強該年齡段老年人的保健防治工作，定期檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)病情，盡早治療，以免延誤治療的最佳時期，提高生活質(zhì)量，延長生存期[2]。

3.3 季節(jié) 本組死亡病例季節(jié)特征為冬(28.36%)、春(31.31%)季節(jié)高于夏(19.62%)、秋(20.70%)季節(jié)。這是因為冬季是循環(huán)系統(tǒng)疾病好發(fā)季節(jié)，而呼吸系統(tǒng)疾病則是春季的高發(fā)時期。本組資料循環(huán)系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病為死亡順位的第一位和第二位，共428例占57.53%。提示在每年冬春季節(jié)時，應注意加強預防和搶救工作，以降低該時期的病死率[5]。

3.4 病因 循環(huán)系統(tǒng)疾病是老年人死亡的主要病因。本組744例死亡病例中，循環(huán)系統(tǒng)疾病296例，占死亡病因39.78%，位居第一位，與文獻報道一致[6]。在循環(huán)系統(tǒng)疾病中，主要為冠心病、腦出血及腦梗死，共182例，占61.49%(182/296)，表明心腦血管疾病死亡率最高。這是因為高齡患者大多數(shù)人都有兩種以上心腦血管疾病，成為高齡患者死亡的主要危險因素。另外，由于老年人組織退行性變等因素，疾病往往缺乏典型的臨床表現(xiàn)，不易為人所察覺而被忽視，導致心肌梗死、腦出血、腦梗死疾病突然發(fā)生，后果嚴重。因此，對循環(huán)系統(tǒng)疾病診療及預防已成為當前醫(yī)療機構(gòu)工作重點，是老年病防治中的重中之重，應重點加強監(jiān)測。

呼吸系統(tǒng)疾病也是威脅老年人生命的重要危險因素[7]。本組744例死亡病例中，呼吸系統(tǒng)疾病132例，占17.74%，居死亡病因順位的第2位。并且呼吸系統(tǒng)疾病隨著年齡增加而增多，90歲占46.15%(6/13)。這是由于老年人免疫功能大幅下降，成了各種病原菌的易感群體，易發(fā)生下呼吸道感染，加上反復感染，經(jīng)常使用抗生素致使耐藥問題嚴重，這些因素使感染不易得到控制而最終導致衰竭死亡[5]。所以注重增強機體免疫力，加強呼吸道管理，合理使用抗生素，有效控制感染，是老年人降低死亡率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應該高度重視。

惡性腫瘤是一種發(fā)病率、死亡率和致殘率極高的疾病。本組744例死亡病例中，腫瘤90例，占死亡病因的12.10%，位列第三位。腫瘤病因中，肺部惡性腫瘤占27.78%(25/90)，位列腫瘤首位，與文獻報道一致[8]。在各年齡組中，60～69歲年齡組惡性腫瘤比例較高，表明大多腫瘤患者就診時疾病已發(fā)展為晚期，錯失了治療最佳時期。因此，腫瘤的防治工作任重道遠，要重視腫瘤學科建設(shè)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以提高惡性腫瘤治愈率，延長患者生存期，降低病死率。

綜上所述，老年住院死亡患者，性別以男性占多，年齡以60～79歲為主，季節(jié)以冬春季較高，死因以循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及腫瘤為多。因此，應根據(jù)老年人疾病和死因構(gòu)成的特點，建立完善的老年衛(wèi)生保健體系，加強對老年心腦血管疾病與腫瘤的監(jiān)控及治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而降低老年患者的死亡率。

[1]王士雯,王今達,陳可冀,等.老年多器官功能不全綜合征(MODSE)診斷標準(試行草案,2003)[J].中國危重病急救醫(yī)學,2004,16(1)：1-2.

[2]曹 軼,李 哲.2001年至2008年老年住院死亡病例分析[J].中國病案,2010,11(4)：30-31.

[3]丁清琳.2003至2010年3055例老年住院患者死因分析[J].中國臨床保健雜志,2011,14(5)：511-513.

[4]鄒志剛.我國疾病預防與控制面臨的挑戰(zhàn)與對策[J].職業(yè)與健康,2006,22(1)：14-15.

[5]崔芳旭,徐大海,路玉英,等.697例老年住院死亡患者回顧性分析[J].中日友好醫(yī)院學報,2010,24(5)：298-299.

[6]吳兆蘇,姚崇華,趙東戒.國人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學研究[J].中華流行病學雜志,2003,24：236-239.

[7]黃建萍,尹 敏,夏小娟,等.南通市2007-2008年60歲以上老年人主要死因分析[J].上海預防醫(yī)學雜志,2010,22(6)：289-290.

[8]張新根,沈更新,沈麗麗,等.綜合性醫(yī)院老年住院患者疾病譜及死亡譜分析[J].中國老年保健醫(yī)學,2010,8(4)：7-9.