摘 要：臨床思維教學(xué)法應(yīng)用于《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)，將理論與臨床實踐緊密結(jié)合，能活躍課堂氣氛，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣與主動性，加深護(hù)生對知識的理解及應(yīng)用，鍛煉了護(hù)生溝通與協(xié)作能力，提高了護(hù)生分析、解決問題及臨床思維能力，利于護(hù)生今后的臨床工作。

關(guān)鍵詞：臨床思維教學(xué)法；外科護(hù)理學(xué)；教學(xué)模式

作者簡介：胡穎輝（1974-），女，江西護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院副教授，碩士，北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院訪問學(xué)者，研究方向為護(hù)理教育。

基金項目：本文系2011年江西省衛(wèi)生廳普通科技計劃項目“臨床思維教學(xué)法在《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用研究”（編號：20123167）成果之一。

中圖分類號：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1001-7518（2012）35-0118-03

一、對象與方法

（一）對象

將某護(hù)理學(xué)院五年一貫制高職護(hù)理?？?009級114名護(hù)生作為研究對象，根據(jù)學(xué)號單、雙數(shù)原則分成兩組，單數(shù)學(xué)號護(hù)生為實驗組，雙數(shù)學(xué)號護(hù)生為對照組，實驗組與對照組各57名，均為三年級女生，年齡17～20歲。兩組護(hù)生入學(xué)時成績、已修課程的成績、年齡比較，均無顯著性差異（P>0.05）。兩組外科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)大綱、教材、總學(xué)時、授課教師均相同。

（二）方法

1.對照組教學(xué)方法。采用傳統(tǒng)教學(xué)法。理論教學(xué)：按教學(xué)大綱要求，老師在講臺上講授，護(hù)生在臺下聽及做筆記；實訓(xùn)教學(xué)：教師演示-護(hù)生模擬訓(xùn)練-教師總結(jié)指導(dǎo)。

2.實驗組教學(xué)方法。臨床思維教學(xué)法，即包括以病例導(dǎo)入式頭腦風(fēng)暴法的理論教學(xué)和智能仿真實踐教學(xué)。（1）教學(xué)前準(zhǔn)備：分析教材與大綱、最新國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱等教學(xué)資料，選取適當(dāng)教學(xué)內(nèi)容準(zhǔn)備進(jìn)行教學(xué)干預(yù)，即臨床思維教學(xué)；根據(jù)教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)內(nèi)容進(jìn)入臨床科室選擇合適典型的臨床病例，建立好臨床病例資源庫；（2）教學(xué)實施：以病例導(dǎo)入式頭腦風(fēng)暴法是根據(jù)教學(xué)目標(biāo)要求，以臨床病例引導(dǎo)教學(xué)活動，組織護(hù)生學(xué)習(xí)、研究及展開“頭腦風(fēng)暴”討論會的一種課堂教學(xué)形式。課前教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容特點和教學(xué)目的需要準(zhǔn)備一個恰當(dāng)?shù)?、具有代表性的臨床病例，把病例及討論的內(nèi)容提前一周交給護(hù)生，讓護(hù)生去思考，使其在課前先閱讀、理解、查閱相關(guān)資料。課堂上，教師再現(xiàn)病例，將護(hù)生引入特定的情景中，引導(dǎo)護(hù)生對病例進(jìn)行分析討論，展開“頭腦風(fēng)暴”[3]，把學(xué)習(xí)活動引向深入。最后教師點評總結(jié)，并將病例與教學(xué)內(nèi)容有機(jī)地融合，進(jìn)一步講解。

智能仿真教學(xué)是利用智能仿真模擬人具備真人的特征對護(hù)生進(jìn)行實踐教學(xué)，采用"簡短理論溫習(xí)-綜合模擬演練-視頻分析討論"的模式。課前護(hù)生分組，每組人數(shù)一般7～8人，教師在課前一周把病例及要求分發(fā)給護(hù)生，護(hù)生查閱相關(guān)資料，預(yù)習(xí)教材上的理論知識，組內(nèi)開展討論，明確分工，熟悉相關(guān)操作流程。課堂上，教師先進(jìn)行課程理論內(nèi)容簡短溫習(xí)，并講授所給病例的特點（15分鐘），然后每組護(hù)生在規(guī)定時間內(nèi)（15～20分鐘）在模擬病房完成操作演練，操作過程中教師可根據(jù)護(hù)生的操作情況進(jìn)行現(xiàn)場點評，以啟發(fā)思路為主，對具體操作是否正確不作評價。全體護(hù)生操作完成后，通過錄像回放進(jìn)行討論，最后教師總結(jié)、歸納。

3.評價方法：（1）兩組護(hù)生理論與綜合技能成績 課程結(jié)束后對兩組護(hù)生均進(jìn)行理論考試及綜合技能操作考核。理論考試采取隨機(jī)化安排考場順序，從標(biāo)準(zhǔn)化試題庫中隨機(jī)抽取一套試卷統(tǒng)一考試，試卷閱卷采取盲法，將試卷密封，流水閱卷。綜合技能考核采用標(biāo)準(zhǔn)化病人考核方式，統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)，任課教師不參加考核；（2）對兩組護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查 自行設(shè)計調(diào)查問卷評價教學(xué)效果。該問卷是在結(jié)合我院專科護(hù)理教育專家的實際教學(xué)經(jīng)驗，廣泛查閱文獻(xiàn)，并經(jīng)相關(guān)領(lǐng)域護(hù)理教育專家及臨床護(hù)理專家的反復(fù)修訂最終形成，問卷內(nèi)容為護(hù)生對各自的教學(xué)方法的效果反饋，共8個條目，每個條目有5個選項，1表示非常不贊同，2表示不贊同，3表示不確定，4表示贊同，5表示非常贊同。贊同和非常贊同歸為認(rèn)可。調(diào)查問卷在課程結(jié)束后當(dāng)場統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場收回，共發(fā)放問卷114份，回收有效問卷114份，有效回收率100%。對問卷的信度進(jìn)行檢測，Cronbach's α系數(shù)為0.832。

4.統(tǒng)計方法：全部資料采用SPSS13.0軟件錄入并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析， 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組護(hù)生理論與綜合技能成績

從表1可見：實驗組護(hù)生的理論考試及綜合技能考核成績明顯高于對照組，P<0.01，差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

（二）兩組護(hù)生對各自教學(xué)效果的認(rèn)可程度比較

從表2可見：實驗組護(hù)生對臨床思維教學(xué)法的認(rèn)可程度與對照組對傳統(tǒng)教學(xué)方法的認(rèn)可程度比較，P<0.05，差異有顯著性意義。

三、討論

（一）臨床思維教學(xué)法具有明顯優(yōu)勢

1.有利于提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣與主動性。臨床思維教學(xué)開展以病例導(dǎo)入式頭腦風(fēng)暴法，以臨床病例引導(dǎo)教學(xué)活動，用生動形象的病例陳述抽象的理論，病例多重劇情化且情境符合現(xiàn)實與邏輯、生動化及臨床化，具有趣味性，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。同時，由于病例討論沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，護(hù)生可對病例展開頭腦風(fēng)暴式討論，進(jìn)行大膽假設(shè)，從多個角度尋找答案，激發(fā)了護(hù)生對其新知識的熱情，成就感得到極大的滿足，整個課堂氣氛活躍，有利于護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣與主動性提高。智能仿真教學(xué)為護(hù)生在學(xué)校早期接觸臨床提供機(jī)會和條件[4]，仿真模擬人表現(xiàn)出一些“生理反應(yīng)”真實再現(xiàn)了臨床情景，大大地提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。同時，護(hù)生在技能訓(xùn)練過程中，沒有標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理操作流程，需要利用已有的知識，科學(xué)地運(yùn)用護(hù)理程序，調(diào)動了護(hù)生的積極性。從表2看出，與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，臨床思維教學(xué)法活躍了課堂氣氛，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣與主動性。

2.加深了護(hù)生對知識的理解及應(yīng)用，有利于護(hù)生的臨床思維能力的培養(yǎng)。以病例導(dǎo)入式頭腦風(fēng)暴法教學(xué)，有意識地讓護(hù)生接觸臨床實例，縮短了理論與臨床實踐的差距[5]，小組圍繞臨床病例展開頭腦風(fēng)暴式的討論，為護(hù)生提供了一個廣闊的思維空間，挖掘了護(hù)生的思維潛能，護(hù)生靈活地運(yùn)用所學(xué)的理論知識，尋求科學(xué)的思維方法去分析問題、解決問題，加深了對知識的理解及應(yīng)用，鍛煉了臨床思維能力。

智能仿真教學(xué)的課堂模式更接近臨床工作程序，智能模擬人通過極其逼真地模擬人體的生理功能和臨床實際情況，護(hù)生必須綜合利用已學(xué)過的知識，發(fā)揮臨床思維能力，對“病人”進(jìn)行全面評估、診斷、實施相應(yīng)的護(hù)理。護(hù)理過程中，“病人”的病情可以不斷變化，這就需要護(hù)生時刻觀察“病人”病情并根據(jù)“病情”變化做出應(yīng)急處理。仿真系統(tǒng)的可重復(fù)性及無醫(yī)療風(fēng)險，允許護(hù)生在實訓(xùn)中犯錯并改正，促進(jìn)了護(hù)生“臨床護(hù)理經(jīng)驗”的積累和臨床思維的成熟?？梢?，這種安全、可控的“臨床環(huán)境”[6]，即智能仿真教學(xué)課堂具備直觀、形象、生動的知識及豐富、深刻、具體的實踐鍛煉，加深了護(hù)生對系統(tǒng)理論的深刻理解及應(yīng)用，培養(yǎng)了護(hù)生設(shè)身處地去思考問題、解決問題，鍛煉了臨床思維能力。

本研究顯示，與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，臨床思維教學(xué)法更能將理論與臨床實踐緊密結(jié)合，加深了護(hù)生對知識的理解及應(yīng)用，提高護(hù)生分析解決問題能力及臨床思維能力。表1中實驗班的理論考試及綜合技能考核成績顯著高于對照班（均P<0.01）也證明了上述論點。

3.有利于提高護(hù)生溝通、協(xié)作能力。護(hù)理工作性質(zhì)要求護(hù)士必須有良好的溝通協(xié)作能力，護(hù)士需要與患者、醫(yī)生、藥劑師等進(jìn)行良好的溝通與協(xié)作。以病例導(dǎo)入式頭腦風(fēng)暴的理論教學(xué)過程中，護(hù)生在頭腦風(fēng)暴式的討論環(huán)節(jié)，可極大程度地鍛煉同學(xué)間交流溝通及協(xié)作能力。智能仿真實踐教學(xué)，護(hù)生以小組為單位進(jìn)行團(tuán)隊式的技能訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中小組成員分工明確、積極溝通、通力協(xié)作，共同決策，同時，隨著模擬病例的運(yùn)行，護(hù)生還需要不斷地與“患者”進(jìn)行良好的溝通與合作。因此，智能仿真實踐教學(xué)可很快鍛煉和提高護(hù)生的溝通及協(xié)作能力，有利于今后臨床工作。由表2可見，實驗組對鍛煉護(hù)生的溝通及協(xié)作能力的認(rèn)可程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示臨床思維教學(xué)法有利于鍛煉護(hù)生溝通及協(xié)作能力。

（二）臨床思維教學(xué)應(yīng)注意的環(huán)節(jié)

臨床思維教學(xué)環(huán)節(jié)中，病例選擇是關(guān)鍵，所選病例必須既要考慮護(hù)生掌握的理論知識，又要兼顧培養(yǎng)護(hù)生分析問題、解決問題及臨床思維等綜合能力；既能使護(hù)生掌握基本操作技能，又能突出外科疾病的特殊性。

臨床思維教學(xué)強(qiáng)調(diào)護(hù)生的主體作用，由于課時的有限，這就需要護(hù)生在課外精心準(zhǔn)備，大量查閱并復(fù)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識，才能保證護(hù)生積極參與課堂討論及實訓(xùn)。但由于護(hù)生本身的知識基礎(chǔ)和能力水平的制約，臨床思維教學(xué)又不能離開教師“導(dǎo)”的作用，從病例設(shè)計、教學(xué)方案制訂、課外預(yù)習(xí)到課堂，在強(qiáng)調(diào)護(hù)生主體地位的同時，決不能忽視教師的主導(dǎo)作用，只有二者結(jié)合，才能使是整個教學(xué)活動順利進(jìn)行。

臨床思維教學(xué)法的順利實施，學(xué)院必須有更好的配套設(shè)施做保障，如供護(hù)生及教師查閱的圖書資源及網(wǎng)絡(luò)信息資源、具規(guī)模的高端模擬實訓(xùn)室及先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備等。

（三）臨床思維教學(xué)對護(hù)理教師的綜合教學(xué)能力提出了挑戰(zhàn)

臨床思維教學(xué)法要求教師具有深厚的專業(yè)理論知識的同時，還必須具備豐富的臨床實踐及護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗，能將理論與實踐緊密結(jié)合；要求教師經(jīng)常深入臨床，了解最新進(jìn)展，對臨床中護(hù)生常出現(xiàn)的問題保持高度敏感，從實際中尋找適宜教學(xué)的病例[7]。

臨床思維教學(xué)法中以病例導(dǎo)入式頭腦風(fēng)暴法的理論教學(xué)，要求教師要有堅實理論知識及豐富臨床經(jīng)驗同時，教師還必須具備較強(qiáng)的組織討論，引導(dǎo)和啟發(fā)護(hù)生進(jìn)行臨床思維和分析的能力[8]。智能仿真教學(xué)，教師只有將實踐教學(xué)與理論教學(xué)互通，教學(xué)、科研、實踐技能兼容，才能更加生動形象地設(shè)計臨床情境，駕馭教學(xué)過程，順利解決護(hù)生實訓(xùn)過程中遇到的各種問題[9]；另外，還要求教師必須具備一定的英語閱讀能力和熟練操縱計算機(jī)的能力，這樣才可能在智能仿真教學(xué)中熟練操作智能模擬人。

因此，護(hù)理教師無論是教學(xué)理念、知識結(jié)構(gòu)，專業(yè)水平、教學(xué)手段等，都需要不斷地擴(kuò)充自身，提高自身的整體素質(zhì)及綜合教學(xué)能力，才能保證臨床思維教學(xué)法的順利實施。

四、結(jié)論

臨床思維教學(xué)法應(yīng)用于《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中，將理論與臨床實踐緊密結(jié)合，課堂教學(xué)氣氛活躍，激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)興趣與主動性，加深了護(hù)生對知識的理解及應(yīng)用，鍛煉了護(hù)生溝通、協(xié)作能力，提高了護(hù)生分析、解決問題能力及臨床思維能力，有助于護(hù)生今后臨床工作，教學(xué)效果明顯。但要在今后的外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中更好地發(fā)揮臨床思維教學(xué)法的優(yōu)勢，還需多方配合，在教學(xué)實踐中不斷地積累經(jīng)驗。

參考文獻(xiàn)：

[1]王俊杰，馬小琴.外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006（4）：78.

[2]湖波.中醫(yī)婦科學(xué)模擬臨床思維教學(xué)改革實踐[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，27（2）：39.

[3]李運(yùn)萍.頭腦風(fēng)暴法在學(xué)科教學(xué)中的應(yīng)用研究—以市場營銷專業(yè)為例[J].河南科技學(xué)院學(xué)報，2012（2）：126-128.

[4]姜文莉，等.仿真綜合實驗在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（9）：55-56.

[5]樊新霞，姚鳴.案例教學(xué)法在《健康評估》教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜雜志，2009，24（7）：643-644.

[6]Caroline SM， Marian KT.The role of simulation in nurse education[J].Nurse Education Today，2010，（30）：827-832.

[7]嚴(yán)彩君，董全斌.病例討論式教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（6）：65-66.

[8]馮亞玲，等.病例導(dǎo)入式PBL在八年制臨床專業(yè)婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，26（9）：158-159.

[9]鄭云慧，等.護(hù)理本科生實習(xí)前校內(nèi)仿真實訓(xùn)的研究[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（11）：1003.

責(zé)任編輯 何穎萍