葛增鳴

【摘 要】隨著衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院對(duì)內(nèi)外部數(shù)據(jù)接口進(jìn)行了整合，同時(shí)我國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)應(yīng)用也得到了迅速的發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式有所改變，醫(yī)療行業(yè)為患者提供了便捷、主動(dòng)的醫(yī)療保健方式。然而目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)進(jìn)程參差不齊，大多數(shù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)離國(guó)家9項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理和基本醫(yī)療服務(wù)要求有很大的距離。本文主要針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)在信息化進(jìn)程中所面臨的問(wèn)題，提出解決措施和方案。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療；信息化；費(fèi)用；管理模式

【中圖分類號(hào)】F763【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5158（2013）07-0458-01

引言

在新的醫(yī)改政策下，醫(yī)療信息化要求以電子病歷為核心，圍繞與電子病歷相關(guān)的醫(yī)療業(yè)務(wù)和管理業(yè)務(wù)，促進(jìn)信息資源在臨床醫(yī)療和運(yùn)營(yíng)管理中的高效利用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間統(tǒng)一集成和高效運(yùn)轉(zhuǎn)以及區(qū)域范圍內(nèi)的信息共享，也有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，預(yù)防和減少醫(yī)療差錯(cuò)，控制、降低醫(yī)療費(fèi)用，緩解“看病難，看病貴”的問(wèn)題。

1 醫(yī)療行業(yè)信息化進(jìn)程現(xiàn)狀

與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的醫(yī)院信息化的研究和實(shí)踐起步較晚，但近幾年隨著國(guó)家大力推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息化建設(shè)，發(fā)展比較迅速。全國(guó)完成了五級(jí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門可以同時(shí)在線報(bào)告信息，極大地提高了傳染病疫情等報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。大部分二級(jí)醫(yī)院已建立了以財(cái)務(wù)為重點(diǎn)的信息化系統(tǒng)的管理模式。根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》和《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）的通知》把衛(wèi)生信息化建設(shè)作為深化醫(yī)改八大支撐之一，要求醫(yī)院信息化建設(shè)要從“以管理為中心”轉(zhuǎn)變到“以病人為中心，以業(yè)務(wù)人員為主體，全面提升醫(yī)療決策、醫(yī)院管理和診療水平上來(lái)”。但我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的電子病歷還處于初級(jí)階段，以重點(diǎn)采集和電子打印為主，并未實(shí)現(xiàn)智能化。

2 當(dāng)前醫(yī)療信息化進(jìn)程存在的問(wèn)題

2.1信息煙囪與孤島現(xiàn)象依然存在

公共衛(wèi)生信息化建設(shè)的各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)都是按照條線進(jìn)行建設(shè)和管理。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)采用各自為陣的建設(shè)模式，形成了信息的煙囪和孤島。造成了醫(yī)療資源缺乏整合及利用、信息難以共享和業(yè)務(wù)服務(wù)不協(xié)同。

2.2信息化建設(shè)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范

目前醫(yī)療衛(wèi)生信息行業(yè)的現(xiàn)狀而言，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)仍然是行業(yè)面臨的一個(gè)大難題。各地都有自己的一套標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，出現(xiàn)各地的醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)不統(tǒng)一，系統(tǒng)之間難以互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)難以共享。對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)迫在眉睫，解決好醫(yī)療衛(wèi)生信息化的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)問(wèn)題，可以促進(jìn)和加快醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)步伐。

2.3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間無(wú)信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同

由于現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)都是采用各自為陣的模式進(jìn)行，使得各醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間缺乏共享和協(xié)同，業(yè)務(wù)系統(tǒng)難以整合。進(jìn)行區(qū)域性的醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生資源合理、有效利用。對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)之間的信息共享和業(yè)務(wù)的協(xié)同。

2.4衛(wèi)生行政管理部門缺乏有效監(jiān)管機(jī)制

醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門缺乏對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基本藥物、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障和績(jī)效考核等方面進(jìn)行有效的監(jiān)管。無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)構(gòu)、人員的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的統(tǒng)計(jì)分析。

3 加快推進(jìn)醫(yī)療信息化進(jìn)程的對(duì)策

3.1 建立統(tǒng)一的醫(yī)療資源平臺(tái)

信息化的醫(yī)療模式以病患為中心，使不同層級(jí)醫(yī)院、醫(yī)療管理部門以及患者之間能夠在信息資源共享的條件下，實(shí)現(xiàn)跨組織、高效率的網(wǎng)絡(luò)交流和協(xié)調(diào)配合。通過(guò)統(tǒng)一的信息化平臺(tái)，消費(fèi)者、醫(yī)療服務(wù)提供者和政府管理機(jī)構(gòu)可以逐步建立起相互信賴的關(guān)系，進(jìn)而降低成本，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)資源配置。改觀醫(yī)療業(yè)務(wù)管理模式，從條線業(yè)務(wù)管理向區(qū)域衛(wèi)生信息化管理轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)區(qū)域范圍的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源共享、信息交換和業(yè)務(wù)協(xié)同。

3.2 實(shí)現(xiàn)信息協(xié)作與多方共贏

通過(guò)信息服務(wù)平臺(tái)，各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以更加便利地進(jìn)行信息共享和分工協(xié)作。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，方便了醫(yī)生診療，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量；對(duì)科研機(jī)構(gòu)而言，對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)專題研究等提供了有效的信息獲取來(lái)源；對(duì)于衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)而言，在降低市民醫(yī)療支出的同時(shí)也減少了大型檢查設(shè)備重復(fù)投資造成的浪費(fèi)；對(duì)公共衛(wèi)生應(yīng)急保障機(jī)構(gòu)，由于系統(tǒng)能及時(shí)監(jiān)控到異常及突發(fā)病歷情況，使得衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)能對(duì)類似情況進(jìn)行預(yù)防與管理。

3.3 減少重復(fù)投資和建設(shè)成本

通過(guò)區(qū)域醫(yī)療信息共享打破了傳統(tǒng)的條塊分割，為醫(yī)療資源共享開辟一條新路。經(jīng)過(guò)授權(quán)的各醫(yī)院及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以從統(tǒng)一的平臺(tái)提取、更新、保存信息。這種以“區(qū)域政府主導(dǎo)、第三方平臺(tái)共享式”的醫(yī)療協(xié)同模式的好處是以區(qū)域?yàn)橹行?，直接共享，影響范圍大，減少了重復(fù)投資和建設(shè)成本。以衛(wèi)生部的信息標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范為藍(lán)本，各地的醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)應(yīng)遵照國(guó)家衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求。減少不同系統(tǒng)之間的不兼容不共享的現(xiàn)象，降低醫(yī)療衛(wèi)生信息化的投入。

3.4 提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量

區(qū)域醫(yī)療信息信息化的深入人心，必將醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)流程信息化、醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理信息化、患者服務(wù)信息化三條線滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的發(fā)展需求。各地加快區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，將轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互聯(lián)起來(lái)，有利用轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源的共享、業(yè)務(wù)的協(xié)同及數(shù)據(jù)的決策分析。第一，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的整體形；第二，開源節(jié)流，查漏補(bǔ)缺，實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物規(guī)范化管理；第三，提供輔助決策支持，降低管理成本；第四，醫(yī)療行為得到規(guī)范，在加速培養(yǎng)高水平醫(yī)務(wù)人員上起到了極大的作用；第五，使業(yè)務(wù)更加透明化，從而杜絕許多管理中的“貓膩”現(xiàn)象，減少了醫(yī)療糾紛。

3.5 保障及安全體系建設(shè)

區(qū)域醫(yī)療信息化工程建設(shè)，需要通過(guò)一系列措施加以保障實(shí)施，包括政策法規(guī)上的保障，組織機(jī)構(gòu)和人員的保證以及經(jīng)費(fèi)來(lái)源，需要政府、企業(yè)及社會(huì)的廣泛支持與參與。另外安全體系的建設(shè)也很重要，醫(yī)療系統(tǒng)中個(gè)人的健康記錄涉及到眾多個(gè)人隱私問(wèn)題，病患與用藥數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益和社會(huì)效益。所以，在區(qū)域醫(yī)療信息化過(guò)程中必須對(duì)信息存儲(chǔ)與傳輸過(guò)程中的信息安全加以考慮。要建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合監(jiān)管平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門對(duì)管轄的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障和績(jī)效考核等進(jìn)行有效的監(jiān)督管理。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)是功在當(dāng)代、利在千秋的系統(tǒng)性、社會(huì)性的復(fù)雜工程，無(wú)論其提出背景還是對(duì)社會(huì)的好處都有深遠(yuǎn)的意義。其目的是通過(guò)協(xié)同和整合公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)等各個(gè)領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、高效高質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)和管理，建立一個(gè)真正“以患者為中心”的區(qū)域醫(yī)療體系，實(shí)現(xiàn)信息、業(yè)務(wù)和管理的一致性、連續(xù)性、有效性和可控性，為中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出貢獻(xiàn)。

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