院建生 郝文梅

（1山西交通技師學(xué)院衛(wèi)生所 太谷 030800；2山西省太谷縣中醫(yī)院 太谷 030800）

中西醫(yī)結(jié)合治療變異型心絞痛的療效分析

院建生1郝文梅2

（1山西交通技師學(xué)院衛(wèi)生所 太谷 030800；2山西省太谷縣中醫(yī)院 太谷 030800）

目的：討論變異型心絞痛治療的有效方法。方法：將62例變異型心絞痛患者隨機(jī)分為兩組，每組31例進(jìn)行療程4周的口服藥物治療。對照組口服硝苯地平10 mg+單硝酸異山梨酯片20 mg，3次/d，每晚飯前口服阿司匹林腸溶片75 mg，1次/d；治療組在對照組基礎(chǔ)上，同時(shí)口服加味補(bǔ)陽還五湯，2次/d。結(jié)果：治療組有效率96.77%，對照組有效率58.06%，兩組比較有顯著差異（P＜0.01）。結(jié)論：口服硝苯地平、單硝酸異山梨酯、阿司匹林腸溶片和加味補(bǔ)陽還五湯是治療變異型心絞痛的有效方法。

變異型心絞痛；硝苯地平；單硝酸異山梨酯；阿司匹林；加味補(bǔ)陽還五湯

變異型心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈暫時(shí)性痙攣致心肌供血突然減少所致的一種疾病，疼痛發(fā)作時(shí)呈現(xiàn)短暫ST段抬高，癥狀緩解后，ST段回落到原來的水平，無病理性Q波出現(xiàn)。變異型心絞痛是最典型的自發(fā)性心絞痛，具有獨(dú)特的臨床特征和治療特點(diǎn)。筆者多年來通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，口服硝苯地平、單硝酸異山梨酯、阿司匹林聯(lián)合加味補(bǔ)陽還五湯治療變異型心絞痛，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002年5月～2012年10月診治變異型心絞痛患者62例，其中女性49例，男性13例；年齡最大75歲，最小39歲，平均57歲；發(fā)病時(shí)間最長5年，最短6個(gè)月；所有病例均符合變異型心絞痛的診斷。62例患者隨機(jī)分為兩組，即對照組和治療組，每組31例。兩組患者在性別、年齡、病程和病情程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國中醫(yī)藥高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]擬定：（1）心絞痛多發(fā)生于休息時(shí)和日常活動(dòng)時(shí)與活動(dòng)量無明顯關(guān)系，無明顯誘因，發(fā)作時(shí)也不因臥床而緩解。（2）較一般心絞痛重，疼痛劇烈時(shí)間長，從幾十秒到30 min不等；有的表現(xiàn)一系列短暫發(fā)作，每次持續(xù)1～2 min，間隔數(shù)分鐘后又出現(xiàn)。（3）呈周期性，常在每天一定時(shí)間發(fā)生，尤以半夜或凌晨多見。（4）含化硝苯地平可迅速緩解。（5）含化硝酸甘油不易緩解。（6）發(fā)作時(shí)心電圖呈ST段暫時(shí)性抬高，多數(shù)病例可見T波增高變尖，可伴有心律失常，對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)伴有ST段壓低，發(fā)作緩解后ST段回落到原來的水平；無病理性Q波出現(xiàn)；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)多為陰性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）其他相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)相似的患者；（2）急性心肌梗死、心臟神經(jīng)官能、膽囊炎、膽石癥、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全；（3）智能缺陷和精神病患者。

1.4 治療方法 對照組口服硝苯地平10 mg+單硝酸異山梨酯片20 mg，3次/d，每晚飯前口服阿司匹林腸溶片75 mg，1次/d。治療組在對照組基礎(chǔ)上加服加味補(bǔ)陽還五湯：黃芪20 g、紅花12 g、桃仁10 g、當(dāng)歸 10 g、川芎 6 g、赤芍 10 g、地龍 6 g、桂枝 12 g、枳殼10 g，水煎服，一劑分4次，2次/d飯后1 h服用。兩組在結(jié)束4周療程后，進(jìn)行臨床結(jié)果分析。兩組均對伴有高血壓和高血脂者進(jìn)行對癥治療。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常，結(jié)束療程后給予口服硝苯地平10 mg，3次/d，阿司匹林腸溶片75 mg，1次/d進(jìn)行預(yù)防性治療，隨訪半年無復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀明顯減輕，每日發(fā)作次數(shù)減少，在發(fā)作時(shí)心電圖檢查ST段抬高幅度較前回落；無效：臨床癥狀無改善，在發(fā)作時(shí)心電圖檢查ST段無改善。

2.2 臨床療效 見表1。治療組治愈率96.77%，對照組治愈率58.06%，兩組治愈率相比較有明顯差異，P＜0.01，即治療組明顯優(yōu)于對照組。

表1 變異型心絞痛兩組患者療效分析 例

3 討論

變異型心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈暫時(shí)性痙攣致心肌供血突然減少所致的一種疾病，心絞痛多發(fā)生于休息狀態(tài)或日?；顒?dòng)時(shí)無明顯誘因，常在每天一定時(shí)間發(fā)生，尤以半夜或凌晨多見，疼痛劇烈時(shí)間較長，從幾十秒到30 min不等；有的表現(xiàn)一系列短暫性發(fā)作，每次持續(xù)1～2 min，間隔數(shù)分鐘后又出現(xiàn)，口服硝苯地平可迅速緩解癥狀。疼痛發(fā)作時(shí)呈現(xiàn)短暫ST段抬高，發(fā)作后ST段回落，無病理性Q波，變異型心絞痛是最典型的自發(fā)性心絞痛，具有獨(dú)特的臨床特征和治療特點(diǎn)。本臨床觀察顯示治療組加服加味補(bǔ)陽還五湯后療效明顯好于對照組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療本病具有一定的獨(dú)特性。變異型心絞痛屬中醫(yī)學(xué)的“胸痹、心痛”范疇，臨床表現(xiàn)為胸痛如刺，入夜尤甚，時(shí)發(fā)時(shí)止，神疲乏力，面色蒼白，四肢不溫，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉遲。其病機(jī)為上焦陽虛氣弱，陽虛則陰寒內(nèi)生，血行澀滯，心脈攣急；氣虛則運(yùn)血無力，心絡(luò)瘀阻，故胸痛如刺；夜間陽氣內(nèi)藏，陰氣用事，虛寒內(nèi)甚，血失溫則凝，心絡(luò)瘀阻；脈失溫則收，心脈攣急，故胸痛入夜尤甚。陽氣不足則神疲乏力，面色蒼白，四肢不溫，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉遲。治宜益氣溫陽，活血通絡(luò)。方用加味補(bǔ)陽還五湯，方中黃芪以補(bǔ)氣升陽；桂枝溫陽通脈；地龍通經(jīng)活絡(luò)；桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎活血散瘀定痛；枳殼寬胸理氣，使補(bǔ)氣而不郁，助陽而不滯，佐制君藥以調(diào)和氣血：諸藥配伍溫陽益氣，溫陽則心脈得舒，活血?jiǎng)t心瘀得解，補(bǔ)氣則心陽得生，陽氣得復(fù)諸證乃愈。補(bǔ)陽還五湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，具有氣血兼治虛實(shí)兼顧的功效，原方主要治療中風(fēng)半身不遂，適用“因虛致病”的證候，本方通過加入桂枝和枳殼增加其溫陽理氣之功，對變異型心絞痛進(jìn)行治療，療效顯著故以論證。

[1]郭茂珍.西醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.89

R541.4

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.08.014

2013-02-19）