羅 敏 孫海豐

1.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2.河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院，河北豐寧 068350

白塞病是臨床上并不多見的疾病，病因尚未確定，目前的理論認為與自身的免疫系統(tǒng)功能失調相關[1]。白塞病的基礎是血管壁的纖維素樣壞死，因此白塞病的臨床癥狀可累及全身各個系統(tǒng)。當消化系統(tǒng)出現(xiàn)病變，則為腸型白塞病。白塞病的治療方法尚未標準化，多為對癥治療[2]。有研究表明白塞病與腫瘤壞死因子α密切相關，因此將腫瘤壞死因子α作為白塞病好轉的衡量指標之一[3]。美沙拉嗪腸溶片常用于治療潰瘍型結腸炎，減輕腸道炎癥。本次研究即探索美沙拉嗪腸溶片用于治療腸型白塞病的療效，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年8月～2012年8月于本院確診為腸型白塞病的78例患者作為觀察對象，其中，男性41例，女性37例，年齡 25～57 歲，平均（37.4±8.2）歲，病程 1～6 年，平均（3.7±1.2）年。隨機將患者分為實驗組和對照組，每組各39例，兩組在性別、年齡等因素上差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者采用常規(guī)的治療方法：應用糖皮質激素，多口服用藥，有效減輕腸道血管炎性細胞浸潤。對于癥狀嚴重的患者，可加用單克隆抗體，如英利昔單抗，可有效降低腸出血和腸穿孔的發(fā)生率。實驗組在采用與對照組相同的治療方法基礎上，加用美沙拉嗪腸溶片（惠迪，葵花藥業(yè)集團佳木斯鹿靈制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H19980148），用藥方法為口服，每日3次，每次1 g。

1.3 評價指標

治療前后患者血液中腫瘤壞死因子α濃度，腫瘤壞死因子體內炎癥反應的重要介質，可以反映白塞病的發(fā)病情況和嚴重程度。痊愈：癥狀消失，追蹤復查3個月內無復發(fā)；顯效：癥狀基本減輕或消失，3個月無復發(fā)；有效：癥狀基本減輕，3個月內復發(fā)；無效：癥狀減輕不明顯[4]?？傆行?（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件完成。前后差異比較計數(shù)資料采用方差分析χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后腫瘤壞死因子α濃度比較

患者治療前后血液中腫瘤壞死因子α濃度見表1。實驗組血液中腫瘤壞死因子α濃度治療后顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)。

表1 患者治療前后腫瘤壞死因子α濃度（±s，ng/mL）

表1 患者治療前后腫瘤壞死因子α濃度（±s，ng/mL）

注：與對照組比較，*P<0.05

組別 例數(shù)（n） 治療前 治療后 P值實驗組對照組39 39 5.13±1.89 5.21±2.07 2.68±1.23*4.82±1.76<0.05>0.05

2.2 兩組治療效果比較

實驗組和對照組患者治療結果見表2。實驗組治療總有效率為87.18%，對照組治療的總有效率為71.79%，實驗組治療總有效率高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

白塞病病因尚不清楚，目前多認為是由于機體免疫失調引起的全身系統(tǒng)均可受累的疾病[5]。病變的基礎是血管壁纖維素樣炎性壞死，臨床癥狀多為口腔潰瘍、皮膚損害等，其他器官也可受累。當病變累及消化道時，則為腸型白塞病。腸型白塞病臨床表現(xiàn)多為腹痛、腸潰瘍、消化道出血等。因腸道血管血管壁纖維素樣變性，腸道易發(fā)生潰瘍，甚至產(chǎn)生腸穿孔等并發(fā)癥[6]。對于腸型白塞病的常規(guī)治療是對癥治療，多使用糖皮質激素，抑制機體的免疫反應，減少免疫細胞對血管壁的炎性侵犯，從而減輕癥狀。腸型白塞病一般情況下不建議手術治療，因病情易反復，且手術后并發(fā)癥發(fā)病率較高，如腸出血、腸穿孔、腸瘺等[7]。

美沙拉嗪腸溶片是臨床上常用于治療潰瘍性結腸炎的藥物，其藥物有效成分是美沙拉嗪，即5-氨基水楊酸鈉。5-氨基水楊酸鈉是常用的抗炎藥物，可以有效抑制腸道的炎癥。5-氨基水楊酸鈉的作用原理是抑制前列腺素及白三烯的合成，二者均是炎性介質，減少其合成，從而減輕炎癥反應。腫瘤壞死因子α是體內重要的炎癥反應介質，其血液中濃度可以反映出病情的進展及嚴重程度。

本次研究中，實驗組治療前血液中腫瘤壞死因子α濃度為（5.13±1.89） ng/mL，治療后為（2.68±1.23） ng/mL，血液中腫瘤壞死因子α濃度治療后顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)。對照組治療前血液中腫瘤壞死因子α濃度為（5.21±2.07）ng/ml，治療后為（4.82±1.76） ng/mL，治療后雖較治療前濃度降低，但差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）。實驗組治療總有效率為87.18%，對照組治療的總有效率為71.79%，實驗組治療總有效率高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢姡郎忱耗c溶片在腸型白塞病治療中，聯(lián)合常規(guī)的對癥治療，可以取得良好的效果，不僅炎癥反應程度降低，而且治療的總有效率提高。

綜上所述，美沙拉嗪腸溶片在治療腸型白塞病中具有良好的效果，可以提高患者腸型白塞病的治愈率，值得臨床推廣應用。

[1]楊竹生，楊秀敏，林麟，等.25例白塞病臨床分析[J].中國病案，2009，10（7）：41-43.

[2]彭勁民，張卓莉，董怡.白塞病173例的臨床特點分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2006，5（3）：154-157.

[3]張卓莉，彭勁民，侯小萌，等.1996例白塞病的臨床薈萃分析[J].北京醫(yī)學，2007，29（1）：10.

[4]李長軍，王希學，楊永.腸型白塞病1例[J].中國醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，6（13）：129.

[5]李丹.胃腸型白塞病1例[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2006，4（9）：171.

[6]閆朝岐.腸型貝赫切特綜合征的診治現(xiàn)狀[J].中國普通外科雜志，2007，16（9）：904-905.

[7]章大謙.白塞病的診斷與治療[J].中國藥物導報，2007，4（36）：12-14.