歐陽永均

廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院門診外科，廣東佛山 528300

縮窄性腱鞘炎又名彈響指，因患指活動時彈響及劇烈疼痛得名，是手工勞動者多發(fā)病，也是骨外科常見病，在制造業(yè)發(fā)達(dá)的珠三角地區(qū)非常常見[1]?？s窄性腱鞘炎多是由于肌腱在腱鞘內(nèi)反復(fù)長時間摩擦，引起肌腱發(fā)生無菌性炎癥、水腫、粘連，腱鞘炎性增厚，形成狹窄環(huán)。肌腱在鞘管內(nèi)活動時困難，要用力才能通過狹窄環(huán)，通過時出現(xiàn)劇烈疼痛。治療手段從一開始的藥物治療到后來的局部封閉，最后到小針刀治療，都取得不同程度的效果，但比較容易復(fù)發(fā)。國內(nèi)研究顯示[2]縮窄性腱鞘炎因患指活動時疼痛，影響工作，影響生計，小針刀加鞘內(nèi)封閉加中藥外敷治療縮窄性腱鞘炎具有費用低、術(shù)后彈響消失、疼痛減輕、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，受廣大勞動人民稱贊，值得推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6～12月來本院治療的屈指肌腱縮窄性腱鞘炎患者80例，其中，男性51例，女性29例，年齡23～68歲；患者病程1個月～5年。所有患者手指都有彈響。將患者分為觀察組與對照組各40例。兩組患者在年齡、性別以及其他相關(guān)因素方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行小針刀加鞘內(nèi)封閉治療：先做好術(shù)前常規(guī)檢查，無異常后于門診手術(shù)室行小針刀加鞘內(nèi)封閉治療。常規(guī)消毒后予以2%利多卡因1 mL于第一指掌側(cè)基底部硬結(jié)處皮膚局麻。然后醋酸潑尼的松龍加利多卡因混合液1 mL鞘內(nèi)封閉。小針刀縱向切開硬結(jié)，不要橫切，因其可能損傷肌腱、血管及神經(jīng)，4～5針，太多也會損傷軟組織，造成出血過多、術(shù)后腫脹。拔針后囑患者活動手指，無彈響即手術(shù)成功。術(shù)后患者臥床休息20 min，期間護士監(jiān)測血壓及不良反應(yīng)。觀察組2周內(nèi)繼續(xù)接受中藥外敷。治療組術(shù)后繼續(xù)予中藥外敷2周，中藥由獨活、紅花、草烏、皂莢、冰片等制作而成，主要起止痛、活血、伸筋、消炎等作用。對照組消毒包扎傷口，無特殊治療。比較兩組患者的近期及隨訪3個月后的遠(yuǎn)期療效。

隨訪的主要觀察指標(biāo)有彈響、疼痛、活動范圍。治愈：無彈響、無疼痛、活動范圍正常；好轉(zhuǎn)：無彈響，有疼痛或活動受限；未愈：有彈響。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 15.0進行統(tǒng)計學(xué)方面的分析，所有組間數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的治愈率為97.5%，遠(yuǎn)期隨訪的復(fù)發(fā)率為2.6%；對照組患者的治愈率為65.0%，遠(yuǎn)期隨訪的復(fù)發(fā)率為38.5%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組患者近期臨床療效比較（n）

表2 兩組治愈患者隨訪3個月后復(fù)發(fā)率比較（n）

3 討論

屈指肌腱縮窄性腱鞘炎往往在拇指和中指發(fā)生，很少發(fā)生在其他手指[3]。患者有指屈伸功能性障礙，在每日清晨醒來時十分明顯，在活動后癥狀有所減輕或消失，有時疼痛會向腕部放射。在屈曲掌指關(guān)節(jié)時可能會有壓痛，有時也可能觸及到變厚的腱鞘以及大小像豌豆一樣的結(jié)節(jié)。當(dāng)患指彎曲時，會出現(xiàn)突然彎曲到一半時停頓，既不能伸直，也不能彎曲，似被“卡”住[4]，感覺酸痛難忍，在用另一只手幫助扳動后，則又可活動，但會出現(xiàn)如扳槍機一樣的動作和彈響，所以也被稱為“彈響指”或是“扳機指”。就診時，能夠清楚地觸摸到局部肌腱結(jié)節(jié)以及彈跳運動?；颊咄蚴种腹ぷ鲿r疼痛，影響工作而就診。該病的主要臨床表現(xiàn)有：患指活動時彈響、疼痛、活動受限，在掌指關(guān)節(jié)掌面局部有壓痛點，有時能夠觸摸到大小像豌豆一樣的結(jié)節(jié)隆起，按壓時患者會因劇烈疼痛而縮手[5]。該病的病因、病理主要是由于韌帶、肌腱以及腱鞘的長期勞損而導(dǎo)致增厚，產(chǎn)生一個狹窄的環(huán)形纖維環(huán)。一些職業(yè)需要手指或是手腕做某種不斷重復(fù)的動作，導(dǎo)致在狹窄的腱鞘中使得肌腱不斷摩擦，從而產(chǎn)生慢性無菌性炎癥，進而出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀的腫脹，造成通過困難，嚴(yán)重時不能通過，產(chǎn)生腱鞘閉鎖。

本次研究方法中的醋酸潑尼的松龍加利多卡因混合液注射到腱鞘內(nèi)，可以減小毛細(xì)血管的通透性，減緩水腫，并能溶解增生纖維組織，防止出現(xiàn)炎癥及纖維組織的增生，緩解肌腱和腱鞘的肥厚粘連。封閉有時會有彈響聲，這是由于鎖住腱鞘的部分纖維被混合液壓力沖開斷裂所致。注射時注意感受肌腱的質(zhì)感，不要注射到血管、神經(jīng)里。小針刀手術(shù)解除狹窄同時也提高了局部的血液循環(huán)，減輕摩擦?xí)r的水腫及炎性滲出，手術(shù)時注意縱向切開硬結(jié)，不要橫切，可能損傷肌腱、血管及神經(jīng)[6]。有手術(shù)就會有損傷、出血、炎癥滲出，機體在修復(fù)過程中會出現(xiàn)粘連，手術(shù)時不彈響而術(shù)后復(fù)發(fā)的根本原因就是粘連。如何解決粘連，是術(shù)后要回答的問題。本研究認(rèn)為適當(dāng)?shù)幕顒訉Ψ乐剐g(shù)后粘連是有幫助的，如預(yù)防腸梗阻一般。針刀術(shù)后傷口周圍有輕度疼痛，造成部分患者不敢活動手指，加上出血、炎癥滲出，纖維組織又重新粘連。這時抗炎、活血、止痛的藥就會起作用。本次研究的外敷中藥由獨活、紅花、草烏、皂莢、冰片等制作而成，主要起止痛、活血、伸筋、消炎等作用，從而防止粘連、復(fù)發(fā)。

用上述方法治療縮窄性腱鞘炎，安全、可靠，操作簡便，出血和感染的機會少，且創(chuàng)口小，無需縫合，有助于術(shù)后恢復(fù)，療效良好，復(fù)發(fā)率少。這種在針刀術(shù)后階段加用中藥外敷的治療方法，值得臨床推廣使用。

[1]康永華，桂純寬，黃建明.小針刀治療狹窄性腱鞘炎267例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（3）：1578-1579.

[2]朱國慶，蘇慧.小針刀治療腱鞘炎90例療效觀察[J].上海針灸雜志，2007，26（6）：13-14.

[3]虞冬生，孫蓓偉，林恩胡.小針刀加局注治療彈響指10例療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，5（13）：150-152.

[4]楊翊，周光濤，張德清.針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2011，30（7）：467-468.

[5]李丹丹，易宣超，吳清明.小針刀配合局封治療屈指肌腱鞘炎65例臨床觀察[J].新中醫(yī)，2007，39（5）：53-54.

[6]柴一峰.小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎80例[J].光明中醫(yī)，2011，26（4）：756-757.