沈慶坡

山東省微山縣第三人民醫(yī)院，山東微山 277600

腰椎間盤突出癥屬于骨科中常見病和多發(fā)病的一種，該病癥常會引起患者產(chǎn)生腰痛并發(fā)坐骨神經(jīng)痛[1]，但患者以腰、腿痛作為主要的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)上將其歸于痹癥或腰痛的范疇。目前普遍認(rèn)為腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因，主要是因為椎間盤退行性病變，累加損傷、勞損和受寒著涼，引起纖維環(huán)的破壞，髓核的突出，刺激或者是壓迫神經(jīng)根，進(jìn)一步引發(fā)神經(jīng)根局部出現(xiàn)充血、水腫，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿疼痛、下肢麻木和運動障礙等多種臨床表現(xiàn)[2]。腰椎間盤突出癥所導(dǎo)致的根性痛癥的發(fā)生機制可分為：直接壓迫神經(jīng)根、阻礙局部微循環(huán)、炎癥刺激和脫出髓核的自身免疫現(xiàn)象。目前改善或治療上述癥狀的主要方法是非手術(shù)治療，中西醫(yī)治療各有所長。本文選取本院2010年3月～2012年9月收治的144例腰椎間盤突出癥患者，按照知情同意的原則將患者隨機分為中醫(yī)對照組、西醫(yī)對照組和治療組，分別觀察各組的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年3月～2012年9月收治的144例腰椎間盤突出癥患者，其中，男97例，女47例；年齡21～65歲，平均（46.7±11.23）歲。所有患者均表現(xiàn)出不同程度的腰痛和單側(cè)下肢有麻木疼痛感，患側(cè)直腿抬高均小于60°，CT確診屬腰椎間盤突出癥?；颊咧蠰3～4椎間盤突出者8例，L4～5椎間盤突出者94例，L5～S1椎間盤突出者28例，L4～5及L5～S1椎間盤均突出者14例。所有患者按照知情同意的原則將患者隨機分為中醫(yī)對照組、西醫(yī)對照組和治療組各48例，3組患者在性別、年齡和病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

中醫(yī)對照組采用獨活寄生湯，即羌活12 g、獨活12 g、乳香 10 g、雞血藤 10 g、鎖陽 10 g、川斷 9 g、炒白術(shù) 15 g、狗脊 10 g、當(dāng)歸 9 g、延胡索 9 g、全蝎 3 g、木香 10 g、補骨脂 10 g、紅花 6 g、赤芍 9 g、秦艽 12 g、陳皮 6 g、甘草 6 g，水煎并濃縮到 250 mL， 口服2次/d，1個療程20～25 d，持續(xù)3個療程。西醫(yī)對照組患者側(cè)臥，患側(cè)在下，摸清骶裂孔標(biāo)記中線，常規(guī)消毒，配置10 mL的2%利多卡因、10 mg地塞米松、100 mg 維生素 B1、0.5 mg 維生素 B12、0.9%NaCl注射液至30 mL的注射液，然后在患者處于局麻狀態(tài)時，垂直進(jìn)針，穿過骶尾韌帶，緩慢注入，注射完囑患者平臥30 min，觀察有無不良反應(yīng)，若無不良反應(yīng)便可起床活動，1次/周，2～3周為1個周期。治療組患者將中醫(yī)對照組和西醫(yī)對照組的兩種方法同時應(yīng)用，治療3周。3周后，觀察患者的治療效果，患者在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行腰背肌鍛煉，治療結(jié)束后進(jìn)行療效評價。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：患者腰腿疼痛癥狀基本消失，直腿抬高高度大于80°，恢復(fù)至正常工作；良：患者腰腿痛癥狀部分消失，但仍可感輕度的疼痛，直腿抬高高達(dá)度大于60°，基本可恢復(fù)正常工作；無效：患者的各種癥狀無明顯變化?？傆行?（治療后達(dá)到優(yōu)的患者數(shù)+治療后達(dá)到良的患者數(shù)）/患者總數(shù)×100%[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計方法，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組療效比較

中醫(yī)對照組與治療組相比較，達(dá)到優(yōu)的患者比例分別為 18.75%和 56.25%（χ2=14.400 0，P<0.05）； 達(dá)到良的患者比例分別為 31.25%和 27.08%（χ2=2.049 7，P<0.05）；治療無效患者比例分別為27.08%和4.17%（χ2=9.560 5，P<0.05）；患者的總有效率分別為72.92%和95.83%（χ2=9.560 5，P<0.05）。西醫(yī)對照組與治療組相比較，達(dá)到優(yōu)的患者比例分別為 22.92%和 56.25%（χ2=11.150 6，P<0.05）；達(dá)到良的患者比例分別為31.25%和27.08%（χ2=2.049 7，P<0.05）；治療無效患者比例分別為22.92%和 4.17%（χ2=7.206 7，P<0.05）；患者的總有效率分別為 77.08%和95.83%（χ2=7.206 7，P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表 1。

表1 3組療效比較[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出證是由腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出或者壓迫神經(jīng)根所表現(xiàn)出的一種綜合征[5]。腰椎間盤突出屬于中醫(yī)學(xué)中“痹證”和“腰痛”的范疇[6]?；颊咄怀龅淖甸g盤組織常常會對神經(jīng)根產(chǎn)生機械、化學(xué)和自身免疫性刺激，這正是腰椎間盤突出發(fā)病的機制[7]。其中機械刺激被認(rèn)為是最基本的病理機制，而化學(xué)和自身免疫刺激通過無菌性炎癥造成了癥狀的直接原因[8]。故中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出患者多是稟賦不足、久病體虛、肝腎虛損，另加風(fēng)寒濕邪、久勞、勞損，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻和氣滯血瘀。所以治療中必須強調(diào)補腎調(diào)肝、疏經(jīng)活血。獨活寄生湯作為《備急千金要方》的經(jīng)典名方，主要功用便是祛風(fēng)除濕、止痹痛、補氣血、益肝腎，方中的多種中藥可綜合起作用，全方達(dá)到祛邪扶正、標(biāo)本兼顧之作用，致使血氣足而風(fēng)濕除，肝腎強而痹癥愈。西醫(yī)治療則側(cè)重改善局部微循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎癥的浸潤和滲出，達(dá)到局部消炎、消腫的目的，利于患者較快恢復(fù)。骶管注射中維生素B1、B12為神經(jīng)提供營養(yǎng)，調(diào)節(jié)微循環(huán)，激素促進(jìn)脫水和消腫，利多卡因低濃度可麻醉止痛。

本文選取本院2010年3月～2012年9月收治的144例腰椎間盤突出癥患者，按照知情同意的原則將患者隨機分為中醫(yī)對照組、西醫(yī)對照組和治療組各48例，其中中醫(yī)對照組采用單純的中藥獨活寄生湯的中醫(yī)治療，西醫(yī)對照組采用單純的骶管注射的西醫(yī)治療，而治療組則在將中醫(yī)和西醫(yī)對照組的方法進(jìn)行配合使用，觀察分析各組的臨床療效，可知：采用獨活寄生湯法進(jìn)行治療的中醫(yī)對照組和采用中西醫(yī)結(jié)合法的治療組治療效果相比較，達(dá)到優(yōu)的患者比例和總有效率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），即中西醫(yī)結(jié)合治療的效果明顯好于中藥治療；單純的骶管注射的西醫(yī)治療的西醫(yī)對照組和采用中西醫(yī)結(jié)合法的治療組治療效果相比較，達(dá)到優(yōu)的患者比例和總有效率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），即中西醫(yī)結(jié)合治療的效果明顯好于中藥治療。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行腰椎間盤突出癥治療的臨床療效明顯好于單獨中藥治療和單獨西藥治療。中西醫(yī)結(jié)合治療可有效改善小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和椎管狹窄情況，明顯促進(jìn)血液循環(huán)，加速損傷組織的修復(fù)和功能重建，快速消腫、消炎。鑒于以上明顯的優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合治療是值得臨床大范圍推廣的治療腰椎間盤突出癥的有效方法。

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