陳自然

深圳市寶安區(qū)觀瀾預(yù)防保健所預(yù)防保健門診，廣東深圳 518110

苯的用途廣泛，主要用作油漆、噴漆、氯丁膠、樹脂等溶劑及稀薄劑，也可用來制造各種化工產(chǎn)品，如苯乙烯、苯酚、合成染料等，因此在上述生產(chǎn)和使用過程中均有機(jī)會(huì)接觸到苯及其同系物。苯屬中等毒物，急性中毒主要損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而慢性中毒主要引起造血系統(tǒng)損害。其中以白細(xì)胞減少癥最為常見。治療慢性苯中毒白細(xì)胞減少癥的藥物很多，如利血生、谷胱甘肽、沙肝醇、維生素B4、核苷酸類、激素類等。但療效均不滿意，有些雖有一些升白細(xì)胞作用，停藥后白細(xì)胞很快下降，因而慢性中毒患者白細(xì)胞長期波動(dòng)在4.0×109/L以下，經(jīng)過上述藥物治療后大多數(shù)情況仍然很難恢復(fù)到正常范圍[1]。本文筆者2008年1月～2011年12月運(yùn)用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減聯(lián)合西藥升白治療慢性苯中毒白細(xì)胞減少癥，與單純合用西藥利血生、谷胱甘肽治療對比，了解兩種治療方法的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2011年12月在本院住院的職業(yè)性慢性苯中毒白細(xì)胞減少癥60例，年齡最大48歲，最小21歲，平均32歲；男28例，女32例，工齡3～10年，病程1～3年?；颊叽蠖嘤蓄^昏、乏力、失眠、多夢、牙齦出血等臨床表現(xiàn)。血常規(guī)白細(xì)胞2.0×109/L～4.0×109/L。所有患者隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組性別、年齡、工齡、病程及白細(xì)胞均值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療及觀察方法

治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，中藥采用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減?；痉剑狐S芪15 g、淮山20 g、赤小豆20 g、雞血藤15 g、丹參 20 g、當(dāng)歸 10 g、紫河車 10 g、山芋肉 10 g，根據(jù)病情適當(dāng)增減，每日1劑，水煎服，每日2次；西藥采用谷胱甘肽50 mg，肌注，每日 1次，療程為為 1周，利血生20 mg，口服，每日3次；對照組采用純西藥治療，方案與治療組相同。兩組患者均30 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。服藥期間每周進(jìn)行1次相關(guān)癥狀、體征記錄，復(fù)查血常規(guī)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀、體征大部份消失，白細(xì)胞連續(xù)2次上升1.0×109/L以上；有效：臨床癥狀減輕，白細(xì)胞連續(xù)2次以上較治療前上升0.5×109/L以上；無效：治療3個(gè)療程后臨床癥狀及白細(xì)胞計(jì)數(shù)無明顯變化[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率為86.6%；對照組總有效率為63.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組療效的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后白細(xì)胞數(shù)的比較

治療組與對照組治療前后白細(xì)胞凈增長值比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后白細(xì)胞數(shù)的比較（±s，×109/L）

表2 兩組治療前后白細(xì)胞數(shù)的比較（±s，×109/L）

注：治療前數(shù)據(jù)為住院前三次白細(xì)胞計(jì)數(shù)的均值，與對照組比較，*P<0.05

組別 例數(shù)（n） 治療前 治療前后凈增長值治療后第1療程末第2療程末第3療程末治療組對照組30 30 3.52±0.43 3.48±0.38 4.51±0.79 4.43±0.74 4.96±1.10 4.82±0.71 5.23±0.89 4.86±0.72 1.71±0.68*1.38±0.53

3 討論

苯中毒引起造血系統(tǒng)損害的機(jī)制目前仍不完全清楚。過去認(rèn)為苯為脂溶性物質(zhì)，在含脂肪豐富的組織如神經(jīng)系統(tǒng)和骨髓內(nèi)蓄積較多，因而引起神經(jīng)系統(tǒng)和造血系統(tǒng)的損害。現(xiàn)在大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為苯的毒作用主要是由其體內(nèi)代謝產(chǎn)物酚類引起。它們抑制骨髓細(xì)胞DNA合成，影響細(xì)胞各期增殖，從而引起白細(xì)胞減少，甚至可引起染色體畸變而導(dǎo)致白血病。這些代謝物都能與硫酸和葡萄糖醛酸結(jié)合，從腎臟排泄，說明在苯中毒的治療上應(yīng)重視體內(nèi)有毒游離酚的結(jié)合解毒排出，才能有效發(fā)揮升白藥物的作用[3]，慢性苯中毒的治療原則主要是改善神經(jīng)衰弱和升高白細(xì)胞，西醫(yī)常用利血生、谷胱甘肽、沙肝醇、維生素B4、核苷酸類、激素類等治療白細(xì)胞減少癥；而從中醫(yī)臨床看，白細(xì)胞減少癥屬“虛勞”范疇，發(fā)病與心、肝、脾、腎關(guān)系密切。脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣虛則氣血生化無源；腎為先天之本，主骨生髓，髓充于骨，骨生血，腎虛則精不化血[4-6]。王鳴等[7]認(rèn)為白細(xì)胞減少癥的臨床表現(xiàn)歸屬于中醫(yī)“虛勞、血虛”范疇，白細(xì)胞減少癥雖病因各異，但根據(jù)臨床特點(diǎn)，其病發(fā)于內(nèi)，常因先天稟賦不足或后天失調(diào)所致，病位為骨髓，與脾腎相關(guān)，病性多虛實(shí)夾雜，本病以脾腎虧虛、氣血不足貫穿始終；治療上應(yīng)以健脾補(bǔ)腎化瘀為其大法。

當(dāng)歸補(bǔ)血湯具有健脾益氣、補(bǔ)氣生血、益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎益精、調(diào)和臟腑機(jī)能之作用。據(jù)藥理研究證實(shí)，當(dāng)歸補(bǔ)血湯具有增強(qiáng)造血系統(tǒng)功能的作用，故運(yùn)用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療慢性性苯中毒白細(xì)胞減少癥。

本文結(jié)果表明，采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，能明顯改善慢性苯中毒患者的臨床癥狀和體征。從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)看，治療組提升白細(xì)胞數(shù)療效明顯，對照組也有一定療效。治療組中隨著服藥療程增加，白細(xì)胞數(shù)也隨之增高，故在治療中應(yīng)堅(jiān)持服藥。既往常規(guī)治療慢性苯中毒的升白西藥，總有效率在50%～60%，且基本都為短期療效。本文治療組總有效率達(dá)86.6%，其療效明顯優(yōu)于單純西藥，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[8-9]。

綜上所述，筆者認(rèn)為對慢性苯中毒白細(xì)胞減少癥應(yīng)進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。依據(jù)中醫(yī)辨證論治，補(bǔ)腎固本、益氣養(yǎng)血達(dá)到標(biāo)本兼治的功效；結(jié)合西醫(yī)針對苯中毒采用有毒游離酚解毒排出，采用刺激骨髓造血干細(xì)胞增殖，促進(jìn)白細(xì)胞增生藥物，輔以免疫增強(qiáng)劑提高機(jī)體免疫機(jī)能而升高白細(xì)胞。結(jié)果表明：采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法能明顯改善慢性苯中毒白細(xì)胞減少癥患者癥狀，顯著提高白細(xì)胞水平，近期療效好，是一種行之有效、值得推廣的一種療法。由于本文隨訪病例較少，還須繼續(xù)追蹤觀察其長遠(yuǎn)期療效，同時(shí)切實(shí)做好工人上崗前職業(yè)健康檢查，及早發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證，加強(qiáng)員工健康教育，改革工藝，以毒性較低或無毒的物質(zhì)代替苯作溶劑，減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，改善勞動(dòng)條件，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)是預(yù)防慢性苯中毒白細(xì)胞減少癥關(guān)鍵。

[1]李萍，吳華.當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療化療后白細(xì)胞減少癥66例[J].陜西中醫(yī)，2008，8（9）：51.

[2]楊云.案例教學(xué)及其在生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，30（3）：54-55，58.

[3]吳執(zhí)中.職業(yè)病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：39-40.

[4]趙紅宇，楊國菊，邱煒.當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療慢性職業(yè)性苯中毒白細(xì)胞減少癥 160 例[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33（2）：51，62.

[5]鄭景莉.當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療白細(xì)胞減少[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2009，7（3）：58.

[6]江飛，馮淑梅.當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療化療后白細(xì)胞減少的效果觀察[J].中國健康月刊（學(xué)術(shù)版），2011，8（12）：331-332.

[7]王鳴，楊文華.對白細(xì)胞細(xì)胞減少癥宜健脾補(bǔ)腎化瘀[J].世界中醫(yī)藥，2010，5（5）：369.

[8]焦中民，焦中軍.升白湯治療慢性苯中毒38例分析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21（4）：606-607.

[9]陶毅強(qiáng).健脾益腎湯治療化療后白細(xì)胞減少癥33例[J].福建中醫(yī)藥，2009，40（5）：41.