賀紹敏

云南省昭通市中醫(yī)院，云南昭通 657000

侵蝕性葡萄胎為一種惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤[1]，是指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外。以不規(guī)則陰道出血為主要臨床表現(xiàn)，血HCG升高，其治療以化療為主[2]。侵蝕性葡萄胎化療后子宮動脈血流阻力和血清β-HCG的變化檢測對病情的診斷及治療的效果有重要意義。本研究中筆者對本院2007年6月～2012年8月收治的28例侵蝕性葡萄胎患者為研究對象，以探討子宮動脈血流阻力和血清β-HCG的變化對患者化療后病情和療效判斷的意義，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2007年6月～2012年8月收治的28例侵蝕性葡萄胎患者為研究對象，年齡21～50歲，平均年齡（29.3±4.5）歲，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及彩超檢查確診，所有患者均為化學治療的患者。

1.2 方法

所有患者均給予氟脲嘧啶（FU）聯(lián)合更生霉素（KSM）進行化療，F(xiàn)U26～28 mg/（kg·d）， 溶于 5%葡萄糖 500 mL，6～8 h 滴完，1 次/d，8 d 為 1 個療程；KSM 6 μg/（kg·d），溶于 5%葡萄糖 250 mL，4～6 h避光輸完，1次/d，8 d為 1個療程，每個療程間隔3周。所有患者均治療2～5個療程。分別于化療前一天和化療結(jié)束后第2天檢測患者的血清β-HCG及子宮動脈血流阻力指數(shù)（RI）。

檢測所有患者化療前和化療后的血清β-HCG及子宮動脈血流阻力指數(shù)（RI）的變化情況。（1）血清β-HCG的檢測：采集患者清晨空腹采靜脈血2 mL，分離血清，-20℃保存?zhèn)溆茫捎妹嘎?lián)免疫吸附試驗定量檢測技術(shù)（ELISA法），操作嚴格按照試劑盒說明書進行操作。所有操作均由同一有經(jīng)驗的醫(yī)師完成。（2）子宮動脈血流阻力指數(shù)（RI）的測定：對所有患者進行經(jīng)腹部B超檢測，儀器為logiG-7彩超儀 （美國GE公司生產(chǎn)），患者充盈膀胱，探頭頻率為3.5 MHz，采用CDFI在患者宮頸兩旁檢測子宮動脈，連續(xù)測量5個清晰的波形測量RI。所有操作均由同一有經(jīng)驗的醫(yī)師完成。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計學處理，所得數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

患者化療后血清β-HCG明顯降低，子宮動脈RI明顯升高，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

3 討論

侵蝕性葡萄胎（invasive mole）又稱惡性葡萄胎（malignant mole），為一種惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤，是指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外。其死亡率較高，可達25%，以不規(guī)則陰道出血為主要臨床表現(xiàn)，血HCG升高，其病變已侵入肌層或轉(zhuǎn)移至近處或遠處的器官，其繼續(xù)發(fā)展可以穿破子宮壁，導致腹腔大出血，亦可形成宮旁腫物，經(jīng)過血運轉(zhuǎn)移可以達肺、陰道甚至腦部。侵蝕性葡萄胎大多繼發(fā)于良性葡萄胎[3]，其發(fā)病年齡與良性葡萄胎相似，當患者年齡較大、免疫力低下時易發(fā)展為侵蝕性葡萄胎[4]。侵蝕性葡萄胎患者的血清β-HCG滴度過高時，提示其有很強的侵蝕能力。

表1 化療前后患者的血清β-HCG及子宮動脈RI變化情況（±s）

表1 化療前后患者的血清β-HCG及子宮動脈RI變化情況（±s）

時間 例數(shù)（n） β-HCG（IU/L） 子宮動脈RI化療前化療后P值28 28 9 628.55±241.67 2.81±0.42＜0.05 0.34±0.08 0.69±0.09＜0.05

侵蝕性葡萄胎以葡萄胎組織侵蝕子宮肌層或其他部位為病理特點，這種對肌層的侵蝕可以是淺表的，也可以蔓延到子宮壁，引起子宮壁穿孔，并且累及附件和韌帶。侵蝕性葡萄胎的的臨床特點主要有陰道持續(xù)的不規(guī)則流血、腹部包塊及腹痛[5]，其他癥狀有妊娠高血壓綜合征、腹痛劇烈、惡心嘔吐等。臨床癥狀典型的侵蝕性葡萄胎診斷一般不難。良性葡萄胎患者在葡萄胎排出后，如果仍存在陰道持續(xù)不規(guī)則流血，血清β-HCG持續(xù)8～12周仍不能降低至正常值，或者降為正常值后又轉(zhuǎn)為陽性，在排除患者殘余葡萄胎后，即可確診為侵蝕性葡萄胎[6]。侵蝕性葡萄胎的治療主要以化療為主[7]，有研究表明血清β-HCG的含量、臨床期別、潛伏期以及患者的年齡是影響患者預后的重要因素。

血清β-HCG是一種由胎盤合體滋養(yǎng)細胞分泌的糖蛋白類激素，其是由一條β和一條α多肽鏈組成的。在正常宮內(nèi)妊娠者中孕初3個周時增加最快，后增加逐漸減慢，血清β-HCG適度正常范圍內(nèi)增加可以促進黃體的發(fā)育，且具有免疫保護作用。許多學者研究結(jié)果顯示，葡萄胎患者中血清β-HCG的含量越高惡變的可能性就越大，血清β-HCG的含量可作為侵蝕性葡萄胎患者預后的判斷指標。侵蝕性葡萄胎具有親血管的特點，當病灶侵蝕患者子宮肌層時，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)低阻性及血流頻譜及血管浸潤[8]，因此，早期超聲檢查可對葡萄胎的惡變及早發(fā)現(xiàn)。

本研究中筆者檢測了患者化療前后的子宮動脈血流阻力指數(shù)和血清β-HCG的含量，結(jié)果顯示，患者化療后血清β-HCG明顯降低，子宮動脈RI明顯升高，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，檢測患者化療后血清β-HCG及子宮動脈血流阻力的變化情況對判斷患者的病情及療效有重要意義。

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