張文

遼寧省鞍山市第四醫(yī)院病理科，遼寧鞍山 114034

乳腺腫塊穿刺組織學(xué)診斷探析

張文

遼寧省鞍山市第四醫(yī)院病理科，遼寧鞍山 114034

目的 探討超聲引導(dǎo)下的空芯針組織學(xué)穿刺活檢（core neddle biopsy，CNB）在乳腺腫塊術(shù)前診斷的臨床應(yīng)用價值。 方法 選取本院收治的198例乳腺腫塊患者，采用空芯針穿刺活檢獲取組織條行石蠟切片病理診斷及免疫組織化學(xué)檢查。對比CNB與手術(shù)切除腫塊 （EP）病理活檢的診斷符合率。 結(jié)果198例乳腺疾病患者經(jīng)CNB診斷為惡性157例，良性41例，CNB與手術(shù)切除組織病理學(xué)活檢的病理診斷符合率為98.9%，CNB病理診斷的良性乳腺腫塊符合率為95.1%，惡性腫瘤符合率為100.0%。 結(jié)論 超聲引導(dǎo)下乳腺空芯針穿刺活檢是一種操作簡單、快速、安全并具重復(fù)性的術(shù)前診斷方法，能比較準(zhǔn)確地在手術(shù)前確定腫塊的病理性質(zhì)，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

空芯針穿刺活檢；乳腺腫塊；超聲引導(dǎo)；診斷

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在國內(nèi)外乳腺癌的發(fā)病率都呈逐年升高的趨勢，且呈現(xiàn)年輕化。因此對乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和治療，術(shù)前獲得病理學(xué)診斷就顯得尤其重要[1]。空心針組織學(xué)穿刺活檢（CNB）越來越多地應(yīng)用于乳腺病變的診斷，與手術(shù)活檢相比具有快速、微創(chuàng)和經(jīng)濟的優(yōu)點。本研究收集鞍山市第四醫(yī)院198例乳腺腫塊患者行CNB，并與手術(shù)切除病理診斷結(jié)果相對照?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2012年6月本院診治的乳腺疾病患者198例，均為女性，年齡27～80歲，平均42.2歲；腫物大小 0.8 cm×0.8 cm×0.6 cm～4.5 cm×3.5 cm×2.8 cm。

1.2 儀器設(shè)備

采用美國Bard公司生產(chǎn)的Bard MAGNUM Biopsy Instrument自動活檢槍和18G～16G乳腺專用活檢針，使用東芝790A彩色超聲診斷儀，探頭頻率7～12 MHz。

1.3 方法

患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾手術(shù)區(qū)域，1%利多卡因3 mL局麻成功后，B超引導(dǎo)下進穿刺針直達腫塊表面取材，通常在腫塊不同部位取2～4條組織，每槍擊一針退出后用無菌紗布按壓穿刺針道壓迫止血。用消毒鑷將針槽內(nèi)組織條取出，放入福爾馬林固定液里送病理檢查。穿刺標(biāo)本病理診斷為乳腺癌的病例部分直接術(shù)中冰凍手術(shù)，部分行新輔助化療后手術(shù)根治；穿刺病理報告為良性者行術(shù)中冰凍，根據(jù)結(jié)果選擇手術(shù)方式。部分病例利用穿刺標(biāo)本行免疫組化檢查，指導(dǎo)臨床化療用藥[2-3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CNB結(jié)果

良性病變41例，乳腺癌157例，其中，回報非典型增生5例、導(dǎo)管內(nèi)癌待大體標(biāo)本是否有浸潤11例、浸潤性導(dǎo)管癌120例（Ⅰ級23例、Ⅱ級69例、Ⅲ級28例）、浸潤性小葉癌13例、其他類型8例。

2.2 CNB與EP病理活檢結(jié)果的對比

CNB與EP病理活檢結(jié)果相比，CNB診斷的符合率為98.9%（196/198）。在良性病變中，CNB診斷的符合率為95.1%（39/41），41例CNB良性患者手術(shù)切除腫塊病理活檢結(jié)果39例良性，2例非典型增生。惡性腫瘤CNB診斷的符合率為100.0%（157/157），CNB回報非典型增生5例中，EP病理結(jié)果4例為DIN 1B、1例為 DIN 1C；CNB回報導(dǎo)管內(nèi)癌待大體標(biāo)本是否有浸潤11例中EP病理結(jié)果（腫物全部取材）7例為導(dǎo)管內(nèi)癌、4例伴早期浸潤；CNB回報浸潤性導(dǎo)管癌（Ⅰ級）23例中EP病理結(jié)果18例為浸潤性導(dǎo)管癌（Ⅰ級）、5例為浸潤性導(dǎo)管癌（Ⅱ級）；CNB回報浸潤性導(dǎo)管癌（Ⅱ級）69例中EP病理結(jié)果57例為浸潤性導(dǎo)管癌（Ⅱ級）、12例為浸潤性導(dǎo)管癌（Ⅱ級）伴浸潤性小葉癌；CNP回報浸潤性導(dǎo)管癌（Ⅲ級）28例及小葉癌13例，與EP病理結(jié)果一致。

2.3 CNB診斷準(zhǔn)確性的影響因素分析

見表1，由表1可見，在本研究中惡性病變CNB診斷的準(zhǔn)確性較高，只是在分級上有一定的不一致性，可能是與取材的區(qū)域性有關(guān)。一般獲取組織條3～4條，其中有23例患者因穿刺過程中出血較多或因患者焦慮及疼痛而取材較少，分別為1條和2條。χ2檢驗顯示：腫瘤的側(cè)別、所在的象限、患者的年齡、原發(fā)腫瘤的大小均與CNB診斷的準(zhǔn)確性無關(guān)（P＞0.05），而操作者的熟練程度及病理類型與CNB診斷的準(zhǔn)確性相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。說明CNB與手術(shù)切除腫塊病理診斷結(jié)果的一致性較好。

3 討論

近年來，乳腺癌的發(fā)病率在我國躍居婦女惡性腫瘤的第一位，全球每年有超過100萬婦女患上乳腺癌，已嚴重影響了我國婦女的健康和生活[4]。超聲引導(dǎo)下空芯針穿刺活檢已經(jīng)成為乳腺腫瘤治療前取得病理診斷的一個重要方法。有資料顯示超聲引導(dǎo)下空芯針活檢乳腺腫瘤符合率可以達到95%～100%[5-6]。本研究中的符合率為98.9%，與文獻報道一致。

空芯針穿刺具有損傷小，可以提供足夠樣本進行組織病理學(xué)診斷，并可以同時進行免疫組化檢查，為目前臨床乳腺癌的保乳治療及術(shù)前新輔助化療提供化療用藥依據(jù)。缺點是一般需要反復(fù)插入穿刺針以獲得足夠的樣本；部分取材方式有時不能反應(yīng)病變的全貌，樣本有限故而對病理醫(yī)生的診斷水平要求比較高[7]?？傊橄侔┑脑缙诎l(fā)現(xiàn)、早期診斷對提高治愈率，降低死亡率有重要意義，尤其對于乳房體積較大和密度較高的患者，影像學(xué)引導(dǎo)下的CNB符合當(dāng)今診療術(shù)微創(chuàng)介入這一發(fā)展趨勢，這種活檢可以兼顧組織結(jié)構(gòu)和細胞學(xué)特征的評估，有較高的符合率，可以得到明確診斷[8-9]。

表1 診斷CNB準(zhǔn)確性的影響因素（n）

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[7]高峰，李瑞珍.彩超引導(dǎo)下自動活檢術(shù)對乳腺腫塊的診斷的價值[J].中國醫(yī)師雜志，2004，6（2）： 219-220.

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Application of core needle biopsy in the diagnosis of breast mass

ZHANG Wen

Department of Pathology,the Fourth Hospital of Anshan City in Liaoning Province,Anshan 114034,China

ObjectiveTo evaluate the clinical value of core needle biopsy(CNB)as a preoperative diagnostic modality for breast lesions.MethodsOne hundred and ninety-eight cases of patients with breast mass were collected,all patients were given core needle biopsy tissue with paraffin pathological diagnosis and immunohistochemical examination.Diagnostic coincidence rate of CNB and EP pathological biopsy were compared.ResultsOut of the total 198 cases,CNB showed 157 cases with malignant breast masses and 41 cases with benign disease.Diagnostic coincidence rate of CNB and EP pathological biopsy was 98.9%，CNB coincidence rate of malignancy was 100.0%and coincidence rate of benign disease was 95.1%.ConclusionUltrasound-guided core needle biopsy is minimally invasive,simple,safe and accurate to diagnose breast lesion.It can enable relative accurately confirm the pathological quality of the tumor before clinical operation,and has demonstrated the widespread clinical practice prospect.

Core needle biopsy;Breast lesion;Ultrasound-guide;Diagnosis

R737.9

A

1674-4721（2013）05（b）-0118-02

2013-02-26 本文編輯：魏玉坡）