李 巖 魏 航/文

屈光不正的預(yù)防和治療一直是眼科學(xué)的一個(gè)難題，人們有了屈光不正問題，一般的選擇是插片檢查或作電腦驗(yàn)光儀驗(yàn)光，之后即根據(jù)這些結(jié)果進(jìn)行配鏡，但是成年人視力通常已經(jīng)固定了，若驗(yàn)光配鏡不當(dāng)，將導(dǎo)致近視進(jìn)一步加深。隨著科技的進(jìn)步，目前客觀驗(yàn)光和主覺驗(yàn)光相結(jié)合的驗(yàn)光方法為越來越多的驗(yàn)光師所采用。本文選擇2006年1月～2009年12月來我院就診的成人近視患者128例（256只眼），采用電腦驗(yàn)光、檢影驗(yàn)光與綜合驗(yàn)光儀主覺驗(yàn)光測(cè)得的球鏡屈光度、柱鏡屈光度以及散光軸度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在探討上述3種驗(yàn)光方法在成人近視驗(yàn)光檢查中的差異性及臨床實(shí)用價(jià)值。

1 一般資料

檢測(cè)對(duì)象為2006年1月～2009年12月我院眼科門診屈光不正，兩眼屈光度數(shù)相差<2.5D，并排除外斜弱視患者。選取的年齡在l4～60歲，以便醫(yī)患之間的信息交流暢通，獲得可信度較高的信息。選取的近視眼患者共128人（256眼），其中男性73人（146眼），女性55人（196眼）。

2 方法

2.1 電腦驗(yàn)光

所有檢查由我院眼科門診部專業(yè)人員操作。

首先使用托品酰胺散瞳，排除妨礙視力的眼疾，之后所有患者先檢查裸眼遠(yuǎn)近視力及小孔視力，外眼初步檢查無異常后取坐位，雙眼平視，頭部固定不移動(dòng)，使用日本BT18RM8800型電腦驗(yàn)光儀驗(yàn)光，采取自動(dòng)3次測(cè)量模式并取其平均值。

2.2 檢影驗(yàn)光

在半暗室中使用美國(guó)偉倫3.5Velite帶狀光檢影鏡檢影驗(yàn)光，檢影距離1m，患者注視檢影鏡燈光，用鏡片中和法尋找中和點(diǎn)或逆轉(zhuǎn)點(diǎn)及散光軸，其結(jié)果再聯(lián)合－1.00D，得出檢影驗(yàn)光結(jié)果。

2.3 綜合驗(yàn)光儀主覺驗(yàn)光

患者坐在檢查椅上，調(diào)整坐椅的高度，使患者座姿舒適，眼位高度與驗(yàn)配醫(yī)師的眼位高度相等。綜合驗(yàn)光儀與患者相接觸的部位用酒精消毒后將綜合驗(yàn)光頭放在患者眼前，其瞳距將與患者的瞳距相一致，調(diào)整綜合驗(yàn)光頭的高度，使患者雙眼位于視孔中心，調(diào)整綜合驗(yàn)光頭水平調(diào)節(jié)旋鈕，使頭保持水平，旋轉(zhuǎn)額托旋鈕，調(diào)整患者鏡眼距離，將患者起始屈光度數(shù)調(diào)整到驗(yàn)光儀上，包括球鏡和散光度數(shù)。

將電腦驗(yàn)光、檢影驗(yàn)光、綜合驗(yàn)光儀主覺驗(yàn)光結(jié)果的屈光度和散光軸分別比較，記錄差值。最后，以試戴調(diào)試結(jié)果作為配鏡處方。

2.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)分析采用Microsoft Office Excel 2010，PASW Statistics 18軟件進(jìn)行最小顯著差數(shù)法（LSD）分析。

3 結(jié)果

3.1 球鏡屈光度比較

電腦驗(yàn)光測(cè)得的球鏡屈光度(5.3531±0.2343)顯著高于檢影驗(yàn)光測(cè)得的球鏡屈光度（3.3721±0.4882）以及主覺驗(yàn)光測(cè)得的球鏡屈光度(3.4989±0.2879) （見表1）。對(duì)這3種方法測(cè)得的球鏡屈光度進(jìn)行多重比較（LSD法），結(jié)果表明，電腦驗(yàn)光所測(cè)球鏡屈光度與檢影驗(yàn)光、主覺驗(yàn)光所測(cè)球鏡屈光度存在顯著差異性，檢影驗(yàn)光與主覺驗(yàn)光所測(cè)球鏡屈光度之間無顯著差異。

3.2 柱鏡屈光度比較

LSD法分析表明，電腦驗(yàn)光測(cè)得的柱鏡屈光度(1.4065±0.2921)、檢影驗(yàn)光測(cè)得的柱鏡屈光度（1.3784±0.2756）以及主覺驗(yàn)光測(cè)得的柱鏡屈光度(1.4459±0.1945)（見表1）之間差異不顯著。

3.3 散光軸位比較

電腦驗(yàn)光測(cè)得的散光軸位(153.9283±25.9476)、檢影驗(yàn)光測(cè)得的散光軸位（148.3342±25.2444）以及主覺驗(yàn)光測(cè)得的散光軸位(145.0637±22.1833) （見表1）經(jīng)LSD法多重比較分析顯示，之間差異不顯著。

4 討論

驗(yàn)光的目的是檢測(cè)屈光不正的度數(shù)和散光軸的軸向找出與眼球共軛的遠(yuǎn)點(diǎn)[1]，傳統(tǒng)的客觀驗(yàn)光是在應(yīng)用睫狀肌麻痹劑，如阿托品、托品卡胺等眼藥的情況下，麻痹睫狀肌消除調(diào)節(jié)，擴(kuò)大瞳孔，由檢查者通過檢影鏡等設(shè)備判斷被檢眼的屈光狀態(tài)和程度[2]。目前臨床屈光檢查主要有客觀驗(yàn)光和主覺驗(yàn)光[3]，并多采用客觀驗(yàn)光和主覺驗(yàn)光相結(jié)合的方法。

表1 電腦驗(yàn)光、檢影驗(yàn)光和綜合驗(yàn)光儀主覺驗(yàn)光結(jié)果比較

檢影法驗(yàn)光是由William于1859年偶然發(fā)現(xiàn)，直到1873年才由Cuignot應(yīng)用于臨床[4]，是目前最為常見的客觀驗(yàn)光方法之一[5]。其原理是根據(jù)視網(wǎng)膜黃斑部和該眼遠(yuǎn)點(diǎn)為一對(duì)共軛點(diǎn)這一性質(zhì)，由檢查者通過檢影鏡等設(shè)備根據(jù)視網(wǎng)膜影動(dòng)情況來判斷和確定被檢眼的遠(yuǎn)點(diǎn)，即可確定該眼的屈光類型及其異常度數(shù)[6]。電腦驗(yàn)光儀是根據(jù)眼球本身的聚焦原理及人眼的視覺特性進(jìn)行屈光不正測(cè)定的，基本原理大多采用Sheiner原理（雙針孔成像原理）)以及紅外線光源及照相法定位及電生理原理，其設(shè)計(jì)原理和性能是科學(xué)精密的[7]。綜合驗(yàn)光儀是一種新型的集主觀試鏡與雙眼視功能檢查于一體的綜合性驗(yàn)光儀器，將各種測(cè)試鏡片組合在一起，投影儀采用白熾燈將檢測(cè)視標(biāo)的影像投照在視標(biāo)面板上，遙控器將視標(biāo)的各項(xiàng)功能以功能鍵的形式排列在遙控器上，根據(jù)屈光檢查的需要按動(dòng)功能鍵，完成屈光檢查[8]。

本研究通過散瞳后，采用檢影驗(yàn)光、電腦驗(yàn)光以及綜合驗(yàn)光儀主覺驗(yàn)光3種方法進(jìn)行驗(yàn)光，比較分析發(fā)現(xiàn)在球鏡屈光度檢測(cè)方面，電腦驗(yàn)光與檢影驗(yàn)光、主觀驗(yàn)光所測(cè)值存在顯著差異，但是檢影驗(yàn)光與主覺驗(yàn)光所測(cè)球鏡屈光度無顯著差異；柱鏡值及軸向均數(shù)多重比較表明不顯著差異，表明擴(kuò)瞳狀態(tài)下電腦驗(yàn)光值與眼球?qū)嶋H屈光度一致。通過對(duì)檢影驗(yàn)光、電腦驗(yàn)光以及綜合驗(yàn)光儀主覺驗(yàn)光3種方法進(jìn)行驗(yàn)光所測(cè)的球鏡屈光度、柱鏡屈光度以及散光軸度的統(tǒng)計(jì)分析，為眼科門診屈光檢查采用的方法和儀器的選擇提供參考依據(jù)。

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