徐堅(jiān)/文

1 反轉(zhuǎn)拍介紹

反轉(zhuǎn)拍又稱雙面鏡、蝴蝶鏡，是視覺(jué)訓(xùn)練、檢查的工具。它可以測(cè)量單眼受到鏡片度數(shù)刺激及放松所顯示出的反應(yīng)能力，亦可同時(shí)測(cè)量其調(diào)節(jié)和聚散之間的相互作用及影響，是一種現(xiàn)代版眼睛保健、檢查工具，可隨時(shí)、隨地進(jìn)行眼睛功能的鍛煉，充分調(diào)動(dòng)眼睛的潛能，提高閱讀速度，緩解視力疲勞，改善調(diào)節(jié)速度、增加調(diào)節(jié)幅度，有效地改善調(diào)節(jié)滯后、調(diào)節(jié)功能不足和緩解度數(shù)上升。其規(guī)格有：雙面鏡 ±0.50、±1.00、±1.50、±2.00、±2.50、特殊規(guī)格，視力卡 20/30、20/40、20/50。雙面鏡需配套視力卡進(jìn)行訓(xùn)練。

1.1 眼疲勞及度數(shù)加深的原因

眼睛看近時(shí)需要產(chǎn)生調(diào)節(jié)，晶體變凸，眼睛往內(nèi)轉(zhuǎn)，時(shí)間久了就會(huì)覺(jué)得累，眼睛晶體為了緩解疲勞現(xiàn)象，向內(nèi)轉(zhuǎn)肌肉壓迫導(dǎo)致眼球生理結(jié)構(gòu)慢慢發(fā)生變化，眼軸變長(zhǎng)，這樣可以減輕晶體的調(diào)節(jié)負(fù)擔(dān)。但長(zhǎng)時(shí)間看近后，睫狀肌無(wú)法放松，導(dǎo)致晶體也無(wú)法放松，這時(shí)看遠(yuǎn)需要晶體變扁平，因?yàn)榉潘刹涣?，造成看遠(yuǎn)不清楚。

作圖解釋，如圖2～圖8：

1.2 緩解視疲勞及度數(shù)上升

視疲勞是眼睛負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)的睫狀肌疲勞，或長(zhǎng)期處于一種狀態(tài)，引起晶狀體不能快速變凸、變平造成的。由于調(diào)節(jié)是睫狀肌肌肉運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)的，肌肉的力量、速度、幅度是可以鍛煉的，因此，可以通過(guò)有效訓(xùn)練睫狀肌，改變它的狀態(tài)，增加其肌肉力量和運(yùn)動(dòng)速度、幅度，來(lái)改善聚焦，使得眼睛不容易疲勞，度數(shù)加深緩慢。

反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練是改善調(diào)節(jié)、減緩視覺(jué)疲勞和度數(shù)上升最簡(jiǎn)單有效的方法。

2 反轉(zhuǎn)拍用途

2.1 訓(xùn)練

以下癥狀可以使用反轉(zhuǎn)拍進(jìn)行訓(xùn)練：

a.近視度數(shù)增長(zhǎng)快；

b.長(zhǎng)期近距離工作后，眼睛疲勞、眼疼、眼酸、眼干、不舒服，視物重影；

c.出現(xiàn)看清物體非常緩慢，特別是由近到遠(yuǎn)或由遠(yuǎn)到近變化時(shí)，如看近后再看遠(yuǎn)處，要停留一會(huì)兒才能夠看清楚，看遠(yuǎn)再看近也要停留一會(huì)兒才能看清楚，出現(xiàn)視物不適及有效視力的降低；

d.閱讀或?qū)懽鳂I(yè)后頭疼、眼累，同時(shí)有視物模糊、出現(xiàn)不想繼續(xù)閱讀的癥狀；

e.看書(shū)、近距離工作后頭痛、困乏；

f.注意力不能集中，工作、學(xué)習(xí)效率低；

g.閱讀速度慢，記不住讀過(guò)的東西；

h.看近時(shí)間長(zhǎng)后看遠(yuǎn)不清楚，而看遠(yuǎn)后再看近也不清楚；

i. 閱讀時(shí)偶爾會(huì)“串行”；

適用人群：學(xué)生、電腦使用者、眼睛經(jīng)常疲勞者、近距離工作多者、戴眼鏡疲勞者、近距離閱讀困難者、有早期老花癥狀者、準(zhǔn)分子手術(shù)后，近距離閱讀不適者。

2.1.1 操作步驟

a.患者手拿近方視力表，觀看VA：0.6～0.8視標(biāo)，距離通常設(shè)定40cm；

b.照明燈直接照射近方視力表或視力卡，室內(nèi)的燈光需完全照明；

c.患者配戴遠(yuǎn)方最佳矯正度數(shù)（MPMVA）；

d.驗(yàn)光人員告訴患者將迅速把反轉(zhuǎn)拍的鏡片置于他眼鏡的前方，在患者看到視標(biāo)字體清晰時(shí)，及時(shí)報(bào)告；

e.遮蓋左眼，將±2.00DS反轉(zhuǎn)拍的“＋”鏡片置于患者的右眼前方。當(dāng)患者說(shuō)“清楚”時(shí)，將反轉(zhuǎn)拍反轉(zhuǎn)至“－”鏡片的一面。然后當(dāng)患者再說(shuō)“清楚”時(shí)，再將反轉(zhuǎn)拍反轉(zhuǎn)至“＋”鏡片的一面，以上動(dòng)作持續(xù)30秒；

f.然后再遮蓋右眼檢測(cè)左眼，重復(fù)e的動(dòng)作，時(shí)間依然是30秒。

g.最后去除遮蓋，直接檢測(cè)雙眼，方式如e的動(dòng)作，時(shí)間30秒。

h.如果患者對(duì)于±2.00DS的反轉(zhuǎn)拍使用有困難（無(wú)法看清楚視標(biāo)），可以更換試用±1.50DS的，如果還不可以辨識(shí)視標(biāo)，甚至可以使用±1.00DS的反轉(zhuǎn)拍；

i.記錄患者單眼（通常是記錄右眼）及雙眼能夠在30秒內(nèi)完成幾個(gè)循環(huán)（“正度數(shù)”→“負(fù)度數(shù)”為一個(gè)循環(huán)）；

j.在檢測(cè)過(guò)程中，必須注意患者對(duì)于“正度數(shù)”及“負(fù)度數(shù)”的反應(yīng)，哪一種反應(yīng)特別快？或有哪一種反應(yīng)特別慢（如正度數(shù)的反應(yīng)特別快或負(fù)度數(shù)的反應(yīng)特別慢），或患者有抱怨，針對(duì)哪一種情況（度數(shù)有疲勞感或不舒服）。

2.1.2 預(yù)期值

雙眼的調(diào)節(jié)靈活度檢查正常值不少于15周期/分（6～7次／30秒）；單眼不少于18周期/分（ 9次／30秒），雙眼之間的差別不大于2個(gè)周期。每天訓(xùn)練1～2次，每次10～15分鐘。一般15天為一個(gè)訓(xùn)練療程，癥狀可以得到改善。一周期是指正、負(fù)度數(shù)各反轉(zhuǎn)一遍。

2.2 檢查

反轉(zhuǎn)拍不但是一種訓(xùn)練工具，也是一種檢查工具，檢查單眼的調(diào)節(jié)情況和檢查雙眼的聚散情況。

2.2.1 單眼和雙眼檢查測(cè)量意義

雙眼測(cè)量不單純測(cè)量調(diào)節(jié)靈活度，而是同時(shí)測(cè)量調(diào)節(jié)和聚散的的相互關(guān)系。當(dāng)兩眼放置正鏡時(shí)，患者放松調(diào)節(jié)以看清目標(biāo)，同時(shí)調(diào)節(jié)性聚散下降使雙眼向外轉(zhuǎn)，這時(shí)患者需要運(yùn)用正融像性聚散以維持雙眼單視；當(dāng)兩眼放置負(fù)鏡時(shí)，刺激患者調(diào)節(jié)以看清目標(biāo)，同時(shí)調(diào)節(jié)性聚散使雙眼向內(nèi)轉(zhuǎn)，這時(shí)患者需要運(yùn)用負(fù)融像性聚散以維持雙眼單視；因此，正鏡同時(shí)評(píng)估放松調(diào)節(jié)和正融像想聚散，而負(fù)鏡評(píng)估加大調(diào)節(jié)和負(fù)融像性聚散。如果其中一項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果不正常，說(shuō)明某種功能有障礙；如果檢測(cè)結(jié)果正常，則說(shuō)明兩種功能無(wú)障礙。

2.2.2 單眼和雙眼測(cè)量鑒別

單雙眼都能通過(guò)檢測(cè)，說(shuō)明調(diào)節(jié)和聚散都正常。如患者不能通過(guò)雙眼檢測(cè)，則進(jìn)行單眼檢測(cè)作鑒別診斷，患者不能通過(guò)單眼和雙眼檢測(cè)，則表明調(diào)節(jié)靈活度有問(wèn)題。若患者不能通過(guò)雙眼檢測(cè)而能通過(guò)單眼檢測(cè)，則表明雙眼聚散有問(wèn)題。