李麗華 常勇強(qiáng)/文
隨著國家對(duì)角膜接觸鏡驗(yàn)配要求的提高,作為眼前節(jié)健康的檢查工具,裂隙燈越來越被廣大驗(yàn)光師所重視。但長久以來,裂隙燈顯微鏡作為常用的眼科檢查儀器一直被認(rèn)為屬于臨床醫(yī)生的應(yīng)用范圍,廣大驗(yàn)光師雖然有大量的這方面需求,但是苦于沒有學(xué)習(xí)的方法。基于此,本文希望能讓驗(yàn)光師們對(duì)裂隙燈顯微鏡有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。從結(jié)構(gòu)上來講,裂隙燈顯微鏡大致相同。本文以常見的蘇州66視覺裂隙燈為例來說明。
圖1
裂隙燈顯微鏡分為兩部分:觀察系統(tǒng)和裂隙投照系統(tǒng)。
觀察系統(tǒng)位于檢查者一側(cè),從外觀上看,為一雙目顯微鏡。檢查者在使用前首先要對(duì)觀察系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整,使目鏡間距符合檢查者瞳距,目鏡屈光不正補(bǔ)足符合檢查者屈光狀態(tài),除此以外,在目鏡下方還有一小撥桿,為放大倍率選擇,一般為低倍(放大10倍)和高倍(放大16倍)兩個(gè)選擇,在不同的投照方法和觀察不同的眼部組織的時(shí)候需要進(jìn)行選擇。
裂隙燈的另一部分為裂隙投照系統(tǒng),也是裂隙燈前端最高的部分。裂隙燈的光源從這里射出,同樣,也需要對(duì)光源進(jìn)行調(diào)整以適應(yīng)不同的檢查。下面對(duì)可調(diào)整的組件一一進(jìn)行介紹。
首先,最下端有兩個(gè)對(duì)應(yīng)的旋鈕,分別居于投照系統(tǒng)的兩側(cè),它的作用是調(diào)整裂隙的光源寬度,調(diào)整范圍一般是從關(guān)閉到最大2cm線性調(diào)整,在旋鈕上有對(duì)應(yīng)刻度。同樣,裂隙的高度也可以調(diào)整,調(diào)整旋鈕在投照系統(tǒng)的上端,可以讓裂隙高度在0.2mm到9mm范圍內(nèi)調(diào)整。
除了可以對(duì)裂隙光源的大小、尺寸進(jìn)行調(diào)整外,我們還可以通過在裂隙光源前置入不同的濾鏡來達(dá)到不同的檢查目的。濾光片選擇旋鈕在光源系統(tǒng)的最上方,一共有5個(gè)不同濾鏡可供選擇,從左往右依次是:第一個(gè)完全打開,在這種狀態(tài)下,光源完全通過,亮度熱度都是最大的;第二個(gè)在光源前置入了一個(gè)隔熱片,作用是可以濾掉光的熱量,在進(jìn)行一些特殊檢查,比如說觀察淚液的時(shí)候可以保證觀察的準(zhǔn)確性;第三個(gè)為偏振鏡,起到減光的作用,適用于一些畏光的患者;第四個(gè)光源叫作無赤光,顏色上為綠色的光源,在觀察紅色的血管時(shí)起到增視的作用,提高對(duì)比度,更便于觀察;最后一個(gè)叫作鈷藍(lán)光,在臨床上配合熒光素鈉一起使用,可以進(jìn)行淚液評(píng)估、角膜完整性和硬鏡靜態(tài)評(píng)估等檢查。觀察系統(tǒng)和裂隙投照系統(tǒng)以一個(gè)固定的軸為中心,可以自由轉(zhuǎn)動(dòng),在檢查過程中,我們同樣需要注意到兩個(gè)系統(tǒng)之間的夾角,在下面的投照方法中我們會(huì)再詳細(xì)敘述。同時(shí),兩個(gè)系統(tǒng)都由一個(gè)底座支撐,底座上的操縱桿可以對(duì)整個(gè)儀器的位置進(jìn)行前后左右和上下的移動(dòng),方便進(jìn)行觀察。
檢查者需在檢查前先進(jìn)行儀器的準(zhǔn)備工作,包括瞳距、屈光不正補(bǔ)償和焦距的調(diào)整,先將光源投射到被檢者的鼻梁中央進(jìn)行調(diào)整,再開始眼睛的檢查。在檢查時(shí),我們首先要調(diào)整好被檢者的坐姿,讓被檢者下顎放在顎托上,額頭頂住前面的擋板,保證眼外眥角對(duì)準(zhǔn)側(cè)面頭支架的黑色刻度線,這樣可以讓被檢眼的位置固定在觀察系統(tǒng)上下移動(dòng)范圍的中央,同時(shí)還應(yīng)將機(jī)器的高度調(diào)整到適合被測者的高度,讓被測者采取舒適坐姿進(jìn)行檢查。
彌散式投照法采用彌散光照明,配合裂隙燈的觀察系統(tǒng)可以對(duì)被檢眼進(jìn)行大致的檢查,包括各眼附屬器、眼球前段組織并可對(duì)隱形眼鏡作配適評(píng)估(如圖2)。
圖2
操作方法如下:首先在光源出射口處置入彌散片,將光源亮度調(diào)整到中至高,放大倍率為低中倍放大,裂隙寬度調(diào)整為寬光帶,裂隙燈的觀察系統(tǒng)和光源投照系統(tǒng)夾角為30°至50°,然后前后移動(dòng)裂隙燈,將觀察焦點(diǎn)落在眼睛的被檢查部位上,開始進(jìn)行檢查。彌散式投照法最大的優(yōu)點(diǎn)在于可以簡單地觀察到眼前節(jié)的各部分組織,對(duì)于焦點(diǎn)和裂隙光的調(diào)整也不復(fù)雜,適合操作不太熟練的人員使用,但也因?yàn)閺浬⑵募尤牒头糯蟊堵瘦^小,所觀察到的影像很難對(duì)細(xì)節(jié)作出評(píng)估,不適用于一些精細(xì)的檢查。
當(dāng)希望對(duì)眼部組織進(jìn)行一些細(xì)部檢查時(shí),比如觀察角膜的形態(tài)、晶體的前后狀態(tài)等,彌散式投照法就不能夠滿足觀察的要求了,需要采用另外一種投照方法,即直接投照法,又叫做直接焦點(diǎn)投照法,該方法最大的特點(diǎn)在于可以利用不同裂隙光帶的寬度對(duì)眼部組織完成各種不同的評(píng)估。
圖3
操作方法如下:首先將裂隙燈觀察系統(tǒng)調(diào)整成高倍率,光源亮度采用中高度照明,裂隙寬度為0.2至1.5mm,觀察和投射夾角同樣為30°到50°,因?yàn)楣鈳У膶挾仁窃谝欢ǚ秶鷥?nèi)進(jìn)行調(diào)整,所以直接投照法又可分為寬光帶和窄光帶兩種不同的觀察方法。首先是寬光帶,把光帶寬度調(diào)整到1.5mm左右,可以對(duì)角膜的上皮層和基質(zhì)層進(jìn)行評(píng)估,同時(shí)還可以觀察角膜接觸鏡的配適和表面沉淀物。當(dāng)應(yīng)用窄裂隙時(shí),這時(shí)光帶需要調(diào)整到0.2mm左右,可以對(duì)角膜形態(tài),包括前后角膜弧度、角膜厚度和角膜層次等進(jìn)行觀察,還可以用來對(duì)前房深度和晶狀體進(jìn)行評(píng)估。因?yàn)檫x擇的放大倍率和照明亮度都是中至高,所以觀察起來的細(xì)節(jié)清晰度會(huì)更好,像角膜的病理改變都很容易觀察,但對(duì)焦點(diǎn)的位置和光帶的選擇需要更多的練習(xí)才可達(dá)到熟練應(yīng)用。
本文僅對(duì)裂隙燈的使用作了大致的介紹,裂隙燈還有很多投照方法和應(yīng)用未涉及,今后有機(jī)會(huì)還會(huì)繼續(xù)給大家介紹一些其他的使用方法。