楊愛(ài)華 王 平

民航總醫(yī)院手術(shù)室，北京 100123

腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械，醫(yī)生可以通過(guò)監(jiān)視器屏幕觀察到患者內(nèi)臟器官不同角度的圖像，從而對(duì)患者的病情進(jìn)行精確分析和判斷，之后再通過(guò)精密的手術(shù)器械完成手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、瘢痕小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，最大限度地保證了患者的生命質(zhì)量[1-2]。子宮切除術(shù)一般多用于切除子宮肌瘤、子宮破裂出血以及子宮附件病變等，手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格注意不要損傷患者的輸尿管，術(shù)中盡量減少失血以保證視野清晰[3]。本研究對(duì)本院手術(shù)室腹腔鏡下子宮切除術(shù)的43例患者進(jìn)行個(gè)性化舒適護(hù)理，取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2013年2月于本院施行腹腔鏡下子宮切除術(shù)的患者86例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。觀察組：年齡25～55歲，平均（42.9±5.3）歲，手術(shù)時(shí)間為 85～130 min，平均手術(shù)時(shí)間為（111.5±6.3）min，患有子宮肌瘤25例，子宮腺肌癥10例，子宮內(nèi)膜癌5例，宮頸癌3例；對(duì)照組：年齡27～56歲，平均（43.3±5.9）歲，手術(shù)時(shí)間為90～127 min，平均手術(shù)時(shí)間為（110.1±7.1）min，患有子宮肌瘤28例，子宮腺肌癥8例，子宮內(nèi)膜癌5例，宮頸癌2例。排除伴有凝血功能障礙或合并嚴(yán)重腦、心、肺、肝、腎、脾等功能不全者。所有患者均在全身麻醉下施行腹腔鏡下子宮切除術(shù)，兩組患者的年齡、手術(shù)時(shí)間、疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在整個(gè)過(guò)程中均給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化舒適護(hù)理，具體內(nèi)容包括心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后康復(fù)等4個(gè)方面。

1.2.1 心理護(hù)理 子宮切除對(duì)于女人來(lái)說(shuō)意味著身體將不完整，失去做女人的資格，且大多數(shù)患者為首次手術(shù)，對(duì)該手術(shù)知之甚少，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種嚴(yán)重的心理刺激和一項(xiàng)前所未有的挑戰(zhàn)，因此很多患者出現(xiàn)驚恐、擔(dān)憂、抑郁和焦躁的情緒[4]，此時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，根據(jù)每位患者的年齡、性格、家庭背景等進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者的家人尤其是患者的丈夫配合護(hù)理，充分給予患者精神上的鼓勵(lì)和支持，對(duì)患者悲觀、抑郁、焦躁的情緒進(jìn)行安撫，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真向患者講解手術(shù)過(guò)程，并介紹本院的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備等，耐心回答患者提出的各種問(wèn)題，最大程度地降低患者的恐慌度，緩解緊張情緒，保證所有患者以積極平和的心態(tài)接受手術(shù)。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)士于術(shù)前協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，包括心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能和婦科常規(guī)等，對(duì)于有手術(shù)禁忌的患者先對(duì)基礎(chǔ)病進(jìn)行治療后再行手術(shù)。術(shù)前由護(hù)士安排患者食譜，在充分考慮患者口味的基礎(chǔ)上，合理飲食，并告知患者術(shù)前禁食、禁水、手術(shù)時(shí)間等注意事項(xiàng)。術(shù)前3 d定期對(duì)患者的陰道進(jìn)行清潔，術(shù)前1 d定期對(duì)患者的腸道進(jìn)行灌洗和殺菌，充分防止腸道或陰道不潔而造成的術(shù)中感染；對(duì)患者的腹部進(jìn)行清潔，碘伏殺菌備皮。在整個(gè)術(shù)前準(zhǔn)備的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終以積極的熱情耐心回答患者的疑問(wèn)，在操作過(guò)程中充分考慮到患者的感受，動(dòng)作輕柔，當(dāng)患者提出有任何不適時(shí)，即更改力度或方法。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 術(shù)前30 min讓患者排空膀胱，置入導(dǎo)尿管，準(zhǔn)備手術(shù)醫(yī)療器械、試劑和藥品等。協(xié)助醫(yī)生建立靜脈麻醉通道，幫助患者擺好體位，一般取截石位[5]，根據(jù)患者自述的舒適情況選擇雙腳的擺放位置，并注意患者腿部的保暖，鋪放消毒巾，連接好各種管道。器械護(hù)士應(yīng)當(dāng)熟練配合手術(shù)醫(yī)師，以縮短整體手術(shù)時(shí)間。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、血壓、心電圖、脈搏等，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。術(shù)畢清理器械，確保患者體內(nèi)無(wú)醫(yī)療器械殘留。

1.2.4 術(shù)后康復(fù) 術(shù)畢待患者麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)回病房休息。注意保持患者的呼吸道通暢，盡量加快排出人工氣腹后殘留于體內(nèi)的CO2。實(shí)時(shí)觀察患者的引流管，記錄引流液的顏色、性質(zhì)以及引流量等，當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流管變形或者堵塞時(shí)需立即采取相應(yīng)措施，防止感染。對(duì)患者的傷口進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)滲血時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，對(duì)癥處理。每隔2 h巡房1次，認(rèn)真傾聽(tīng)患者口述的任何不適癥狀，盡快尋找原因并解決，對(duì)于心理性的不適應(yīng)應(yīng)當(dāng)采取輕聲細(xì)語(yǔ)的方式對(duì)患者的情緒進(jìn)行安撫，鼓勵(lì)患者保持積極的心態(tài)，注重睡眠和休息。術(shù)后48 h盡量采取流質(zhì)飲食，少量多餐。2 d后可恢復(fù)至正常飲食，護(hù)士可根據(jù)患者的飲食習(xí)慣制訂特定食譜，鼓勵(lì)患者的家人為其做飯。每日對(duì)患者的會(huì)陰部進(jìn)行清潔，保持其干燥。對(duì)于患者每天的體征變化進(jìn)行記錄，并將好轉(zhuǎn)情況告知患者，增強(qiáng)其康復(fù)的信心。待身體一定好轉(zhuǎn)后，協(xié)助患者在病房?jī)?nèi)做一些簡(jiǎn)易的肢體動(dòng)作，以促進(jìn)傷口痊愈。

觀察并記錄兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、患者的滿意度等。

2 結(jié)果

觀察組的住院時(shí)間為（5.1±1.2）d，顯著短于對(duì)照組[（6.0±1.5）d]（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為 7.0%，顯著低于對(duì)照組（23.3%）（P＜0.05）（表 1）。觀察組患者的總體滿意度為 93.0%（40/43），顯著高于對(duì)照組[76.7%（33/43）]（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較[n（%）]

3 討論

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者痛苦小、術(shù)中出血量少、恢復(fù)時(shí)間快等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床上得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。子宮切除術(shù)是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的手術(shù)之一，適用于子宮和卵巢惡性腫瘤、較大的子宮肌瘤、子宮出血、嚴(yán)重子宮破裂等[6-7]。很多患者擔(dān)心子宮切除后會(huì)影響女性性征，從而對(duì)子宮切除產(chǎn)生畏懼，因此給予其個(gè)性化護(hù)理尤為重要。

本研究對(duì)腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者給予個(gè)性化舒適護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后康復(fù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)個(gè)性化舒適護(hù)理患者的住院時(shí)間顯著短于常規(guī)護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著低于常規(guī)護(hù)理，這是由于個(gè)性化舒適護(hù)理充分考慮了患者的生理和心理需要，對(duì)于術(shù)前、術(shù)后出現(xiàn)的任何問(wèn)題能夠及時(shí)地給予解決，從而有效降低了術(shù)后感染、尿潴留以及胃反酸等的發(fā)生率，恢復(fù)良好[8]。兩組患者的總體滿意度比較，結(jié)果顯示患者對(duì)個(gè)性化舒適護(hù)理的滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者采用個(gè)性化舒適護(hù)理可顯著縮短患者的住院時(shí)間，充分降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有效提高患者的生活質(zhì)量，提高了患者的滿意度，值得臨床推廣。

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